PRINCIPIOS FISICOS DE LA ELECTROCOAGULACION Y ELECTROCIRUGIA
PRINCIPIOS FISICOS DELA ELECTROCAUTERIZACION Y ELECTROCIRUGIADr.
Marlon Lpez AlvarezCirujano endoscopistaHOSPITAL ALEMAN
NICARAGUENSE
Historia
HISTORIA
La electricidad en sus diferentes modos de entrega, gran
importancia en la medicina.
En 1910, Clark report el uso de corriente de alta
frecuencia.
Cushing y Boviel se acreditan introduccin de la electricidad en
salas Qx.En 1928. (primer electrocoagulador)
Edwin Beer propuso el uso de fulguracin para la destruccin de
tumores.
1960 la mayora de las salas de operaciones posean "mquinas
Bovie" (Generadoras de chispa para coagular y tubo al vacio para
cortar)
1970 Introduccin de generadores de estado slido por
Valleylab.
Simultneamente, aparece el lser y rpidamente se diseminaron
reportes no sustentados de su superioridad sobre la
electricidad.
Finales de 1970 se reportan lesiones y muertes como consecuencia
del uso de la energa elctrica.
La sociedad Americana de Mdicos Endoscopistas se pronuncia en
contra del uso de la corriente unipolar.
Que es un electrocoagulador y como funciona?
Aparato de HF (alta frecuencia) de uso Quirrgico capaz de
transformar la energa elctrica en calor eligiendo corrientes que se
desarrollan en frecuencias por encima de los 200.000 Hz (200
MHz).
Equipo electromdico con accesorios para realizar procedimientos
como corte o coagulacin de tejidos biolgicos.
La electrocauterizacin es una Corriente Continua. La CC no
ingresa al paciente, solamente calienta la punta en contacto con el
tejido.
Electrociruga es con Corriente Alterna, el paciente es parte del
circuito y la CA pasa a traves del paciente
Frecuencias de 350 Khz 3,3 Mhz (Frecuencia
fundamental)Tpicamente de 100 Hz 10 Khz (Frecuencia de chopeo)
Su funcionamiento se basa en hacer circular corriente de alta
frecuencia e intensidad moderada o elevada entre 2 electrodos
aplicados al cuerpo
Esta corriente generar calor en el sitio deseado, destruyendo
tejido (cortando) y/o coagulando pequeos vasos
Los componentes bsicos son: Generador de HF (electrobistur o
ESU) Electrodo activo (manguito) Electrodo de retorno (placa
paciente)
Circuito
Generador: Monopolar o bipolar
Ley de oHM Fuerza que conduce una corriente sobre la resistencia
de un circuito.
Corriente: Flujo de electrones durante un periodo dado de
tiempo
RESISTENCIA:
Un flujo de electrones tiene un grado de dificultad para
circular libremente por un tejido y por tanto ir cediendo energa en
su avance.
Este grado de dificultad se llama resistencia elctrica y la
energa cedida se presenta en forma de calor.
Por esta causa, el organismo humano presenta una resistencia,
entre 5.000 y 10.000 ohmios, al paso de las corrientes
elctricas.
En un rea delimitada del organismo, una densidad de energa
superior al calor latente de vaporizacin, har que las clulas se
desintegren en esa regin.
Se aprovechan estos principios para obtener las distintas
funciones electro-quirrgicas:
Electroseccin pura y combinada
segn deseemos una accin de corte similar al bistur clsico o con
actividad coagulante simultnea.
Transformacin de energa
Ohm
Amperes
Cm2
Segundos
Qu hace el calor?Temperatura (C)Efecto en
Tejido44Necrosis70Coagulacin90Desicacin200Carbonizacin
Interaccion entre corriente elctrica y tejido Biologico:
Efecto FardicoLas clulas susceptibles de estimulacin fcil, como
los nervios y los msculos, se estimulan por corriente elctrica.
La estimulacin del tejido humano llega al mximo con una
corriente alterna de aprox. 100 Hz, disminuyendo si la frecuencia
va aumentando y pierde paulatinamente su efecto nocivo.
