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EVALUACION DEL EVALUACION DEL CORAZON FETAL EN CORAZON FETAL EN
LA ECOGRAFIA LA ECOGRAFIA OBSTETRICAOBSTETRICA
Antonio Terrones, MédicoAntonio Terrones, Médico
Especialista en Ginecología y ObstetriciaEspecialista en Ginecología y Obstetricia
CARDIOPATIA CONGENITA
Alteración estructural o funcional del Alteración estructural o funcional del corazón y/o sus vasos, presentes al corazón y/o sus vasos, presentes al
nacernacer
INCIDENCIAINCIDENCIA8-10 / 1.000 RN vivos8-10 / 1.000 RN vivos
CARDIOPATIA CONGENITA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
• 2 % de los RN son malformados2 % de los RN son malformados• 25 % de malfos tienen CC25 % de malfos tienen CC• Tasa de detección prenatal de CC: 20 %Tasa de detección prenatal de CC: 20 %• 90 % de las CC no tienen FR90 % de las CC no tienen FR
¿Por qué es tan difícil evaluar el corazón fetal?
• El corazón, al término, es parcialmente El corazón, al término, es parcialmente asimétricoasimétrico
• Está lateralizadoEstá lateralizado• Se mueve rápidoSe mueve rápido• Su posición espacial depende de la estática Su posición espacial depende de la estática
fetalfetal• Se mueve el fetoSe mueve el feto• Se mueve la madreSe mueve la madre
¿Por qué es tan difícil evaluar el corazón fetal?
• Es pequeñoEs pequeño• Los “grandes vasos” tienen un diámetro Los “grandes vasos” tienen un diámetro
menor de 9 mm al términomenor de 9 mm al término• Son asimétricosSon asimétricos• Se cruzanSe cruzan• La patología es evolutiva y variableLa patología es evolutiva y variable• Existen variantes anatómicas normalesExisten variantes anatómicas normales• No siempre se logran todos los cortesNo siempre se logran todos los cortes
CORAZON FETALModalidades de evaluación
2)2) ScreeningScreeningEcografía obstétricaEcografía obstétrica
4)4) DiagnósticaDiagnósticaEcocardiografía fetalEcocardiografía fetal
ECOCARDIOGRAFIA FETAL• Modo B• Modo M• Doppler
¿CUANDO?¿CUANDO?•A partir de la sem 12 por vía TVA partir de la sem 12 por vía TV•A partir de la sem 18 por vía abdominalA partir de la sem 18 por vía abdominal•Optimo: semana 22Optimo: semana 22
ECOCARDIOGRAFIA FETAL IndicacionesIndicaciones
MATERNASMATERNAS• Antecedentes heredofamiliaresAntecedentes heredofamiliares• Enfermedades metabólicasEnfermedades metabólicas• Infecciones maternasInfecciones maternas• Exposición a teratógenos cardíacosExposición a teratógenos cardíacos• Enfermedades autoinmunesEnfermedades autoinmunes• Fertilización asistidaFertilización asistida• FM previoFM previo• Edad materna > 35 añosEdad materna > 35 años
ECOCARDIOGRAFIA FETAL IndicacionesIndicaciones
FETALESFETALES• TN > P 95TN > P 95• GemelarGemelar• Malfo no cardíacaMalfo no cardíaca• Sospecha de malfo cardíacaSospecha de malfo cardíaca• ArritmiaArritmia• Cariotipo anormalCariotipo anormal• HidropsHidrops• RCFRCF• Polihidramnios / OligohidramniosPolihidramnios / Oligohidramnios
EVALUACION DEL CORAZON FETAL
ECOGRAFIA ECOGRAFIA OBSTETRICAOBSTETRICA
(Screening o tamizaje)(Screening o tamizaje)
Evaluación del corazón fetal en la ecografía obstétrica
• Modo BModo B
¿CUANDO?¿CUANDO?
• Segundo y tercer trimestresSegundo y tercer trimestres
¿Como?¿Como?
•De mayor a menorDe mayor a menor
Apex y estómago: ¿Cerca o lejos del transductor?Apex y estómago: ¿Cerca o lejos del transductor?
LejosLejos
Long/Cef/D.izqLong/Cef/D.izq
Apex y estómago: ¿Cerca o lejos del transductor?Apex y estómago: ¿Cerca o lejos del transductor?
Long/Pod/D.derLong/Pod/D.der
LejosLejos
EXAMEN BASICOGENERALGENERAL• UbicaciónUbicación• EjeEje• Tamaño Tamaño • CámarasCámaras• PericardioPericardio• RitmoRitmo
VALVULAS AVVALVULAS AV• Apertura y movimientoApertura y movimiento• InserciónInserción
AURICULASAURICULAS• TamañosTamaños• Flap del foramen ovalFlap del foramen oval• SeptumSeptum VENTRICULOSVENTRICULOS• TamañosTamaños• ParedesParedes• Banda moderadoraBanda moderadora• TabiqueTabique
EXAMEN BASICO
GENERALGENERAL• UbicaciónUbicación• EjeEje• Tamaño Tamaño • CámarasCámaras• PericardioPericardio• RitmoRitmo
Cámaras
COLUMNACOLUMNA
AORTAAORTA
ESTERNONESTERNON
VPVP
VPVP
BANDA MODERADORABANDA MODERADORA
FLAPFLAP
VIVI
VDVD
AIAIADAD
EXAMEN BASICO
AURICULASAURICULAS
• TamañosTamaños• Flap del foramen ovalFlap del foramen oval• Septum Septum
EXAMEN BASICO
VENTRICULOSVENTRICULOS
• TamañosTamaños• ParedesParedes• Banda moderadoraBanda moderadora• TabiqueTabique
EXAMEN BASICO
VALVULAS AVVALVULAS AV
• Apertura y movimientoApertura y movimiento• InserciónInserción
EXAMEN BASICO EXTENDIDO
• Corte de 3 vasosCorte de 3 vasos• Tracto de salida izquierdoTracto de salida izquierdo• Tracto de salida derechoTracto de salida derecho
EN SINTESIS1)1) Constatar que tiene corazónConstatar que tiene corazón2)2) Que está en el tóraxQue está en el tórax3)3) Que lateQue late4) Evaluar situs5) Magnificar la imagen6) Reconocer las cámaras7) Evaluar los tabiques8) Evaluar ritmo9) 3 vasos