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DEFINICIONDEFINICION
DIARREA ES LA DISMINUCION DE LA DIARREA ES LA DISMINUCION DE LA CONSISTENCIA USUAL DE LAS HECES, CONSISTENCIA USUAL DE LAS HECES, CASI SIEMPRE CON AUMENTO DE SU CASI SIEMPRE CON AUMENTO DE SU
FRECUENCIA HABITUALFRECUENCIA HABITUAL
CAUSAS DE DIARREACAUSAS DE DIARREAINFECCIOSAINFECCIOSA
VirusVirusBacteriasBacteriasParásitosParásitos
METABOLICAMETABOLICADeficiencia de disacaridasas (lactosa)Deficiencia de disacaridasas (lactosa)Intolerancia a monosacáridosIntolerancia a monosacáridos
NUTRICIONALNUTRICIONALSobrealimentaciónSobrealimentaciónDesnutriciónDesnutrición
QUIMICAQUIMICANEOPLASIASNEOPLASIASPSICOGENAPSICOGENAIDIOPATICAIDIOPATICAEXTRAINTESTINALEXTRAINTESTINAL
Otitis mediaOtitis mediaInfección urinariaInfección urinaria
MORBILIDAD Y MORTALIDADMORBILIDAD Y MORTALIDAD
MORBILIDADMORBILIDAD episodios / niño /añoepisodios / niño /año
• Brasil : Brasil : 6 6 • Perú :Perú : 8 8 • Bangladesh : Bangladesh : 6-86-8• Santiago de Chile : Santiago de Chile : 1,3 – 2,21,3 – 2,2• Mexico :Mexico : 4,5 ( 1991); 2,2 ( 1993)4,5 ( 1991); 2,2 ( 1993)• EE UU : EE UU : 6,5 – 11,56,5 – 11,5
MORBILIDAD Y MORTALIDADMORBILIDAD Y MORTALIDAD
MORTALIDAD (MORTALIDAD (Africa, Asia y América LatinaAfrica, Asia y América Latina)) 1977 – 78 : 5 millones de muertes1977 – 78 : 5 millones de muertes
3 a 5 mil millones episodios3 a 5 mil millones episodios
19901990 : 3,5 millones de muertes : 3,5 millones de muertes 3 mil millones episodios3 mil millones episodios
2000 : 2,2 millones de muertes2000 : 2,2 millones de muertes
MORBILIDAD Y MORTALIDADMORBILIDAD Y MORTALIDAD
MORTALIDADMORTALIDAD
• Ocurren en el mundo en desarrollo, en los Ocurren en el mundo en desarrollo, en los menores de cinco añosmenores de cinco años
• Causas:Causas:Deshidratación ( 50-70%)Deshidratación ( 50-70%)Diarrea persistenteDiarrea persistenteDisentería (25%)Disentería (25%)
• Hidratación oral evita 1/3 de muertesHidratación oral evita 1/3 de muertes
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
EIOLOGIAEIOLOGIA Las diarreas agudas son casi siempre infecciosas, pero de carácter Las diarreas agudas son casi siempre infecciosas, pero de carácter
autolimitadoautolimitado 80% : rotavirus, E. coli, C. jejuni, Salmonella, Shigella80% : rotavirus, E. coli, C. jejuni, Salmonella, Shigella Los virus son la causa principal de diarreas deshidratantes en Los virus son la causa principal de diarreas deshidratantes en
menores de 2 años de edad.menores de 2 años de edad.
