Embarazada con Embarazada con endocarditis tratada con endocarditis tratada con

vancomicinavancomicina

Cristina Romero DelgadoCristina Romero DelgadoFarmacéutica Residente Farmacéutica Residente

Hospital Universitario Ntra. Sra. de CandelariaHospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria

Resumen• Breve repaso a la vancomicina• Peculiaridades:

• Endocarditis• Embarazo

• Nuestro caso• Conclusiones

Vancomicina

• Dosis habitual: 15-20 mg/kg/12 h (1 g/12 h)

• Vida media: 7 h. • Vd: 0,7 L/Kg

– Se distribuye a tejido adiposo

• Eliminación: Principalmente renal

• Efectividad:– AUC/MIC =400– Valles 10-15 mcg/mL– Microorganismos resistentes: 15-20 mcg/mL– Pico >4 veces MIC

• Toxicidad– Nefrotoxicidad:

• Reversible• Aumenta en combinación con Aminoglucósidos

– Ototoxicidad: Muy baja incidencia

Vancomicina II

Endocarditis• Tejido cardiaco Irrigado• Dosis mayores para mayor difusión • Vancomicina:

– Valle: 15-20 mcg/mL– Pico: 30-40 mcg/mL (aunque no se monitoriza

habitualmente)• Gentamicina:

– Como adyuvante (sinergia con vancomicina)– Interesa niveles constantes NO picos elevados

Embarazo

• Mayor Volumen de Distribución (Vd)• Mayor Aclaramiento Renal (Cl)

• En la práctica:– Dosis mayores– Intervalos más cortos

Caso Clínico• Paciente de 39 años, embarazada de 25 semanas• Ingresa en UMI con diagnóstico de Endocarditis

Infecciosa• Hemocultivos: Staphyllococcus coagulasa negativo

resistente a penicilina y oxacilina• Hospitalizada:

– 7/11/2009 – 10/12/2009– UVI, Cardiología, REA– Cesárea el 7/12/2009

Fisiología sistema circulatorioEAP, Taquipnea, asfixia…

Edemas en MMII

Diuréticos

Digoxina

Caso Clínico II: tratamiento de la endocarditis

• Gentamicina (2 semanas): • 80 mg/8 h

• Vancomicina:– Inicialmente: 1000 mg/12 h

• Valle: 2.10 mcg/mL– Interconsulta a Farmacia

Monitorización

• Buena correlación

• Problema: – No población embarazada en PKS. – Estimación usando Flujo Renal

Fecha Dosis(mg/h)

Valle (mcg/mL)

Recomendación(mg/h)

07/11/200912/11/2009

1000 /12 2.10 750/6

12/11/200916/11/2009

750/6 14.60 750/6

16/11/200919/11/2009

750/6 7.30 850/6

19/11/200923/11/2009

850/6 8.70 1000/6

23/11/200926/11/2009

1000/6 10.70 1000/6

26/11/200903/12/2009

1000/6 17 850/6

03/12/200910/12/2009

850/6 18.50 750/8

Caso Clínico III: ¿desenlace?

• Alta a Hospiten 10/12/2009• Tratamiento:

– Cama 30-45º– Vancomicina 750 mg/8 h– Seguril 500 mg/24 h, perfusión– Nitroglicerina 25 mg a 1,5 mL/h

Conclusiones

• Endocarditis: – Infecciones complicadas– Dosis mayores valles mayores– Sinergia antibiótica

• Embarazo:– Dosis mayores e intervalos cortos

Conclusiones

• Monitorización– Necesaria mejorar resultados clínicos– Importante las características:

• Paciente• Enfermedad

GRACIAS