III JORNADA TABAC I SALUT MENTAL

COM ABORDAR EL CONSUM DE TABAC EN ELS PACIENTS AMB TRASTORNS MENTALS? MÉS ENLLÀ

DE L’HOSPITALITZACIÓ.

EL CENTRE D’ATENCIÓ I SEGUIMENT A LES DROGODEPENDÈNCIES (CAS).

El TABAC COM A POLITOXICOMANIA

ORGANITZA: XARXA CATALANA D’HOSPITALS sense FUMINSTITUT CATALÀ D’ONCOLOGIAAGÈNCIA DE SALUT PÚBLICA DE CATALUNYA

BLANCA CARCOLÉ. PSICÒLOGA CLÍNICACAS DROGODEPENDÈNCIES TARRAGONA.

ÍNDEX

1. CAS DROGODEPENDÈNCIES TARRAGONA

2. CONTEXTUALITZACIÓ DEL TABAC DINS L’ÀMBIT DELES DROGODEPENDÈNCIES

3. RELACIÓ ENTRE EL CONSUM TABAC I LES ALTRESADDICCIONS

4. CONCLUSIONS

5. REFLEXIONS I REPTES

DIRECCIÓ GENERA DE SALUT PÚBLICA

DEPARTAMENT DE SALUT

PLA DIRECTOR DE SALUT MENTAL I DROGUES

SUBDIRECCIÓ GENERAL DE DROGUES

CAS DROGODEPENDÈNCIES TARRAGONA

GESTIÓ I PRESTACIÓ DE SERVEIS DE SALUT (GIPSS)

CAS drogodependències

Hospital Joan XXIII Tarragona

EQUIP DE PROFESSIONALS DEL CAS DE TARRAGONA

• Calor i cafè: 12 (4 sales de c.)

• Unidades móviles: 7 ( 1 sala de c)

• Trabajo de calle: 7

• Salas de venopunción: 6

U.H.D.

Unidades: 10

Camas: 60CAS

64

C.T.

Unidades: 18

Places: 392

UPD: 6

Unitat de crisis

Centres integración social:

28 Centres de dia y programes de

reinserción comunitaria

18 Pisos inserción -135 Places

PLA DIRECTOR DE SALUT MENTAL I DROGUESXARXA D’ATENCIÓ A LES DROGODEPENDÈNCIES (XAD)

Fuente: Departament de Salut

DEMANDES DE TRACTAMENT 2012CAS DE TARRAGONA

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

9,8111,73

4,03

0,18 0,7 1,58

27,15

0,18

44,66

4,675,59 1,92

0,090,33

0,75

12,93

0

21,27

INICIS REINICIS

Primeres visites:781 Inicis de tractament:571 Reinicis tractament:210

Visites anuals:10.876

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

INIC

IS T

RA

CTA

MEN

TINICIS DE TRACTAMENT ALS CAS DE CATALUNYA

Heroïna

Cocaïna

Cannabis

Tabac

Alcohol

Altres

Dècades dels 1980 i 1990:

• Prevalença consum tabac a Catalunya 1982:

Població general: 40%

Professionals Sanitaris: 50%

• Llei 20/1985 de prevenció i assistència en matèria de drogues.

1. Es prioritza l’abordatge assitencial de l’heroïna i alcohol

2. Mesures preventives i de limitació i control de la promoció del tabac.

Disminuir la prevalença en població general, professionals sanitaris i educadors

3. 1985: Neix l’Organ Tècnic de Drogodependències de Catalunya

Dècada del 2000:

• Es prioritzen els objectius dirigits a la prevenció i abordatge de les conseqüències del consum de tabac i alcohol.

• Llei 28/2005 de mesures sanitàries enfront el tabaquisme:CAPS

Abordatge tabaquisme en el marc de l’àmbit de la salut

•Protocols de diagnòstic precoç a APS

•PAPSF

•Diversificació de l’oferta de

tractament: farmàcies, hospitals, APS...

•Capacitació de professionals sanitaris

•Elaboració de Guies Clíniques:

Semfic, Separ, Sedet, Departament de

Salut...

Ampliació de les estratègies específiques pel tractament del tabaquisme a partir de l’any 2000

(Departament de Salut 2012)

CAS DROGODEPENDÈNCIES CATALUNYA

Centres tractament drogodependències i tabac

Evolució de la intervenció en tabaquisme al CAS Tarragona

1987

• 2 professionals de l’equip de Prevenció• Població general

2000

• 1 professional del CAS• Població general i pacients CAS

2013

• 3 professionals del CAS• Pacients CAS i fumadors complicats

Els inicis de tractament de tabac notificats des dels CAS de Catalunya:

*Anys 1987-1997: 3ª demanda de tractament

*Anys 1998-2008: 4ª demanda de tractament

*Anys 2009- 2012: 5ª demanda de tractament

2012: inicis tractament per tabac (6%)*Dades obtingudes de la Subdirecció General de Drogodependències de Catalunya.

