EL CONCEPTO DE SALUD

ENFERMEDADPOSTGRADO EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJAÁREA DE LA SALUD HUMANA

Dr. Jorge Reyes Jaramillo Mg. Sc.

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REFLEXIONES PRELIMINARES

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SALUD ENFERMEDAD ???

“ La palabra salud proviene del latín salus, que significa “estar en condiciones de poder superar un obstáculo”. De esa palabra derivan salud y salvación, y el término castellano “salvarse” incluye el significado original de “superar una dificultad”.

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SALUD…“ .. salud como la posibilidad de enfrentar las situaciones nuevas a partir del margen de tolerancia y de seguridad para superar las infidelidades del medio: “Lo normal es vivir en un medio en que fluctuaciones y nuevos acontecimientos son posibles” (Canguilhem, 1990, p. 146).

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SALUD…“La salud y la enfermedad son procesos inevitables que se suceden uno a otro; la polaridad salud-enfermedad es dinámica, cualitativa”. “La salud representa una norma de vida superior en relación con la enfermedad e introducen el concepto de normatividad, entendida como la capacidad de instaurar nuevas normas en el proceso que consiste en la propia vida, y no un estado de conformidad ante las normas establecidas” (Canguilhem)

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SALUD COMO DERECHO“El derecho a la salud surge con la Revolución Francesa en 1791 y es la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el principio 2° de su Carta Fundacional y en el artículo 25 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948) que generaliza ese derecho para todas las personas, sin distinción de raza, religión, ideología política y condición económica o social”

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DIVERSAS PERSPECTIVAS DEL

CONCEPTO DE ENFERMEDAD Y

SALUD

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PERSPECTIVAS DEL CONCEPTO ….En 1946, la OMS:“La salud es el estado de completo bienestar, físico, mental y social y no solo la ausencia de afecciones o enfermedades”

POSITIVO:• Superar la idea de la salud como ausencia o

descuento de la enfermedad.• Buscar mejores condiciones de vida para todos.• Pretender encontrar que el funcionamiento del

individuo no solamente es biológico.

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PERSPECTIVASEn 1946, la OMS:

“La salud es el estado de completo bienestar, físico, mental y social y no solo la ausencia de afecciones o enfermedades”

CRÍTICAS: 1. A la concepción de “estado” desde la perspectiva que la

cuestión de la salud-enfermedad y muerte es procesal, cambiante y dinámica; no es puntual.

2. Ignora la relación con el quiebre o refuerzo de la relación con el ambiente.

3. La posibilidad de coexistencia del bienestar y la enfermedad.

4. La imposibilidad de dimensionar el “completo bienestar”.

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PERSPECTIVASMilton Terris:

“..la salud debe concebirse como un proceso complejo y dialéctico, biológico y social, alejado del equilibrio, pero con cierto grado de estabilidad como consecuencia de mecanismos de adaptación y relaciones dinámicas, ecológicas, culturales, políticas, económicas, vitales e históricas (Mittelbrunn, 2008).

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PERSPECTIVASRené Dubos (1901-1982), 1959:“ la salud es un estado físico y mental razonablemente libre de incomodidad y dolor, que permite a la persona en cuestión funcionar efectivamente por el más largo tiempo posible en el ambiente donde por elección está ubicado”. Años después afirmó: “La salud y la felicidad son manifestaciones de la manera en que el individuo responde y se adapta a los desafíos que le plantea la vida diaria” (Dubos,1974, p. 26).

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MULTICASAULIDAD“De hecho, muy pocas enfermedades tienen una sola causa. Miles de personas son portadoras de microbios de gripe, tuberculosis, infecciones estafilocócicas y muchas otras. Sin embargo, la inclemencia del tiempo o el hambre, incluso la disensión familiar pueden ser la chispa que haga estallar la enfermedad. Cada enfermedad, de cualquier clase que sea, suele ser consecuencia de una variedad de causas, no de una sola y no hay dos personas que reaccionen de la misma manera a una misma causa”. (Dubos, 1974, p. 13)

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MULTICASAULIDAD

Ramón Carrillo:

“Frente a las enfermedades que genera la pobreza, frente a la angustia, la tristeza y el infortunio social de los pueblos, los microbios como causa de enfermedades, son unas pobres causas” (Ordóñez, 2004, pp. 144-147).

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MODELO CAUSAL -ECOLÓGICOMODELO DE LA TRÍADA ECOLÓGICA, O MODELO CAUSAL ECOLÓGICO (Gurney Leavell y Hugh Clark,1965)

“…el hombre vive en un medio ambiente que evoluciona constantemente por las actividades humanas y apenas, y con grandes dificultades, ha conseguido cierto equilibrio con algunas enfermedades” (Burnet & White, 1982)

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MODELO CAUSAL- ECOLÓGICOEste modelo establece que los elementos causantes de la enfermedad se ordenan en tres categorías o factores:

agente, huésped y ambiente, interrelacionados en un equilibrio constante; la alteración de uno de ellos causa alteración en los otros.CRÍTICA: No dimensiona la categoría social; vuelve a biologizar; los factores intervinientes se muestran como ahistóricos, existe una ruptura con lo social.

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INCORPORACIÓN DE LO SOCIAL Y AMBIENTAL

Alessandro Seppilli (1971):

“…la salud es el equilibrio funcional mental y físico que lleva a una integración dinámica del individuo con el ambiente natural y social” (Berlinguer, 1994).

