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ELECTROCIRUGIA ADRIANA CARDONA ASTAIZA
R3 CIRUGIA GENERAL U.CES
TEJIDO
ALTA FRECUENCIA
DHT
COAGULACION
CORTE
DEFINICION
INTRODUCCION
ELECTROLISIS COBLACION
ELECTROCIRUGIA DE ALTA FRECUENCIA
ELECTROCAUTERIZACION
MECANISMOS
Seaver L Soon MD and Carl V
Washington Jr MD
Electrosurgery, Electrocoagulation,
Electrofulguration, Electrodesiccation,
Electrosection, Electrocautery
PRINCIPIOS BASICOS
FRECUENCIA
CONTINUA -ALTERNA
CORRIENTES
ELECTRONES
TENSION
PROPIEDADES DE LA ELECTRICIDAD
1. INTENSIDAD (I):
• Carga de electrones que pasas a través de un punto determinado
del conductor en la unidad de tiempo.
• Conductor: Equivale al tejido.
• Se mide en Amperios (Coulombios por segundos).
PRINCIPIOS DE ELECTRICIDAD
• AMPERIO=6.242 X 10 18
• DENSIDAD DE CORRIENTE: J=I/A
CORRIENTE
DIRECTA
ELECTROLISIS
ELECTROCAUTERIO
PRINCIPIOS DE ELECTRICIDAD
RESISTENCIA VOLTAJE
OHMNIOS
R = ρ × l / A
TENSION
VOLTIOS
POLO
POSITIVO Y
NEGATIVO
Seaver L Soon MD and Carl V
Washington Jr MD
Electrosurgery, Electrocoagulation,
Electrofulguration, Electrodesiccation,
Electrosection, Electrocautery
Intensidad (I).
Voltaje (V).
Resistencia (R).
La Ley de Ohm:
“ La corriente que circula por un conducto eléctrico es
directamente proporcional a la tensión e inversamente
proporcional a la resistencia siempre y cuando su
temperatura se mantenga constante”
PROPIEDADES DE LA ELECTRICIDAD
I = V/R
• POTENCIA (P):
• Esta directamente relacionada con el voltaje que pasa por un
circuito y la corriente que fluye por el mismo (intensidad).
• Se mide “ Watios”.
• P= V x I.
• Efecto Joule:
• El uso de corriente de electrones, al pasar por un tejido, durante un
tiempo determinado, genera calor (Q).
PROPIEDADES DE LA ELECTRICIDAD
• LA LEY DE JOULE:
• Permite calcular la energía disipada en forma de calor en un
conductor.
• Afirma:
“ La cantidad de energía calorífica producida por una corriente
eléctrica, depende directamente del cuadrado de la intensidad de la
corriente, del tiempo que ésta circula por el conductor y de la
resistencia que opone el mismo paso de la corriente”
Q = I2 x R x T Q = V2 / R x T
Sustituye por la Ley Ohm
PROPIEDADES DE LA ELECTRICIDAD
EFECTOS BASICOS DE
ELECTROCIRUGIA
Jon Ivar Einarsson, MD, PhD, MPH Overview
of electrosurgery .Literature review current
through: Oct 2014
TRANSFORMADOR
CIRCUITO
PTE
CORRIENTE ELECTRICA
• CORRIENTE DIRECTA:
acupuntura – endotermia
• Sólo varia la intensidad.
• El intercambio de electrones en unidireccional y continuo entre dos
polos de signos opuestos.
CORRIENTE ELECTRICA
• CORRIENTE ALTERNA:
• Intercambio de electrones bidireccional.
• La polaridad cambia rítmicamente de forma sinusoidal.
• Se caracteriza por su frecuencia
• # oscilaciones por unidad de tiempo.
• Se mide Hercios
• Hz : 1 oscilación / segundo= 1 Hz.
• Corriente alterna se puede distinguir:
• Corriente de baja frecuencia: < 3000 Hz.
• Corriente de frecuencia media: 3000 a 50000 Hz.
• Corriente de alta frecuencia: > 50000 Hz.