Efecto electroltico:La corriente elctrica causa en el tejido
biolgico una corriente de iones. Los iones son las ms pequeas
partculas cargadas de electricidad.En el caso de corriente contnua
los iones positivos se desplazaran hacia el polo negativo y los
iones negativos hacia el polo positivo en los polos, el tejido
biolgico sufrira dao. Por tanto, la corriente contnua no es
apropiada para el uso en ciruga.
Sin embargo, si se utiliza corriente alterna con alta
frecuencia, los iones cambian permanentemente su direccin de
movimiento, es decir, estn oscilando y por tanto no causan dao al
tejido.
Efecto Trmico:La corriente elctrica calienta el tejido, siendo
el calentamiento en funcin de: la resistencia especfica del tejido
la intensidad de la corriente y el tiempo de accin de la energa
elctrica.
Cuanto ms intensidad tiene la corriente, tanto mayor el aumento
de temperatura y por tanto el efecto trmico.
Tipos de electrocirugaMonopolar: Es la modalidad de
electrociruga ms utilizada por su versatilidad y efectividad
clnica. En esta el electrodo activo se encuentra en la herida y el
electrodo de retorno se encuentra localizado en algn otro sitio del
cuerpo del paciente.
Bipolar: Las funciones del electrodo activo y del electrodo de
retorno las realizan las dos patas de la pinza o frceps, ambos
brazos de los electrodos estn unidos al instrumento quirrgico por
lo que no se necesita la dispersin de la corriente, no es necesario
el electrodo de retorno del paciente.
Energa monopolar
Modo Monopolar
Electrodo ActivoComandos: Suelen tener 2 pulsadores, uno para
activar cortey el otro coagulacin Si estn identificados con
colores, el amarillo seemplea para corte y el azul para coagulacin
Tipos: Reusables: suelen tener puntas intercambiables,son
esterilizables Descartables: de un solo uso, ya estriles
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Tipos de puntaspara electrodos activosA mayor tamao de la punta
Menor control del calortransmitido al tejido
Electrodo pasivoLocalizacion del electrodo de retorno
Elegir : masas musculares bien vascularizadas.
Impedir : zonas irregulares y huesudas.
Considerar bien el sitio de la cirugia respecto de los otros
euipos colocados.
Tipos de electrodos pasivosElectrodos neutros desechables
Existen electrodos neutros desechables como versiones de electrodos
de una sola superficie o de varias. Estos tipos de electrodos
representan un cierto confort de aplicacin gracias a su efecto
autoadhesivo.
Electrodos neutros reutilizables Tipos de electrodos neutros
reutilizables de goma de silicona tambin existen en versiones de
electrodos con una sola superficie y con dos.
Riesgos del equipo no aislado
Un mal contacto entre el electrodo de retorno y la piel
produce:
Aumento de la impedancia de contacto. Quemaduras como
consecuencia de lo anterior.
Modo bipolar La corriente se aplica entre las 2 puntas de una
herramienta
Suelen emplearse herramientas tipo pinzas o tijeras
Se entrega calor en el tejido entre las 2 puntas de la pinza
- Utilizado para sellar vasos o en aplicaciones endoscpicas
Energa Bipolar
Modo Bipolar
Modos de administracin de energa
DESVENTAJAS
Necesidad de aprender el correcto uso
La tcnica necesita una exacta instrumentacin.
No usar con la presencia de elementos inflamables, o agentes
anestsicos explosivos.
Humo y olor desagradable durante el procedimiento, es necesario
la utilizacin de un aspirador de alto volumen.
Costo del equipo relativamente alto.
Puede provocar alteraciones palpares.
Formacin de secuestros seos.
ComplicacionesDesde 1970 hasta 1990
La incidencia reportada de lesiones fue de 2 a 5 por
1,000Complicaciones operador dependiente
Glickman y Imber mostraron en su trabajo que cuando la
electrociruga se utiliza lejos del tejido seo, la reparacin es
similar a la tcnica convencional.
Cuando se acercaron al tejido seo, hubo un retraso en la
cicatrizacin, prdida en la altura sea, con necrosis y secuestro
seo.