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REFLEXIONES ANTE EL DETERMINISMO…

por “la complejidad de las cuestiones vinculadas a la salud, se advierte que no es posible limitar su análisis a relaciones unívocas entre sus elementos, sino que ese análisis debería estar orientado hacia las probables relaciones – y sus efectos – entre los factores que se involucran en la salud y la enfermedad”

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REFLEXIONES ANTE EL DETERMINISMO…EPIDEMIOLOGÍA

CRÍTICA

“El enfoque multicausal se sustenta en la necesidad de la inclusión de determinantes biológicos, sociales, políticos etc., en especial los enfoques interdisciplinarios intentan alertar acerca del dispar impacto que ciertos determinantes ejercen en el proceso salud-enfermedad”.

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REFLEXIONES ANTE EL DETERMINISMO…EPIDEMIOLOGÍA

CRÍTICA

Según Maglio:

“En medicina hacemos daño con dos extremos: con un positivismo biologicista que no tiene en cuenta lo cultural o con un culturalismo relativista que no tiene en cuenta lo biológico” (Maglio, 2008, p. 131)

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MODELO HISTÓRICO - SOCIALJaime Breilh, Giovanni Berlinguer y Asa Laurell, Enfatiza: “la estrecha relación existente entre la salud, la enfermedad y el contexto histórico y social, incorporándolo al análisis epidemiológico. No niegan la existencia ni la relevancia de lo biológico, ni la importancia del proceso adaptativo entre huésped, agente y ambiente.

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MODELO HISTÓRICO - SOCIALJaime Breilh, Giovanni Berlinguer y Asa Laurell, ¿Por que se presenta cierta problemática en un momento y en un grupo social determinado?, Lo que determina la “historicidad”.Denuncian así la ineficacia de la prevención y el control de las enfermedades de mantenerse las relaciones de explotación que las generan (Arredondo, 1992).

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MODELO HISTÓRICO - SOCIAL

“Los procesos de salud-enfermedad están determinados por procesos sociales, económicos, políticos y culturales, que inciden en los modos de vida posibles de las comunidades, la calidad de los estilos de vida familiares e individuales y las relaciones con la naturaleza y el territorio social. (Breilh, 2003, p. 51)

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MODELO HISTÓRICO - SOCIAL

“ la enfermedad es considerada una incapacidad para mantener las condiciones homeostáticas, no solo en relación con las funciones del organismo sino también en relación con el ambiente”, Berlinguer:Integración, obviamente, no significa adaptación forzosa del hombre a condiciones inhumanas. Al contrario, es una condición que permite prolongar la vida y llegar a completar el ciclo biológico en la relativa plenitud de las capacidades físicas y mentales. (Berlinguer, 1994, p. 33)

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LOS CONCEPTOS SOBRE ENFERMEDAD EN DIVERSOS CONTEXTOS

CONTEXTO MÉDICO« … la enfermedad como hecho objetivo sustentado en las evidencias anatómicas, fisiológicas o bioquímicas, reconocible y categorizable de acuerdo a las clasificaciones de la medicina actual…»

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LOS CONCEPTOS SOBRE LE ENFERMEDAD EN LOS CONTEXTOS MÉDICO, CULTURAL Y

SOCIO ECONÓMICO

CONTEXTO CULTURAL«… malestar o dolencia a través del cual los individuos manifiestan sentirse enfermos, teniendo como referentes los patrones de la cultura dominante; desde aquellos mandatos, el objetivo que persiguen es recuperar el patrón considerado normal…»

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LOS CONCEPTOS SOBRE LE ENFERMEDAD EN LOS CONTEXTOS MÉDICO, CULTURAL Y

SOCIO ECONÓMICO

CONTEXTO SOCIAL – ECONÓMICO«… la salud es un bien económico con un peso fundamental en el desarrollo de los países, al tiempo que es la estructura social la que determina los patrones de enfermedad ...»

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ENFOQUE MULTICAUSAL Y MULTIRREFERENCIAL, PARA LA

EXPLICACIÓN DEL ORIGEN DE LAS ENFERMEDADES

“Muchos de los aportes más importantes en la creciente investigación de las EIE [Enfermedades Infecciosas Emergentes] han examinado los problemas epistemológicos asociados a esta tarea, y están familiarizados con la naturaleza múltiple del surgimiento de las enfermedades. (Farmer, 1996, p. 268).

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ENFOQUE MULTICAUSAL Y MULTIRREFERENCIAL…

“Los factores responsables incluyen cambios ecológicos, como los que se producen a causa del desarrollo económico o agrícola, o anomalías climáticas; cambios demográficos y comportamientos humanos; transporte y comercio; tecnología e industria; adaptación y cambio de los microbios; y fracaso de las medidas de salud pública”. (Farmer, 1996, p. 268).

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ENFOQUE MULTICAUSAL Y MULTIRREFERENCIAL PARA LA

EXPLICACIÓN DEL ORIGEN DE LAS ENFERMEDADES

“Un reciente informe del Instituto de Medicina sobre infecciones emergentes ni siquiera clasifica las amenazas microbiales según su tipo de agente, sino de acuerdo a los factores que están relacionados con su emergencia” (Farmer, 1996, p. 268).

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REFERENCIAS• REFERENCIA PRINCIPAL: Andrea Revel Chion y

otros. Elementos para un análisis histórico-epistemológico del concepto de salud con implicaciones para la enseñanza de la Biología. En: Filosofia e História da Biologia, v. 8, n. 1, p. 1-19 , 2013

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G R A C I A S