RESERVORIORESERVORIO Humano, excepto Humano, excepto Salmonella Salmonella que es de origen animalque es de origen animal
FUENTE DE INFECCIONFUENTE DE INFECCION Materia fecal del hombre infectado (sintomático o asintomático)Materia fecal del hombre infectado (sintomático o asintomático) Secreciones nasofaríngeas ( algunos virus)Secreciones nasofaríngeas ( algunos virus)
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA MECANISMO DE TRANSMISIONMECANISMO DE TRANSMISION
Ciclo ano-bocaCiclo ano-boca Ingestión de alimentos ,agua, hielo contaminadosIngestión de alimentos ,agua, hielo contaminados
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO Estado nutricionalEstado nutricional Enfermedades previas anergizantes (sarampión)Enfermedades previas anergizantes (sarampión) Ablactación temprana o ausencia de Lactancia maternaAblactación temprana o ausencia de Lactancia materna Saneamiento deficienteSaneamiento deficiente Falta de educación y hábitos higiénicosFalta de educación y hábitos higiénicos Ignorancia o patrones culturales adversosIgnorancia o patrones culturales adversos EconómicosEconómicos
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
MECANISMOS DE PRODUCCION DE DIARREAMECANISMOS DE PRODUCCION DE DIARREA VIRUSVIRUS
– Lesión focal de las células del las vellosidades del intestino delgadoLesión focal de las células del las vellosidades del intestino delgado– Disminución de producción de disacaridasasDisminución de producción de disacaridasas– Aumento de la osmolatridad en la luz intestinalAumento de la osmolatridad en la luz intestinal– Mayor secreción de aguaMayor secreción de agua
BACTERIAS BACTERIAS – Liberación de enterotoxina (V. cholerae, ECET)Liberación de enterotoxina (V. cholerae, ECET)– Enteroinvasión con disolución de la mucosa y del borde en cepillo Enteroinvasión con disolución de la mucosa y del borde en cepillo
(ECEH)(ECEH)– Proliferación Intracelular , previa invasión de la mucosa (Shigella)Proliferación Intracelular , previa invasión de la mucosa (Shigella)
PARASITOSPARASITOS– Enteroinvasión ( E. histolytica)Enteroinvasión ( E. histolytica)– Enteroadhesión (Giardia lamblia)IEnteroadhesión (Giardia lamblia)I
EVALUACIONEVALUACION CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS
A. A. Diarrea AcuosaDiarrea AcuosaB. Disentería (B. Disentería (Shigella, Campilobacter jejuni, EIEC, EHEC, Salmonella, Shigella, Campilobacter jejuni, EIEC, EHEC, Salmonella,
Yersinia enterocolítica, E. histolyticaYersinia enterocolítica, E. histolytica
TIEMPO DE EVOLUCIONTIEMPO DE EVOLUCIONA. A. Diarrea Aguda (< 14 días)Diarrea Aguda (< 14 días)B. Diarrea persistente o prolongada (14-28 días)B. Diarrea persistente o prolongada (14-28 días)C. Diarrea crónica (>28 dìas) C. Diarrea crónica (>28 dìas)
PRESENCIA DE COMPLICACIONES O ENFERMEDADES PRESENCIA DE COMPLICACIONES O ENFERMEDADES CONCOMITANTESCONCOMITANTES
ESTADO NUTRICIONALESTADO NUTRICIONAL
ESTADO DE HIDRATACIONESTADO DE HIDRATACION
EVALUACIONEVALUACION
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES ABDOMINALESABDOMINALES
– Ileo (hipokalemia, peritonitis, medicamantos)Ileo (hipokalemia, peritonitis, medicamantos)– PeritonitisPeritonitis– Perforación intestinalPerforación intestinal– Neumatosis intestinalNeumatosis intestinal
EXTRAABDOMINALESEXTRAABDOMINALES– Deshidratación, Acidosis metabólicaDeshidratación, Acidosis metabólica– Bronconeumonía, Sepsis, MeningitisBronconeumonía, Sepsis, Meningitis– Insuficiencia renal AgudaInsuficiencia renal Aguda– Convulsiones ( Fiebre, hipoglucemia, hipo o hipernatremia, Convulsiones ( Fiebre, hipoglucemia, hipo o hipernatremia,
meningitis)meningitis)– Diarrea persistente.Diarrea persistente.– DesnutriciónDesnutrición
EVALUACIONEVALUACION
ESTADO NUTRICIONALESTADO NUTRICIONAL– En desnutridos graves puede ser difícil evaluar el En desnutridos graves puede ser difícil evaluar el
estado de hidrataciónestado de hidratación– Signo del pliegue “positivo” en marasmáticos no Signo del pliegue “positivo” en marasmáticos no
deshidratados, “negativo” en kwashiorkor deshidratados, “negativo” en kwashiorkor deshidratados.deshidratados.
– Signos en los que usualmente se puede confiar:Signos en los que usualmente se puede confiar:Avidez para beber ( signo clave)Avidez para beber ( signo clave)Boca y lengua muy secasBoca y lengua muy secasExtremidades frías y sudorosasExtremidades frías y sudorosasLlanto sin lágrimasLlanto sin lágrimas
EVALUACIONEVALUACION
ESTADO DE HIDRATACIONESTADO DE HIDRATACIONA.A. Paciente hidratadoPaciente hidratadoB.B. Paciente deshidratadoPaciente deshidratadoC.C. Paciente con shock hipovolémico por deshidrataciónPaciente con shock hipovolémico por deshidrataciónGRADO DE DESHIDRATACIONGRADO DE DESHIDRATACIONA.A. Leve ( pérdida de peso hasta 5%)Leve ( pérdida de peso hasta 5%)B.B. Moderada ( 6-10%)Moderada ( 6-10%)C.C. Grave ( >10%)Grave ( >10%)TIPO DE DESHIDRATACIONTIPO DE DESHIDRATACIONA.A. Isonatrémica ( Na 130-150 mEq/L)Isonatrémica ( Na 130-150 mEq/L)B.B. Hiponatrémica ( Na < 130 mEq/L)Hiponatrémica ( Na < 130 mEq/L)C.C. Hipernatrémica ( Na > 150 mEq/L)Hipernatrémica ( Na > 150 mEq/L)
EVALUACION DEL ESTADO DE HIDRATACIONEVALUACION DEL ESTADO DE HIDRATACION
AA BB CC
OBSERVEOBSERVEEstado concienciaEstado conciencia
OjosOjos
LágrimasLágrimas
Boca y lenguaBoca y lengua
SedSed
Bien, alertaBien, alerta
NormalesNormales
PresentePresente
HúmedasHúmedas
Bebe normal Bebe normal sin sedsin sed
Intranquilo, irritableIntranquilo, irritable
HundidosHundidos
AusentesAusentes
SecasSecas
Sediento, bebe Sediento, bebe rápido c/ avidezrápido c/ avidez
COMATOSO, HIPOT. COMATOSO, HIPOT.