La electrociruga presenta resultados buenos.
El retraso de la cicatrizacin y la necrosis sea son fallas
debidas a un inadecuado entrenamiento del operador en la tcnica
.
PrecaucionesUsar el mas bajo voltaje posible Mantener limpio el
electrodoCon el uso de energa monopolar, no tocar al paciente con
la mano libreNo acercar el cable del electrodo a instrumental
Cuando no se use el electrodo debera ser colocado en un lugar
lejano al campo
Seguridad tcnica
Excelente estado tcnico del electrodo neutro
Conexiones de enchufe seguras
Trazado correcto de los cables, sin tocar el paciente
La mnima longitud posible del cable
Trazado del cable sin formacin de lazos
No posicionar al paciente encima del cable
Aplicacin restringida en la zona cardaca
Tener en cuenta los electrodos del ECG/EEG y otros
receptores
Posicin correcta del electrodo neutro
Respetar las reglas de aplicacin
La electrociruga es segura siempre que sus principios se
comprendan y se pongan en prctica.
Disposicin de generadores electroquirrgicos modernos .
exista un entrenamiento adecuado del personal mdico y
auxiliar.
Tipos de electrocauterios bipolaresHaz de Argon
Ligasure
Harmonic
Radio frecuencia
Electrobistur con Argn
El electrodo activo se conecta a una unidad que entrega un flujo
de Argn CON UNA PUREZA DEL 99.9 % Este flujo se activa al entregar
potencia de corte o coagulacin.
Caractersticas del flujo de Argn: Gas inerte No combustible
Fcilmente ionizable por HF Ms pesado que el aire Desplaza al O2
seguridad, alta precisin, buena visibilidad, reduccin del tiempo
quirrgico, y un bajo nivel de humo y olor.
indicado para la coagulacin del sangrado en superficies extensas
en cirugas ginecolgicas y videolaparoscpicas,.
fcil de manejar, funciona con comandos totalmente digitales, e
incluye un panel explicativo. Los ajustes de salida se realizan a
travs de las teclas UP/DOWN.
UEC Gas de Argn
Bisturi Armoico (Harmonic ACE)
Basada en tecnologa Ultrasonido, en el cual los vasos sanguneos
se coaptan y sellan mediante un coagulo protenico a temperaturas
mas bajas que la electrocirugia.
Como resultado, la tecnologa ultrasonica ofrece la capacidad de
obtener una hemostasia controlada con menor dao trmico lateral del
tejido y una carbonizacin y desecacin mnima
- Corte: Usa una cuchilla vibrante ultrasonica que desnaturaliza
las protenas, lo que crea un coagulo adherente. .Como consecuencia
de las protenas desnaturalizadas y la ruptura de la estructura
molecular, la presion del dispositivo separa y divide el
tejido.
- Coaptacion: Es la aproximacin de las paredes de un vaso
sanguneo. Para la hemostasia vascular, la coaptacion y la presin
son claves para asegurar que las paredes del vaso estn aproximadas
y la presin asegura que el dispositivo transmite la energa al
tejido..
- Coagulacin la aplicacin de energa mecnica a un tejido mediante
movimientos ultrasonicos y la presin producen un aumento de la
temperatura. El aumento de la temperatura produce la liberacin de
vapor de agua y la desnaturalizacion de las protenas que forman un
coagulo adherente a una temperatura tisular de 150. Esta coagulacin
permite el sellado de los vasos sanguneos de hasta 5mm de
dimetro.
La energa ultrasonica produce un efecto secundario llamado
cavitacion. , se produce en el extremo del dispositivo cuando la
vibracin de alta frecuencia de un dispositivo .
Harmonic crea un rea de baja presin transitoria.
Esta rea de baja presin permite que los fluidos intracelulares
se evaporen a temperaturas mucho mas bajas.
LigasureBisturi inteligente
Utiliza menos cantidad de energia para producir mas calor en un
rea mas pequea
El salto de chispa esde3 mm
Coagulacin en vasos de 3 a 5 mm.
Pinzas endoscpicas largas y pinzas curvas