QUINA POBLACIÓ ATENEM?

POBLACIÓ GENERAL :

Fumadors d’especial risc: embarassades, malalts mentals, malalts crònics.....

Fumadors amb més d’un intent previ fracassat

PACIENTS CAS DROGODEPENDÈNCIES:

Fumadors amb TCS i malaltia mental

Fumadors amb TCS

AJUDEM A DEIXAR DE FUMAR A.....

Derivats per:

Metges especialistes: pneumòlegs, digestius,

cardiòlegs, otorrí, psiquiatres..

Metges d’atenció primària

Ells mateixos

Població general

CONSUM DE TABAC I TRASTORNS PER CONSUM DE SUBSTÀNCIES

Alta prevalença de consum de tabac en dependents a altres drogues en tractament: 80-98%

• Alcohol: 80-90%

• Opiacis/PTM: 84-98%

• Cocaïna: 75-90%

• Cànnabis: 80%

Prevalença del consum tabac en població general de 15 i més anys a Catalunya : 28’5%

Karila,L et al 2012; Mondon,S 2010

FUMADORS AMB TCS

La capacitat addictiva de la nicotina pot ser tanelevada com la generada per les altres drogues

Els pacients amb TCS són més dependents, fumenmés cigarrets i són més vulnerables als efectes deltabac que la població general

Inici del consum de tabac en edats més joves

La morbiditat associada al consum de tabac éssuperior a la de la resta de substàncies psicoactives.

Rodríguez, M y Santamaría, J. 2010

FUMADORS AMB TCS

La mortalitat per tabac supera a la de la drogaprimària

Els pacients amb TCS volen deixar de fumarperò prioritzen deixar la substància primària

Els pacients amb TCS tenen més dificultats perdeixar de fumar que la població general

La coexistència de TCS i TM fa més difícill’abordatge del tabaquisme

Karila, L et al 2012; Prochaska, J 2004

FUMADORS AMB TCS

Deixar de fumar no interfereix en larecuperació de les altres addiccions i malaltiesmentals

Deixar de fumar pot protegir de les recaigudesen pacients en tractament per altressubstàncies

El % d’abstinència al tabac en fumadorsdependents a altres substàncies és baix

Tsoh et al,2011

TABAC I CÀNNABIS• Prevalença del 80%

• El consum de cànnabis és predictiu de ladependència al tabac

• Consumir cànnabis en edats més joves és un factorde risc de dependència al tabac en l’edat adulta

• El consum i la dependència al cànnabis augmenta laprobabilitat del consum i dependència d’altressubstàncies

• La cessació del cànnabis millora amb la cessació deltabac

Degenhardt, L et al 2001

TABAC I COCAÏNA

• Prevalença consum tabac: 75-90%

• La quantitat de cocaïna consumida és més elevada en fumadors que en no fumadors

• A major dependència al tabac major dependència a la cocaïna

• El consum important de tabac és un factor predictiu negatiu en els pacients que han deixat la cocaïna

• Pacients amb dependència elevada de cocaïna quan deixen consumir mantenen el mateix consum de tabac o el disminueixen

Machowic, KM 2012

TABAC I OPIACIS• Major prevalença de dependència a la nicotina (84%-

98%) i major nombre de cigarrets fumats

• Molts pacients en PTM volen deixar de fumar (76%)

• Relació dosi-dependència entre metadona i tabac

• Els tractaments farmacològics actuals (Vareniclina, TSN i Bupropión) per deixar de fumar són segurs però els resultats per mantenir abstinència són baixos (0-13%).Major eficàcia en la reducció de cigarrets

• Preval la percepció de que aquests pacients no estan interessats en deixar de fumar i per tant pocs reben tractament. Zirakzadeh et al.2013

TABAC I ALCOHOL

• Prevalença consum tabac: 80-90%

• El consum de tabac constitueix al primeracausa de mort entre els alcohòlics actuals iabstinents

• Fumar i dependre de l’alcohol augmenta el riscde patir malalties

• Fumadors amb problemes d’alcohol són més dependents a la nicotina i fumen més que la població general

• Nieva et al 2004; Hughes JR et al 2006

TABAC I ALCOHOL

• Les persones amb problemes d’alcohol actualso recents tenen més dificultats per deixar defumar

• Deixar de fumar en alcohòlics abstinents noaugmenta el risc de recaiguda alcohòlica

• La dependència al tabac s’associa a un majorrisc de recaiguda en el consum d’alcohol

Leeman,R et al 2008; Redner, R et al 2013

TABAC I ALCOHOL

No hi ha suficients assajos clínics sobrel’abordatge més efectiu per pacients fumadorsamb problemes actuals o recents d’alcohol .

