Embarazo ectopico-clinica obstetrica

Nombre:

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS

MÉDICASESCUELA DE OBSTETRICIA

POAQUIZA DIAZ ANGGIE

Tercer año

TEma: embarazo ectópico

GRUPO #4

Año lectivo2016-2017

Embarazo ectópico(ee) NORMALMENTE: ORTOTOPICA Y EUTOPICA ANORMALMENTE: ECTOPICA Implantación Y Desarrollo Del Blastocito Fuera De La Cavidad Del Endometrio Incidencia: 2x100 Nacimientos Vivos

Obstetricia Clínica De Llaca-Fernández Segunda Edición. Apuntes Médicos Del Perú De Juan C. Alvarado A. Embriología Medica Del Dr. Jan Langan Segunda Edición. Obstetricia De Schwarcz-sala –Duverges Sexta Edición

65%20%

13%

2%

1%

0.1%

1%

1. Gestaciones ectópicas gemelares2. Gestaciones ectópicas bilaterales3. Heterotrópico: embarazo gemelar donde coexiste un feto

ectópico con otro de implantación normal

NUMEROS DE EMBARAZOS

Apuntes Médicos Del Perú De Juan C. Alvarado A. Obstetricia Y Ginecología RIGOL

Embarazo ectópico(ee)

EE OVARICO• PRIMARIO• SECUNDARIAS

EE ABDOMINAL• PRIMARIO• SECUNDARIAS

EE INTRALIGAMENTARIO• PRIMARIO• SECUNDARIAS

fisiopatologíaDos mecanismos

1. Retraso, desviación o la imposibilidad de la migración del cigoto

2. La anticipación de la capacidad de implantación del cigoto

Obstetricia Y Ginecología RIGOL

etiología CAUSAS TUBARICAS CAUSAS OVULARES ANTICONCEPTIVOS


CAUSAS TUBARICAS OBSTACULOS MECÁNICOS QUE IMPIDEN O RETRASAN EL

PASO DEL PRODUCTO

• Perisalpingitis O Endosalpingitis Aguda(gonococo) O Crónica(TBC)

• Tumores Uterinos O Yuxtauterinos(pólipos , Miomas)• Tratamiento De Infertilidad -Hidrotubacion• Anomalías Congénitas(divertículos)• Esterilización Fallida• Endometriosis


CAUSAS OVULARESo crecimientoo Trasmigracióno Migración Externa


ANTICONCEPTIVOS Y EE


• Progestágenos• Combinados (estrógenos y

Progestágenos)ANTICONCEPTIVOS ORALES

• Existen reportes contradictorios.

• Sin embargo también existen mujeres embarazadas

• DIU con progesterona (NO)DIU

ANATOMIA PATOLOGICA

PRODUCTO ECTOPICO

PRODUCTO NORMAL

VIABILIDAD


DESDE EL PUNTO DE VISTA HORMONAL EL EE ES NORMAL:

HCG producida por el trofoblasto mantiene al cuerpo amarillo que elabora estrógeno y progesterona

para provocar modificaciones:

Útero

endometrio

Dimensiones de 10 S.G

Experimenta reacción decidual Al evolucionar el EE

FALTA


EVOLUCION DEL EE

• Hemorragia leve en cavidad abdominal

• Hemorragia intensa en cavidad abdominal(SHOK)

• Aborto incompleto(HEMORRAGIAS EN CAVIDAD ABDOMINAL)

• Aborto completo(REIMPLANTACION)

A. EE TUBARICO

ABORTO TUBARIO

ROTURA TUBARIA


EVOLUCION DEL EE• Rotura precoz• Destino igual al tubario• A termino con niño vivo

EE OVARICO

• Fetos muertos• A termino con niño

vivo(malformaciones)EE ABDOMINAL

• Aborto• Termino (ACRETISMO

PLACENTARIO)EE CERVICAL


CUADRO CLINICO EE EN EVOLUCION

Apuntes Médicos Del Perú De Juan C. Alvarado A.

Ginecología, obstetricia de Johns Hopkins

DOLOR ABDOMINAL AMENORREA DOLOR F.I


Ginecología, obstetricia de Johns Hopkins

CUADRO CLINICO

ABORTO TUBARIO

Hemorragia de la porción terminal de la trompa que se acumula en la cavidad(shok).

