Ecografía Predictiva De Los Anexos Embrionarios

Principales motivos de preocupación en la ecografía del primer trimestre

• Cuál es el sitio de implantación?

• Está el embrión o feto vivo?

• Cuál es la probabilidad de que el embarazo fracase?

RECONOCIMIENTOCLINICO

FIN DEL 1er TRIMESTRE

GESTACIONES

Falla temprana del embarazo

• Grupo de mujeres que cursan gestación clínica normal, y acuden al control ecográfico del primer trimestre donde se observan signos de embarazo anómalo

Signos ecográficos de fallo temprana

ORDEN ANATOMICO

SG – VV - AMNIOS

EMBRION – ACTIVIDAD CARDIACA

CUBIERTAS – PATRONES FLUJO

ORDEN CRONOLOGICO

ANTES DE LAS 8 SEMANAS

DESPUES DE LAS 8 SEMANAS

PATOLOGIA PATOLOGIA DELDELSACOSACOGESTACIONALGESTACIONAL

FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil





Puntos Claves

• Incompatibles con el desarrollo de la gestación, excepto cambio de forma.

• Alteraciones nunca se encuentran aisladas.

• SG que crece desproporcionadamente se podría tratar de un emb. gemelar o huevo anembrionado

• Varias anomalías: SACO DEGENERADOSACO DEGENERADO

Puntos Claves

• Diferenciar un huevo anembrionado de una mola completa o parcial

RELACION DEL TAMAÑO DEL SACO GESTACIONAL Y EL EMBRION

• Relación lineal entre el DMS y la edad gestacional

• Valoración del tamaño del saco con determinaciones hormonales (bHCG) y tamaño del embrión

• Si la diferencia entre el DMS y CRL es menor de 5 mm hay 80% probabilidades de aborto80% probabilidades de aborto. (Tadmor et al J Reprod Med 1994, 39:459)

RECORDAR

• Saco sin embrión:– Embarazo inicial– Anembrionado– Pseudosaco gestacional (emb. ect)

• Saco pequeño hacer revisiones seriadas confirmar tasa de crecimiento

PATOLOGIA PATOLOGIA DE LADE LAVESÍCULAVESÍCULAVITELINAVITELINA

1) Observación precoz: DSM 5 mm

2) Observación obligatoria: DSD 8 a 10 mm

3) Si no se observa: ANEMBRIONADO

4) Evidencia de verdadero SG

5) Confirma embarazo intrauterino

6) No garantiza embarazo normal

MEDIDA: BORDE INTERNO – BORDE INTERNO

Ultrasonografía en obstetricia…….. Cafici

Semanas Gestación V.Vitelina Diámetro

5 semanas 3 a 6 mm 6 semanas 4 a 5 mm 7 semanas 5 mm. (embrión)

8 semanas 5 mm. (embrión 10mm)

TAMAÑOS DE LA VESICULA VITELINA

NO VISION DE LA V.V CUANDO EL S.G ALCANZA 8 mm

• Se observa mayor frecuencia “Reproducción Asistida”

MOTIVOS

EVOLUCION PATOLOGICA GESTACION

ERROR DE EXPLORACION

ANEMBRIONADO ??ANEMBRIONADO ??


NO VISION DEL EMBRIÓN CUANDO SG ALCANZA 15 mm Y SE HA VISTO V.V

• Se trata de la misma situación anterior, pero la muerte embrionaria sería más tardía

ANEMBRIONADO ??ANEMBRIONADO ??


