ECMO(Oxigenación con Membrana extracorpórea)

Es una técnica especial que permite dar un tiempo para que corazón y pulmón mientras se realiza la circulación de la sangre a través de una bomba y pulmón artificial (oxigenador de membrana), con el objetivo de mejorar la entrega de oxigeno a los tejidos y la remoción de anhídrido de carbono (productos de desecho).

Objetivos

1. Realizar una ventilación de protección extrema con volumen corriente mucho mas bajo disminuyendo el daño pulmonar asociado a VM.

2. Mejorar el intercambio de gases en situaciones extremas en las que la ventilación mecánica convencional no es capaz de soportar adecuadamente esta función.

Indicaciones (Veno Venosa) Neumonía Severa SDRA Contusión Pulmonar Otras Inhalación de Humo Estado Asmático Síndrome de aspiración

Indicaciones de Veno Arterial Choque cardiogenico Hemorragia pulmonar masiva Trauma pulmonar Trasplante Sepsis de depresión cardiaca

Contraindicaciones Mayor de 65 años Pacientes con enfermedad cardiaca o pulmonar no recuperable Inmunosupresión Peso mayor de 140 kg Enfermedades en el Hígado

Contraindicaciones absolutas VV Disección aortica

Regurgitación de válvula aortica

Contraindicaciones VA Hipertensión pulmonar severa Falla cardiaca Izquierda o derecha

Como funciona

Dependiendo de la situación clínica del paciente (función cardiaca) y la indicación de ECMO se coloca un acceso Veno Venoso (VV) o (VA)

El volumen de sangre es drenada hacia una bomba centrípeta que a su vez la impulsa hacia una membrana de oxigenación generando un intercambio gaseoso

ECMO VALa volemia es extraída a partir de un vaso de gran calibre (vena yugular o femoral) hacia una bomba que impulsa hacia una membrana de oxigenación

Esta membrana permite la oxigenación de Hb la extracción de CO2, Posteriormente la sangre es reintroducida en el sistema circulatorio a través de un acceso arterial (carotideo o femoral) después de un adecuado termo regulación.

La veno arterial permite un soporte tanto hemodinámico como Pulmonar.

ECMO VV

En este tipo de técnica, la entrada como la salida de sangre es a través de la canulacion venosa a dos luces, y cuyo objetivo principal es el soporte de la función pulmonar.

Consideración: El paciente requiere una anticoagulación completa Tiene un costo elevado De mayor eficiencia en el paciente neonato o pediátrico, a diferencia del adulto Requiere una alta especialización del staff

Ventajas:

Soporte Hemodinámico

Oxigenación y Eliminación de CO2

Complicaciones:

Hemorragia

Insuficiencia Renal

Fallo orgánico Múltiple

Infecciones.