Molts pacients amb problemes d’alcohol estaninteressats en deixar de fumar però hoposposen a resoldre primer l’addició al’alcohol

Prochaska ,J 2010

En quin moment és millor deixar de fumar

No hi ha consens: seqüencial o simultani

• La majoria d’estudis s’han fet amb pacients alcohòlics

• Deixar de fumar és més efectiu quan es porta untemps d’abstinència. No s’ha quantificat el temps

• El tractament simultani no empitjora els resultats enrelació a les altres substàncies

• L’evidència demostra que la majoria de pacientsprefereixen el tractament seqüèncial

Leeman,R 2007; Kodl, M et al 2006; Tsoh et al 2011

ABORDATGE TERAPÈUTIC

Tractament Psicològic

• TERÀPIA MULTICOMPONENT

• MODEL TRANSTEÒRIC DELS ESTADIS DE CANVI (PROCHASKA i DiCLEMENTE, 1981)

• ENTREVISTA MOTIVACIONAL (MILLER i ROLLNICK,1999)

• PREVENCIÓ DE RECAIGUDES (MARLATT i GORDON, 1985)

• MINDFULNESS

Tractament farmacològic

CONCLUSIONS• La dependència al tabac és molt freqüent entre els

pacients drogodependents ( 80%-98%)

• El tabac produeix més mortalitat i morbiditat que la droga que origina la demanda inicial de tractament.

• Molts usuaris amb TUS ( 44% - 80%) estarien interessats en deixar de fumar si els oferíssim la possibilitat de fer-ho

CONCLUSIONS• Intervencions per deixar de fumar durant el

tractament per altres addiccions s’associen amb un25% més de probabilitats d’abstinència a llargtermini

• Deixar de fumar no afecta a l’abstinència de les altressubstàncies psicoactives

• No existeix consens en quin és el millor momentd’iniciar el tractament del tabac: simultani oseqüencial

• Taxes d’abstinència a la nicotina són baixes

CONCLUSIONS

• La reducció de consum de tabac com areducció de danys pot ser efectiva com a pasprevi a la cessació

• Els tractaments farmacològics, conductuals imotivacionals per deixar de fumar s’handemostrat segurs i eficaços en la poblaciódrogodependent

Roig,P et al 2012

REPTES• Que això canviï dependrà en gran mesura dels propis

professionals d’aquests servei

• Tractar el tabaquisme com tractem les altresaddiccions: són moltes les semblances i poques lesdiferències

• Avaluació diagnòstica i registre sistemàtic de laconducta tabàquica a la Hª Clínica del tots elspacients del CAS

• Oferir a tots els pacients fumadors amb TCS i TMajuda per deixar el tabac

• Els tractaments. Haurem de ser innovadors amb elsnostres pacients per obtenir millor resposta i seguirinvestigant. Ranney ,L et al 2006

A tall de Reflexió final

• A Catalunya, 30 anys després d’haver integrat eltractament del tabac als Centres d’atenció a lesdrogodependències, aquest continua essent una“assignatura pendent”

• A Catalunya un 37% de 64 CAS fan tractament deltabac, als EEUU un 31% de 348 centres, a Canadà un10% de 223 centres ambulatoris i a Austràlia un 25%

• Els nostres pacients segueixen un procés derecuperació llarg i lent......Quan temps caldrà

esperar per introduir el tractament del tabac?

Avantatges de realitzar tractament del tabaquisme des del CAS

• Oferir un tractament més intensiu i especialitzat alsfumadors que ho requereixin

• Partim d’un vincle terapèutic previ establert amb elsnostres usuaris drogodependents

• Coordinació fluïda amb especialistes

• Disposem de nombroses ocasions per abordar eltabaquisme.

• Oferir tractament de tabac des de la Unitat deDesintoxicació Hospitalària pot augmentar lamotivació a abandonar el tabac

• Equip Multidisciplinari: psiquiatres, metges, psicòlegs idiplomats en infermeria

MOLTES GRÀCIES