Dolor punzantes en FIDolor abdominal

ROTURA TUBARICAAbdomen agudoDolor en hombro(N. FRÉNICO)

Hemorragia intenso (SHOK)Equimosis periumbilical

EE TUBARICODolor, amenorrea Abdomen agudo, dolor tipo punzante FID

Hemorragia intensa(SHOK), dolor en hombro(N. FRÉNICO)

EE OVARICO

Dolor, amenorrea Abdomen agudo, dolor tipo punzante FID

EE ABDOMINALDolor abdominal, nauseas, vómitos Hemorragia en peritoneo(shok hipovolémico),

movimientos fetales reducidos o ausentes

CUADRO CLINICO

Apuntes médicos del pero de juan c. Alvarado a. Obstetricia de Williams 23° edición

• AMENORREA DE 7-8 S. (75-85%)• CUADRO CLINICO-FACTORES DE RIESGOSH.C

• CONFIRMA EMBARAZO PERO NO LOCALIZACION• <6.000 UDOSAJE DE B-HCH

• <5NG/MLDOSAJE DE PROGESTERONA

• DESCARTA EL EMBARAZO INTRAUTERINO• MAS NO DE OTROS SITIOS• TRANSVAGINAL 1.500 UI/L

ECOGRAFIA

• CULDOCENTESIS(PUNCION DEL FONDO DEL SACO DE DOUGLAS)EXAMEN BAJO ANESTESIA

• CULDOCENTESIS ES DUDOSA O NEGATIVA• VISUALIZA EL SITIO Y CARACTERISTICAS PERO NO EN

HEMORRAGIALAPARASCOPIA

• ESTABLECE EL DX Y TTOLAPARATOMIA

DIAGNOSTICO USO DE ANTICONCEPTIVOS TRATADA POR INFERTILIDAD DIU EIP ENDOMETRIOSIS EE PREVIO

Apuntes médicos del Perú de juan C. Alvarado A. Obstetricia y ginecología rigol Obstetricia clínica de Llaca – Fernández 2 edición

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

QUISTE DE OVARIO

CALCULO RENAL

ANEXITIS

EIP

AMENAZA DE ABORTO

MOLA HIDATIFORME


TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDICO CONSERVADOR

METOTREXATE • INDUCE EL ABORTO TUBARIO• FACILITA LA REABSORCION DEL PRODUCTO

ECTOPICO

ESQUEMA TERAPEUTICO

o 1 METOTREXATE: 1MG/KG/DIA IMo 2ACIDO FOLICO: 0.1MG/KG/DIA IM

ESTE ESQUEMA SE REPITE 4 VECES


TRATAMIENTO QUIRURGICO

TRATAMIENTO

LAPARATOMIAEXTRACCION DEL FETOSANGRE FRESCA (SANGRADO ABUNDANTES)EXTRAER PLACENTA SI NO ESTA ADHERIDASI SE DEJARA A LA PLACENTA SE DEBE LIGAR EL CORDON Y SE

MANEJARA CON METOTREXATE POSOPERATORIO 1-2MG/KG POR 5 DIAS

EE.ABDOMINAL

EE CERVICAL LU EXTRACCION DEL PRODUCTO

EE TUBARICO SI ESTA ROTO:SALPINGECTOMIA SI NO:SALPIGOSTOMIA


TRATAMIENTO

EE INTERSTICIAL SI HAY SANGRADO INTENSO: SALPINGESTOMIA SI SE ASOCIA PARTE DEL UTERO: HISTERECTOMÍA-

(PARTE)EE OVARICO OOFERECTOMIA


EE ISTMICO ROTO

SALPINGECTOMIA

EE ISTMICO NO ROTO

SALPINGOSTOMIA: INCISION LINEAL DE LA TROMPA DE 10-

15 MM; SE PREFIERE EN 6 S.G

EE AMPULAR ROTO

SALPINGESTOMIA

EE AMPULAR NO ROTO

SALPINGOSTOMIA LINEAL

bibliografía

Gracias..!!

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Embarazo ectopico-clinica obstetrica