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ElectrocardiogramaEKG MEDICINA PREHOSPITALARIALUISA ORTA GAYTAN
Sistema de Conducción Cardíaco
▪ Células marcapasos: ▪ Nodo Sinoauricular (SA)▪ Ramas internodales▪ Anterior ▪ Media o de Wenckebach▪ Posterior o de Thorel
▪ Nodo auriculoventricular (AV)
▪ EL Nodo sinusal es el marcapasos del corazón , gracias a él se lleva una FC regular , ya que suprime los demás focos de conducción por supresión por sobrestímulo.
Conformado por fibras especializadas de tejido miocardico, con la propiedad de automatismo.
Sin embargo, en caso que el Nodo SA fallara, las demás células de más abajo pueden marcar el inicio de la
descarga, a su propio ritmo.
Excitabilidad
Al aplicar un electrodo:
Los miocardiocitos tienen dicha propiedad de responder a un estímulo , manifestado en el trazo del Potencial de acción transmembrana. Para que las células puedan alcanzar su umbral de despolarización y su posterior contracción siguen la Ley del todo o nada , la cual asegura que el corazón tenga una contracción coordinada gracias a su conformación como sincitio.
Umbral: • Celulas de Miocardio de trabajo : -45 mV• Células Marcapasos : -40 mV
Vectores Cardíacos Cuentan con las Propiedades: ▪ Magnitud ▪ Dirección▪ Polaridad
La suma de las conducción eléctrica por las ramas de conducción , crean 3 grandes vectores eléctricos principales.
Deflexión +
• Cuando el vector se acerca al electrodo explorador , en el EKG se ve reflejado como una deflexión hacia arriba
Deflexión -
• Al alejarse del electrodo explorador, aparece una deflexión hacia abajo
Onda Isobifási
ca
• Cuando hay un balance entre vectores que se alejan y las que se acercan , se evidencia en una deflexión isodifásica.
Registro eléctrico en EKG
Acoplamiento, ciclo cardíaco con ondas del EKG▪ Onda P : ▪ Representa la contracción
auricular▪ Normal : hasta 0.25 mV
▪ Complejo QRS ▪ Despolarización ventricular▪ Normal 0.1 – 0.12 seg
▪ Onda T ▪ Repolarización ventricular
** Cabe mencionar que la repolarización ventricular , queda oculta por el mayor voltaje del complejo QRS.
▪ Segmento PQ▪ tiempo invertido en la
propagación de la excitación por la aurículas, nodo AV, haz de His y las ramas ventriculares
▪ Normal: 0,18 a 0,20 s▪ Intervalo ST▪ representa la fase meseta de
todas las células ventriculares, coincide con la contracción ventricular
▪ Duración dependiente de frecuencia
▪ Intervalo PR▪ Duración normal: 0.12 a .20 seg
Toma de EKG
Derivaciones Bipolares
Exploran al corazón en su cara transversa
Derivaciones monopolares aumentadas
I = aVL - aVR
II = aVF - aVR
III = aVF - aVL
Derivaciones Monopolares Precordiales
Exploran al corazón en su cara transversa
Medidas de papel de registro
Colocación de Electrodos
Prepara la piel
•Lavar con agua y jabón
•Secar o limpiar con alcohol
•El vello grueso puede interferir con la conducción eléctrica, así que es recomendable rasurar
“Stick it to me”
•Electrodos pregelificados, deben estar húmedos, si se secan descartarlos.
“Clip Clip Snap Snap”
•Conectar los colores correctos de cables a la máquina y a los electrodos
•Después de que se colocaron los electrodos al pecho del paciente
Colocación de electrodos precordialesIdentificación de puntos N, A y X
Situarse del lado derecho del paciente
Identificar el hueco supraesternal (N) con mano derecha
Identificar ángulo esternal por su reborde (A) • Es un reborde transverso, localizarlo con movimiento oscilatorio
Desplazar dedo índice al 2ndo espacio intercostal, hacia abajo y afuera.
Bajar dedo medio por la costilla y caes en 3er espacio intercostal y repetir hasta caer al 4to espacio intercostal.
Señalar punto X en la línea media esternal
A la altura de el punto X ubicar V1 del lado derecho del borde esternal y del lado izquierdo colocar a V2.
Punto E. Se ubica 5 cm por debajo del punto X , es el nivel del 5to espacio intercostal.
Identificar línea axilar media y colocar V6.
Colocar V4 , en la mitad de distancia entre el punto X y V6.
Colocar V5 a la mitad de distancia entre V4 y V6 .
Colocar V3 entre V4 y V2.
Colocación de electrodos precordiales
Orden correcto de colocación de electrodos:
V1 y v2 V6 V4 V5 V3
Ubicación de los Electrodos por definición
V1• 4to espacio intercostal, borde
esternal derecho
V2• 4to espacio intercostal, borde
esternal izquierdo
V3 • Espacio equidistante entre V2 y V4
V4• 5to espacio intercostal, línea medio
clavicular
V5 • Espacio equidistante entre V4 y V6
V6• 5to espacio intercostal línea medio
axilar
Morfologías Unipolares
Determinación Frecuencia CardíacaMétodo Rápido de Tripletas
Localizar onda “R” que más coincida con cuadro grande.
Contar hasta la siguiente onda R acorde a tripletas
“300,150,100,75,60,50…”
Determinación Frecuencia CardíacaMétodo Rápido de Tripletas- Divisiones finas
Determinación Frecuencia CardíacaContando # de Cuadros pequeños
Determinación del Eje Eléctrico
Determinación del Eje Eléctrico en el plano horizontal