Muy hundidosMuy hundidos
AusentesAusentes
Muy secasMuy secas
BEBE MAL O NO ES BEBE MAL O NO ES CAPAZ DE BEBERCAPAZ DE BEBER
EXPLOREEXPLORESigno del pliegueSigno del pliegue Desaparece Desaparece
rápidamenterápidamenteDesaparece Desaparece lentamente (<2s)lentamente (<2s)
DESAPARECE MUY DESAPARECE MUY LENTAMENTE (> 2 s)LENTAMENTE (> 2 s)
DECIDADECIDA No tiene No tiene deshidratacdeshidrataciónión
2 o más signos2 o más signos
Tiene Tiene deshidratación deshidratación
Deshidratación Deshidratación gravegrave
DH con shockDH con shock
TRATETRATE Plan APlan A Plan BPlan B Plan CPlan C
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIONTRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
PLAN APLAN A– Para tratar la diarrea en el hogarPara tratar la diarrea en el hogar– El ABC de la diarrea: alimentos, bebida , consulta.El ABC de la diarrea: alimentos, bebida , consulta.– Dar suficientes alimentos para prevenir la Dar suficientes alimentos para prevenir la
desnutricióndesnutrición– Dar más bebidas de lo usual para prevenir la Dar más bebidas de lo usual para prevenir la
deshidratacióndeshidratación– Llevar a consulta con el médico si no parece Llevar a consulta con el médico si no parece
mejorar en 2 -3 días, o si antes presenta algún signo mejorar en 2 -3 días, o si antes presenta algún signo de alarmade alarma
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIONTRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
PLAN BPLAN B– Para tratar la deshidratación por vía oralPara tratar la deshidratación por vía oral– SRO estándar– OMSSRO estándar– OMS– 100 ml/kg de peso en 4 horas (25 ml/kg/h) o ad 100 ml/kg de peso en 4 horas (25 ml/kg/h) o ad
libitumlibitum– Lentamente con taza y cucharita para evitar el Lentamente con taza y cucharita para evitar el
vómitovómito– Después de 4 horas evaluar:Después de 4 horas evaluar:
No hay signos de Deshidratación, PLAN ANo hay signos de Deshidratación, PLAN AContinúa con DH, repetir Plan B por 2-4 horasContinúa con DH, repetir Plan B por 2-4 horasEmpeora la DH, pasar al Plan C. Empeora la DH, pasar al Plan C.
COMPOSICION DE LAS SOLUCIONES COMPOSICION DE LAS SOLUCIONES PARA HIDRTACION ORALPARA HIDRTACION ORAL
COMPONENTECOMPONENTE
mOsm/LmOsm/L
SRO ESTANDAR SRO ESTANDAR OMSOMS
SRO BAJA SRO BAJA OSMOLARIDADOSMOLARIDAD
GLUCOSAGLUCOSA
SODIOSODIO
CLOROCLORO
POTASIOPOTASIO
CITRATOCITRATO
OSMOLARIDAOSMOLARIDADD
111111
9090
8080
2020
1010
311311
7575
7575
6565
2020
1010
245245
COMPOSICION DE LA SOLUCI0N MODIFICADA COMPOSICION DE LA SOLUCI0N MODIFICADA PARA LA REHIDRATACION ORAL DE PARA LA REHIDRATACION ORAL DE
PACIENTES SEVERAMENTE MALNUTRIDOSPACIENTES SEVERAMENTE MALNUTRIDOS
COMPONENTESCOMPONENTES CONCENTRACIONCONCENTRACION
mmol/Lmmol/LGLUCOSAGLUCOSA
SODIOSODIO
POTASIOPOTASIO
CLORUROCLORURO
CITRATOCITRATO
MAGNESIOMAGNESIO
ZINCZINC
COBRECOBRE
OSMOLARIDADOSMOLARIDAD
125125
4545
4040
7676
77
3 (6mEq)3 (6mEq)
0.3 (0.6 mEq)0.3 (0.6 mEq)
0.04 (0.08 mEq)0.04 (0.08 mEq)
300300
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIONTRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
PLAN CPLAN C– Para tratar la deshidratación gravePara tratar la deshidratación grave– Solución de Hartmann intravenosa o Solución Solución de Hartmann intravenosa o Solución
PolielectrolíticaPolielectrolítica– 50 ml/kg en 1 hora50 ml/kg en 1 hora– 25 ml/kg en 2 horas25 ml/kg en 2 horas– Al poder beber: SRO 25 ml /kg/hAl poder beber: SRO 25 ml /kg/h– Retirar venoclisis y terminar de hidratar por víaRetirar venoclisis y terminar de hidratar por vía oral oral
OTRAS INDICACIONES DE LA REHIDRATACION OTRAS INDICACIONES DE LA REHIDRATACION INTRAVENOSAINTRAVENOSA
Compromiso del estado de conciencia (medicamentos, otras Compromiso del estado de conciencia (medicamentos, otras cusas)cusas)
Ileo, oclusión intestinal ( contraindicado la via oral)Ileo, oclusión intestinal ( contraindicado la via oral) Fracaso de la TRO debido a vómitos abundantes ( más de 3 en Fracaso de la TRO debido a vómitos abundantes ( más de 3 en
una hora) o muchas evacuaciones líquidas (más de dos por hora) una hora) o muchas evacuaciones líquidas (más de dos por hora) a pesar de gastroclisis.a pesar de gastroclisis.