CORRIENTE ELECTRICA
CORRIENTE DE CORTE Y
COAGULACIONCORRIENTE
CONTINUA DE
BAJO VOLTAJE
ALTA DENSIDAD DE
CORRIENTE
VAPORIZACION
CORRIENTE
MODULADA
DE ALTO
VOLTAJE
BAJA DENSIDAD
DE CORRIENTE
DESHIDRATACION
Jon Ivar Einarsson, MD, PhD, MPH
Overview of electrosurgery .Literature
review current through: Oct 2014
DESECACIONCONTACTO DIRECTO
DESNATURALIZACION
DHT ++++
VAPORIZACION
NO CONTACTO
EXPLOSION CELULAR
FULGURACIONNO CONTACTO
ARCOS
PUNTA –TEJIDO
CIRCUNDANTE
SANGRADO DIFUSO
Jon Ivar Einarsson, MD, PhD, MPH
Overview of electrosurgery .Literature
review current through: Oct 2014
CORRIENTE ALTERNA** DE ALTA
FRECUENCIA
37 – 43 ºC : Calentamiento.
43 – 45 ºC : Retracción.
> 50 ºC : Reducción de actividad enzimática.
70 – 80 ºC : Coagulación blanca, por desnaturalización de las proteínas.
90 – 100 ºC : Desecación, por ebullición H2O y rotura de membranas celulares, conservando las células.
> 100ºC : Corte, por vaporización que conlleva a rotura del citoplasma y explosión celular.
> 200ºC : Carbonización o fulguración.
EFECTOS QUIRURGICOS:
Un electrodo neutro de retorno o dispersión, que permite el cierre del circuito con el generador.
El Paciente (tejido).
Un electrodo activo, que concentra la energía en el punto de contacto.
Generador de corriente eléctrica.
UNIDAD ELECTROQUIRURGICA
GENERADOR CORRIENTE
ELECTRICA
Es la encargada de generar la energía alterna de alta
frecuencia usada en electrocirugía a partir de corrientes
eléctricas de baja frecuencia, con el propósito de conseguir
un efecto térmico sobre el tejido.
ELECTROCAUTERIO
• El dispositivo no debe calentarse solo transmite la
energía que se produce en el generador hacia el órgano
• Cauterización monopolar
• Cauterización bipolar
• Otra hemostasia
ELECTROCAUTERIO
• Dependiendo el tipo de circuito se habla de energía
monopolar o bipolar.
• Definición oportuna es hablar de electrodos
monoterminales o biterminales.
MONOPOLAR VS BIPOLAR
Jon Ivar Einarsson, MD, PhD, MPH Overview of
electrosurgery .Literature review current through: Oct 2014
UNICO ELECTRODO
CERCA DEL ELECTRODO
DENSIDAD DE
ELECTRONES DISMINUYE
MONOPOLAR
MONOPOLAR VS BIPOLAR
• Área entre los dos electrodos
• No necesita almohadilla de dispersión
• Dos electrodos
• PRINCIPIO DE LA ELECTROCIRUGIA:
• La aplicación de una corriente eléctrica, sobre el tejido, con el objetivo de conseguir energía térmica sobre el mismo.
• CORRIENTE ELECTRICA:
• Define el conjunto de electrones que fluye a través de un cuerpo conductor.
MONOPOLAR
Desde un electrodo activo de superficie pequeña
a un electrodo pasivo, neutro o
de retorno de gran superficie.
El cuerpo forma parte de un circuito de
corriente cerrada.
Aplicación cuidadosa del electrodo de retorno es
imprescindible.
EQUIPO MONOPOLAR
• Uso en cualquier instrumento que
conduzca corriente
• Gancho tijeras y pinzas fijas
BIPOLAR
Corriente que fluye a través del tejido situado entre dos electrodos de
igual tamaño enfrentados entre sí.
Mas segura:
• Evita quemaduras, el cuerpo deja de formar parte del circuito eléctrico.
BIPOLAR
No hay electrodo
distante al sitio de cauterización
No hay riesgo
Instrumentos frágiles
Mínimo daño de tejido adyacente
MENOR DAÑO TERMICO
EQUIPO BIPOLAR
• PINZAS
• TIJERAS
• LIGASURE
USO CLINICO DE LA CORRIENTE
ELECTRICA
• 2 Funciones:
• Corte puro ( CUT).
• Coagulación (Coag)
• -BLEND
CORTE
Se proporcionará una
onda de energía
continua de bajo voltaje
y de alta frecuencia.