VESICULA VITELINA EXCESIVAMENTE GRANDE (mayor de 7 mm)

• Menos del 2% evoluciona normalmente

• Posibles relaciones con:

• Hiperglucemias maternas• Dislipidemias Severas• Aneuploidías

FOTOS TOMADAS: Dr. Ian B. Suchet M.B.B.Ch FRCP (C) www.fetalultrasound.com

VESICULA VITELINA EXCESIVAMENTE PEQUEÑA (menor de 3 mm)

• Se relaciona con:

– Muerte embrionaria o fetal

– Se acompaña con cambios en su forma y refringencia

FOTOS TOMADAS: Dr. Ian B. Suchet M.B.B.Ch FRCP (C) www.fetalultrasound.com


VESICULA VITELINA BLANCA, REFRINGENTE, IRREGULAR

• Se consideran formas avanzadas de alguna patología

• Por lo general se acompaña con embrión sin latido cardiaco

V.V FINA- valor predictivo 53.8%53.8% de resultado desfavorable

V.V GRUESA- valor predictivo 93.3%93.3% de resultado desfavorable

Levi CS, Lyons EA, Lindsay DJ. Ultrasound in the first trimester of pregnancy. Radilologic Clinics of North America 1990,28:19-38


PATOLOGIA PATOLOGIA DELDELAMNIOSAMNIOS

BRIDAS AMNIOTICAS

PERDIDA RELACION TAMAÑO S. AMNIOTICO/ S. GESTACIONAL

SACO AMNIOTICO IRREGULAR

FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Álvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil



SEPARACION DE MEMBRANAS CORIOAMNIOTICAS

PAPEL DE LA BETA-HCGLa fracción beta de la HCG es identificable 23 días después de la FUR.

63% cada 48 h. hasta llegar a 10000 mUI/ml.

Con eco TV debe verse:

>1000 saco gestacional.

7200-10800 mUI/ml saco gestacional y vitelino.

>10800 embrión con LC+.

PATOLOGIA PATOLOGIA DELDELTROFOBLASTOTROFOBLASTO

• Aumento desmesurado de grosor• Los cambios de la refringencia• La microvesiculización

SEMANA GROSOR MINIMO

5 2 mm

6 4 mm

7 5 mm

Nyberg et al



HEMATOMAS SUBCORIALES• Imágenes hipo o hiperecogénicas

dependiendo del tiempo de evolución

• Pronóstico dependedepende de:• Actividad cardiaca• Tamaño (volumen) Abu-Yousef 1987• Relación con placenta• Localización

Los desprendimientos a nivel fúndico tienen peor pronóstico que lo que se encuentran un segmento inferior.

Kurjak et al J. Matern Fetal Med 1996; 5:41

HEMATOMAS SUBCORIALES

VOLUMEN: LONGITUD X ANCHO X ALTURA X 0,5

< 60 cc

FRECUENCIA CARDIACA EMBRIONARIA

• Parámetro discriminatorio:– Longitud embrionaria > 5mm

• Bradicardias embrionarias se asocian a mayor tasa de abortos

F.C.E MENOR A 85 PPM EN EMBRIONES DE ENTRE 5 Y 8 SEMANAS (79%) Benson, 1994

F.C.E MENOR A 70 PPM EN EMBRIONES MENORES DE 8 SEMANAS (100%)

FRECUENCIA CARDIACA EMBRIONARIA

FCF

<85 lpm (Laboda, May)

<100 lpm (Mertchiers)

Benson (1994):

70-79 lpm riesgo aborto 91%

80-89 lpm “ “ 70%

Doubilet:

<110 a la 7-8 s. Mal pronóstico

<85 a la 6-8 s. Ninguno sobrevive

Pueden producirse bradicardias transitorias en embarazos normales.

Mal pronóstico

VALOR DEL DOPPLER COLOR

• Estudiar flujos vasculares en:

– Cuerpo lúteo– Arterias uterinas– Trofoblasto– Embrión

VALOR DEL DOPPLER COLOR

Valores discriminatorios

UTV

EMBRION > 5 mm

SIN ACTIVIDAD S.G > 8 mmSIN V. VITELINA

S.G > 16 mmSIN EMBRION

ANEMBRIONADOEMBRION MUERTO

EMBRION > 9 mm

SIN ACTIVIDAD S.G > 20 mmSIN V. VITELINA

S.G > 25 mmSIN EMBRION

UTA

• Al embrión siempre debe de darse el beneficio de la duda y hay que realizar un seguimiento para evitar el riesgo de terminar un embarazo intrauterino normal

Health & Medicine

Ecografía Predictiva De Los Anexos Embrionarios