Pacientes que presentan convulsiones mientras reciben TROPacientes que presentan convulsiones mientras reciben TRO Pacientes con sepsis, infecciones concomitantes graves como Pacientes con sepsis, infecciones concomitantes graves como
meningitis, neumonía y otras.meningitis, neumonía y otras.
Administrar 5-10 hasta 25 ml/kg/hora VEV, según el estado de Administrar 5-10 hasta 25 ml/kg/hora VEV, según el estado de hidratación hasta que desaparezca la condición que motivó la hidratación hasta que desaparezca la condición que motivó la VEV.VEV.
COMPOSION DE LA SOLUCION COMPOSION DE LA SOLUCION POLIELECTROLITICAPOLIELECTROLITICA
COMPONENTESCOMPONENTES CONCENTRACIONCONCENTRACION
mOsm/LmOsm/L
GLUCOSAGLUCOSA
SODIOSODIO
CLOROCLORO
POTASIOPOTASIO
LACTATOLACTATO
OSMOLARIDADOSMOLARIDAD
111111
9090
8080
2020
3030
331331
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANOTRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
Vibrio choleraeVibrio cholerae– TMP*-SMX : * 8-10 mg/kg/día (3 días) TMP*-SMX : * 8-10 mg/kg/día (3 días) – Furazolidona : 7 mg/kg/día ( 3 días)Furazolidona : 7 mg/kg/día ( 3 días)
ShigellaShigella– TMP*-SMX: * 8-10 mg/kg/día (3 días)TMP*-SMX: * 8-10 mg/kg/día (3 días)– Acido nalidíxico 50 mg/kg/día (5 días) Acido nalidíxico 50 mg/kg/día (5 días)
TRATAMIENTO CON ANTIMICROBIANOSTRATAMIENTO CON ANTIMICROBIANOS
Campylobacter jejuniCampylobacter jejuni– Eritromicina 30 mg/kg de peso (3 – 5 días)Eritromicina 30 mg/kg de peso (3 – 5 días)
Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica– Metronidazol 30 mg/kg/ día ( 10 días)Metronidazol 30 mg/kg/ día ( 10 días)– Emetina 1 mg/kg/día (5 a 10 días)Emetina 1 mg/kg/día (5 a 10 días)
Giardia lamblia Giardia lamblia – Metronidazol 15 mg/kg/ día ( 05 días)Metronidazol 15 mg/kg/ día ( 05 días)– Albendazol 400 mg (dosis única)Albendazol 400 mg (dosis única)– Furazolidona 7 mg/kg/día (5 días)Furazolidona 7 mg/kg/día (5 días)
PREVENCIONPREVENCION
PREVENCION DE LA EDAPREVENCION DE LA EDA
PREVENCION DE LA DESNUTRICIONPREVENCION DE LA DESNUTRICION
PREVENCION DE LA DESHIDRATACIONPREVENCION DE LA DESHIDRATACION
PREVENCION DE LA EDAPREVENCION DE LA EDA
Lactancia materna exclusiva por 6 mesesLactancia materna exclusiva por 6 meses Después de los 6 meses continuar con LM Después de los 6 meses continuar con LM
hasta los 2 años y dar alimentos limpios y hasta los 2 años y dar alimentos limpios y recién preparadosrecién preparados
Higiene en especial lavado de manosHigiene en especial lavado de manos Vacunación contra el sarampiónVacunación contra el sarampión