- 1. Fisiologa del equilibrio El aparato vestibular es el
encargado del equilibrio Se encuentra en el laberinto seo
(laberinto membranoso) Esta constituido por la cclea: tres
conductos semicirculares y dos cavidades (utrculo y sculo)
2. La macula del utrculo y del sculo cumple con la funcin de
determinar la orientacin de la cabeza en vertical la primera y en
horizontal el segundo. Contiene clulas pilosas que tienen su cilios
ordenados multidireccionalmente hiperpolarizar o despolarizar al
momento del desplazamiento de la cabeza 3. Los conductos
semicirculares son tres: anterior, posterior y lateral. En
cualquier movimiento de la cabeza, mueve la endolinfa que esta
excita a los conductos semicirculares 4. El aparato vestibular solo
detecta orientacin de la cabeza. Existen propiorreceptores que da
informacin adecuada sobre la orientacin respecto al cuerpo por los
propiorreceptores (PR) del cuello y tronco Los PR del cuello,
cuando se inclina la cabeza para doblar el cuello, este inhibe
seales del aparato vestibular (generando sensacin de equilibrio) 5.
La informacin propisensible procede de otras partes del cuerpo como
las plantas de los pies que dan seales del piso, la distribucin de
carga en ambos pies o si el peso se encuentra en la parte anterior
o posterior del pie La info. Exterosensible se da cuando una
persona camina o corre, se activan con la presin del viento que
provoca una resistencia, por lo que la persona se inclina hacia
adelante. 6. Informacin visual en cualquier movimiento lineal o
rotatorio, desplaza al instante las imgenes visuales y esta
informacin va hacia los centros del equilibrio En la destruccin del
aparato vestibular, se puede mantener el equilibrio esttico con la
informacin visual 7. Deslizamientos laterales de colchn Tienen como
finalidad el desplazamiento de un lado de la cama al otro para
facilitar tenderla as como incrementar su movilidad y un mejor
manejo de las extremidades inferiores. Preparacin para sentarse,
sentarse con las piernas a la orilla de la cama, vestirse y
asearse, salirse y meterse de la cama, manipular los aparatos.
Ejercicios preliminares: rodarse 8. Posicin inicial: acostado sobre
la espalda, brazos a los lados del cuerpo y rodillas lo mas
extendidas posibles. Instrucciones: moverse hacia la izquierda
Mueve la cabeza y el hombro hacia la izquierda Emplee las manos si
es necesario para mover las caderas para que queden alineadas con
cabeza y hombros Utilice los brazos y las manos, si es necesario,
para alinear las extremidades inferiores con la cabeza y el tronco.
Primero la pierna izquierda y luego la derecha hasta que todo el
cuerpo quede derecho 9. Repita el ejercicio completo hacia la
derecha El terapeuta debe de estar listo para sostener al Px, pero
solo interviene si es necesario. Se debe de tener cuidado con el
contorno de la cama Se puede ajustar un barandal a uno o ambos
lados de la cama para que el Px practique cada hora sin ayuda
cuando el peligro de caer ha sido eliminado 10. Cambiar de Decbito
Supino a Lateral Explicarle al paciente el movimiento que se va a
realizar. Frenar la cama. Poner la cama en posicin horizontal si es
posible. Retirar almohadas y destapar al paciente. Mover al
paciente hacia el borde contrario al que se va a voltear, para que
una vez terminado el procedimiento quede centrado en la cama.