• Aumento rápido de la T
sobre > 100º en la célula.
• Vaporiza la célula.
• Estable, no modulada.
COAGULACION ( FULGURACION )• Corriente modulada -
Interrumpida
• alto voltaje
• Baja intensidad
• Tº bajo 100ºC: 60-80 %
• Desnaturalización irreversible de las proteínas
• Coagulación de proteínas mas retracción de las células deshidratadas: hemostasia
• Fase activa on el tejido se calienta rápidamente.
• Fase inactiva off se enfría y se disipa calor a tejidos adyacentes actuando en ellos de forma superficial.
FULGURACION
Coagulación en spray.
Se emplea onda de corriente modulada de alto voltaje que permita alcanzar T
200ºC.
Permite pulverización.
Crea arcos electro quirúrgicos repetidos.
Actuando solo superficialmente.
Preferible para sangrados en capas debido a sección de
capilares.
No calienta capas tisulares profundas.
• CORRIENTE MIXTA
• La electricidad fluirá durante 50 – 80 % del tiempo.
• Proporciona efecto mixto:Corte Y Coagulación.
• Mayor tiempo on más potente es el efecto de corte y menor el de
coagulación.
• Es la energía adecuada para realizar coagulación con Monopolar.
BLEND
PROXIMIDAD TISULAR DEL
ELECTRODO
CORTE:
• Casi en contacto con el tejido
• ya que para el efecto de vaporización se precisa una envoltura de vapor alrededor del electrodo,
• la cual no se forma si éste contacta totalmente.
COAGULACION:
• El electrodo ha de estar en pleno contacto con el tejido, produciendo un mayor daño térmico en los tejidos. FULGURACION:
• Sin contacto del electrodo con el tejido
• Produciéndose un centelleo de electrones en la pequeña capa de aire interpuesta entre el electrodo activo y el tejido.
• lo cual provoca hemostasia superficial con mínima penetración.
LIGASURE ® - 1988
• Desnaturalización del colágeno y la elastina, con el consiguiente sellado por fusión de la íntima bloqueando el flujo sanguineo. 7 mm
• La presión de cauterización es de 360º
• Permite hemostasia similar a la ligadura, clips
DISPERSION TERMICA
• TIPO DE INSTRUMENTO
• POTENCIA
• TIEMPO
BIPOLAR 2-22MM
ARMONICO 0-3MM
LIGASURE 1,8 -4,4MM
Jon Ivar Einarsson, MD, PhD, MPH
Overview of electrosurgery .Literature
review current through: Oct 2014
USO CLINICO
• MONOPOLAR …………………URETER , INTESTINO
• COAGULACION………………..TEJIDO GRASO,
COLELAP
• BIPOLAR ………………………….VASCULAR
Jon Ivar Einarsson, MD, PhD, MPH
Overview of electrosurgery .Literature
review current through: Oct 2014
COMPLICACIONES
• 2-5 /1000 PROCEDIMIENTOS
• PERFORACION INTESTINAL
• ACOPLAMIENTO DIRECTO ……LESION VIA BILIAR
• ACOPLAMIENTO CAPACITIVO
• FALLO DE AISLAMIENTO
Jon Ivar Einarsson, MD, PhD, MPH
Overview of electrosurgery .Literature
review current through: Oct 2014
SEGURIDAD
• SISTEMA DE VIGILANCIA DEL RETORNO
• MONITOREO ELECTRODO ACTIVO
• INSPECCION
• OBJETOS METALICOS
COMPLICACIONES
• INTERACCIONES CON DISPOSITIVOS CARDIACOS:
• No esta contraindicado.
• Monitorización continua EKG.
• Utilizar energía bipolar preferiblemente.
• Utiliza monopolar, no usar la punta del electrodo a una distancia menor
de 15 cm del dispositivo.
• Desconectar el dispositivo durante la intervención si es posible.
• EKG continua posterior al procedimiento hasta 48 Hrs.
PREVENCION
MONOPOLAR
• BAJA POTENCIA
• ONDA DE BAJA
TENSION
• USO BREVE
INTERMITENTE
• NO HIBRIDOS
BIPOLAR
• CORRIENTE PULSATIL
• ALTERNAR
GRACIAS