Situarse en el lado hacia el que se va a voltear al paciente. Pies
separados 30 cm, cadera y rodillas ligeramente flexionadas, espalda
recta, barriga metida. 11. Pedir al enfermo que doble sus rodillas
y las incline hacia el lado del volteo, lo mismo el brazo. Poner
una mano en el hombro del brazo. Poner una mano en el hombro del
enfermo y la otra en la cadera, tirar suavemente hacia nosotros
haciendo girar al enfermo. Si el enfermo por alguna razn no puede
doblar las rodillas o pasar el brazo, le cruzaremos la pierna y el
brazo distante a nosotros y procederemos del mismo modo. Acomodar,
poner almohadas y alinear al enfermo. Comprobar sueros, sondas,
tubos, etc 12. Movilizacin del Px con y sin apoyo 13. Rodarse
Tienen como finalidad el desplazamiento de un lado de la cama al
otro para facilitar tenderla as como incrementar su movilidad y
evitar UPP Preparacin para sentarse, sentarse con las piernas a la
orilla de la cama, vestirse y asearse, salirse y meterse de la cama
14. Instrucciones: para rodarse a la izquierda; Vuelva el cuerpo
hacia la izquierda, hasta quedar acostado del lado izquierdo Si es
necesario emplee los brazos para rodar sobre el abdomen Con la mano
derecha empjese rodando hacia el lado izquierdo y regrese a la
posicin inicial Repita el ejercicio hacia la derecha El terapeuta
deber estar listo para la asistencia solo si es necesario y se debe
de tener cuidado en la existencia de UPP y evitar el roce con los
bordes de la cama 15. Sentarse Apoyndose sobre las manos; tiene
como finalidad el sentado sin ayuda Posicin inicial: acostarse
sobre la espalda y colocar las palmas de las manos junto a las
caderas Instrucciones: recrguese sobre los codos, levante la cabeza
y los hombros Deslice los codos tan atrs como sea posible bajo los
hombros y rpidamente apyese sobre la mano derecha, extendiendo el
codo derecho 16. Apyese sobre la mano izquierda, extendiendo el
codo izquierdo, levantando el tronco hasta quedar sentado Adelante
sus manos a trechos cortos. Mano derecha mano izquierda hasta
quedar sentado derecho Para acostarse; se invierte el procedimiento
Hay que sentar al Px unos minutos antes en la orilla de la cama
para evitar el mareo debido al reposo prolongado 17. Sentarse
colocando primero las piernas a la orilla de la cama Tiene como
finalidad que el Px se siente solo y que maneje sus piernas
Posicion inicial: acostado en decbito supino Instrucciones:
Recarguese sobre el codo izquierdo, levante la cabeza y los
hombros. Tome su pierna izquierda con ambas manos y abrazandola
llevela hacia el borde de la cama 18. Repita el procedimiento
anterior con la pierna derecha y llevela hacia el borde de la cama,
junto a la pierna izquierda. Recarguese sobre ambos codos y sintese
apoyandose sobre las manos Para enderarze acomode sus piernas y
cuerpo Para acostarse; se invierte el procedimiento Se puede
colocar una silla en el respaldo para que el Px se recargue 19.
Sentarse sostenindose de un objeto El Px alcanza a sentarse tomando
las manos del terapeuta, de un trapecio o de una cuerda amarrada a
la piecera de la cama 20. Sentarse sostenindose de 2 cuerdas Es
esencialmente para PX pesados y para aquellos que usan aparatos
cuando se trasladan de la orilla al centro de la cama 21.
Equilibrio Sentado Tiene como finalidad el sentado y mantener el
equilibrio al mover los brazos y tronco Se practica el equilibrio
sentado con apoyo en la espalda, debe de estar bien apoyada por
cualquiera de los siguientes metodos: Elevar el respaldo de la cama
o colocar almohadas atrs de la espalda del Px con o sin el
terapeuta sosteniendo sus brazos 22. En el colchn, el Px se recarga
contra la pared o el terapeuta se arrodilla por detrs del Px.
Gradualmente debe de practicarse con menos apoyo en la espalda Con
piernas extendidas o con las piernas dobladas a la orilla 23.
Equilibrio sentado con y sin apoyo Sostenga cada una de las
siguientes posiciones por 30 segundos y regrese ala posicion
inicial En colchon coloque las manos a los lados de la cadera
Levante los brazos lateralmente a la altura de los hombros Levante
los brazos hacia adelante a la altura de los hombros Levante los
brazos sobre la cabeza, cerca de los oidos, con las palmas hacia
adentro 24. Flexione el tronco, deslizando las manos sobre los
muslos, hasta que la cabeza quede lo mas cerca de las rodillas
posible Flexione el tronco hasta tocar las puntas de los pies 25.
Empujarse sobre las manos al estar sentado Tiene como finalidad
fortalecer los msculos de brazo y hombro y preparar al Px para
todas las AVD en cama como en silla de ruedas, traslado de la silla
de ruedas a la cama, silla inodoro y automoviles Posicion inicial;
sientese sobre la cama o colchon, con los brazos a los lados, palma
o puos sobre el colchon junto a las caderas manteniendo los hombros
hacia abajo y extendiendo las rodillas de ser posible 26.
Instrucciones; apoye todo su peso sobre las manos, extienda las
codos hasta que pueda levantar el cuerpo del colchn y mantenga la
posicin 3 segundos si es posible Baje el cuerpo doblando lentamente
los codos 27. Desplazarse hacia adelante y atrs al estar sentado
Tiene la misma finalidad que el ejercicio pasado. Desplazarse hacia
adelante: Posicion inicial: sentarse sobre la cama o colchn, con
los brazos a los lados, palma o puos sobre el colchn junto a las
caderas manteniendo los hombros hacia abajo y extendiendo las
rodillas de ser posible. Instruccin: apoyese en ambas manos hasta
extendercodos con una ligera inclinacion hacia adelante y retraiga
la barba al elevar el cuerpo del colchon Extienda ligeramente el
tronco y alce la cabeza, empujandose lo mas posible sobre las manos
a manera de aligerar el peso sobre los tobillos, y deslice el
cuerpo hacia adelante Sientese, relaje sus manos y coloquelas a la
altura de sus caderas para empezar una nueva secuencia 28.
Desplazarse hacia atrs: se invierte el prosedimiento anterior
Precauciones: si hay escaras de presion, se debe elevar el cuerpo
para no evitar irritacion. 29. Colocar las piernas a la orilla de
la cama estando sentado Finalidad: mantener el equilibrio al estar
sentado al tiempo que se manejan las piernas. Preparacion para:
transferencia de la cama a la silla de ruedas actividades de
higiene y de vestido. Ejercicios preliminares: desplazarse hacia
los lados en decubito supino, mantener el equilibrio sentado y
empujarse sobre las manos. Posicion inicial: sentarse bien erguido
sobre la cama 30. Instrucciones: para ir al lado derecho de la cama
con las manos levante su pierna derecha llevandola a la orilla de
la cama, volteando al mismo tiempo el cuerpo a la derecha. Con sus
manos, levante la pierna izquierda. Coloquela junto a la pierna
derecha asta que las piernas esten a la orilla de la cama. Coloque
las manos a lado de la cadera, apoyese sobre las manos y voltee su
cuerpo hacia la derecha asta que quede sentado derecho a la orilla
de la cama Para acostarse: se invierte el procedimiento 31.
Equilibrio sobre manos y rodillas Finalidad: el fortalecimiento de
los msculos de hombro y brazo. Tambin para distribuir peso entre
manos y las rodillas Preparacin: es para caminar en muletas
Ejercicios preliminares: rodarse y apoyarse sobre las manos.
Posicin inicial: en decbito prono, palmas sobre el colchn debajo de
hombros, rodillas extendidas y separadas. Puntas de los dedos hacia
adelante y sacos de arena bajo tobillos 32. Instrucciones: Apoye
todo el peso sobre las manos alzando cabeza y hombro y extienda los
codos. Cambie el peso a una mano para acercar la otra a la rodilla
con pasos cortos; despues con la otra mano Se carga el peso en
ambas manos y empuje, retraiga la barba y eleve la pelvis
flexionando las rodillas. Empiece a apoyar peso sobre las rodillas.
Se repite los pasos hasta estar bien equilibrados sobre manos y
rodillas. Contraiga el abdomen y enderece la columna vertebral, vea
hacia arriba Se sostiene postura por 3 segundos Se regresa
lentamente a la posicion inicial El terapeuta debe guiar el cuerpo
del paciente por la pelvis ya que tiende a caerse de lado 33. Gateo
Finalidad: fortalecimiento de los msculos del brazo, hombro y
caderas, mantener equilibrio al gatear hacia adelante Preparacin:
caminar en muletas, especialmente para marca de 4 y 2 puntos.
Posicin inicial: asumir la posicin de gateo 34. Instrucciones:
Equilibrese sobre ambas rodillas y mano izquierda; levante la mano
derecha y de con ella un pequeo paso hacia adelante; se pasa el
peso del cuerpo a la mano desplazada. Equilibrese con ambas manos y
la rodilla derecha, para que pueda levantar la pierna izquierda
hacia adelante y dar un pequeo paso, cambiar el peso a esta Se
repite los movimientos con los otros miembros (mano izquierda,
rodilla derecha) Si no es posible adelantar una pierna, se puede
desplazar ambas rodillas al mismo tiempo El terapeuta ayuda a que
no se caiga 35. Alzar los brazos alternativamente (posicin gateo)
Finalidad: mantener el equilibrio sobre ambas rodillas y una mano
mientras se alza la otra. Preparacin para: guardar el equilibrio y
caminar con muletas. Posicin inicial: asumir la posicin de gateo.
36. Instrucciones: Distribuya el peso de su cuerpo entre ambas
rodillas y su mano izquierda, de manera que le sea posible elevar
su mano derecha hasta la altura de su hombro. Sostenga esta
postura. Ponga de nuevo su mano sobre el colchn y repita el
ejercicio con el otro brazo, combiando el peso a ambas rodillas y
el brazo fijo. 37. Bibliografa Fisiologia medica de Guyton &
Hall http://www.fernocas.com/descargas/movilizacion_de
_enfermos.pdf Rehabilitacin Fsica para la Vida Diaria, Edith
Buchwald
