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Universidad Autónoma de Veracruz
Fundación BONPLAND y HUMBOLDT
ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA
Se caracteriza por la regla de las cinco P (en inglés: pain, parestesias, pallor, pulselessness, paralysis), que indican la progresión de ausencia de flujo.
Embolia Arterial subtítulo
Embolia arterial aguda
Oclusión brusca de una arteria que está sana, por un émbolo
o trombo-émbolo.
Embolismo: complicación de una cardiopatía
existente, de una lesión arteria proximal o de un
procedimiento cardiaco o vascular.
Embolo: cuerpo de naturaleza
diversa instravascular, que la corriente
sanguínea arrastra hasta que se detiene en un vaso, al que obstruye.
Diagnóstico
Anamnesis
Exploración física:• Vascular• De extremidades• Abdominal
Diagnóstico topográfico
Conducta
Iniciar con analgesia
Posición anti-Tredelenburg
Tratamiento
Preoperatorío:• se debe de heparinizar.• Estudios de: hemograma,
coagulación, bioquímica, ECG, Rx de tórax y abdomen.
Técnica qurúrgica: EMBOLECTOMÍA
con sonda de Fogarty.
Técnica quirúrgica embolectomía
Concepto
Consiste en abrir la arteria,
extraer el trombo
migratorio y suturar el vaso
de forma segura.
EquipoCirugía Vascular• Separador
autoestático (tipo Beckman)
• Tijeras de disección (Leriche oMetzenbaum)
• Un par de pinzas atraumáticas (tipo Atraugrip)
• Un pasa hilos de O´Shaugnessy.
• Pinzas de colédocos de diferentes tamaños y curvaturas.
• Clamps angulados De Bakey y clamps de bulldog.
Suturas
Prolene 4-0
Dacrón 4-0
Ethicon monofilamento
4-0
Material
Una solución de suero
heparinizado al 1%, o sea 50mg
por 50 cc.
Juego de sondas de balón de
Fogarty
Bulto completo, compresas y
gasas
Posición
decúbito dorsal
Anestesia:
Local
Vía de abordaje:
La incisión, excéntrica hacia afuera debe de sobrepasar por arriba del arca
crural y tener la longitud suficiente para dar una buena luz en los primeros centímetros de la
femoral superficial.
Técnica quirúrgica embolectomía femoralAcciones de enfermería Acciones médicasContabiliza gasas e instrumental quirúrgico antes del inicio de la cirugía.
• se coloca en la posición decúbito dorsal situando el miembro inferior en rotación externa.
• se efectúa Asepsia y antisepsia.• Se aplica anestesia regional
Proporciona sabana de pies, campos sencillos y 4 pinzas de Backhaus y sabana hendida
Delimita el campo quirúrgico
Proporciona pinza de disección c/d Realiza prueba de sensibilidad de la piel
. Proporciona mango de bisturí # 4 armado con hoja # 20.
Incisión cutánea
Proporciona tijera MetzenbaumSeparador farabeub
Se aísla la arcada crural y se incide a partir de la misma la vaina vascular. Se incide la arcada crural (por fuera de la arteria)
Se proporciona separador de Beckman Se diseca la arteria, de arriba abajo, hasta la bifurcación femoral.
Descubrimiento de la arteria y localización del émbolo
Proporciona pasahilos O’Shaugnessy Inmoviliza la arteria, pasa la cinta en el origen de la femoral común (inmediatamente por debajo de la arcada), femoral superficial y profunda.
Se proporciona mango de bisturí # 7 con hoja # 11
Incisión longitudinal de la arteria sobre el émbolo.
Se proporciona tijera acodad de Potts. Aplicación de la arterioctomía
Se proporciona pinza colédoco Exteriorización del émbolo y obtención del reflujo distal
Proporciona cateter fogarty con geringa de 5 ml
Introduce catéter hasta localización del embolo infla globo y retira para hacer la extracción del mismoExtracción de trombos restantes.
Se proporciona Clamps angulados de De Bakey y clamps de Bulldog
Clampaje en cada una de las arterias distales
Proporciona sonda frezer Ayudante aspira liquido hemático
Se proporciona 10cc de suero heparinizado en una jeringa y sonda de alimentación k-31
Inyecta 10 cc de suero heparinizado hacia arriba.En la femoral profunda y superficial
Se proporciona Clamps angulados de De Bakey y clamps de Bulldog Se realiza clampaje proximal de las arterias
heparinizada
Se proporciona portagujas armado con seda 4-0
Cierre con puntos sueltos
Cuenta textil y de material Desclampaje: los clamps distales (el de la femoral superficial y después la profunda) se aflojan permitiendo verificar la perfección de la sutura.
Se proporciona porta agujas mayo hegar armado con dracon 4-0 y tijera mayo recta
Realiza cierre del plano aponeurótico, afrontando los bordes con puntos cruzados y separados y corta cabos de sutura
Porporciona porta agujas mayo hegar armado con ethicon 4-0
Sutura herida quirúrgica de manera intradérmica
Proporciona compresa humeda y seca Limpia exceso de isodine y seca herida quirúrgica
Proporciona aposito Cubre herida quirurgica
Cuidados postoperatorios
Vigilancia rigurosa del estado cardiaco.
Controlar el mantenimiento del restablecimiento circulatorio.
Administración de anticoagulantes de una forma rigurosa
Aplicación adecuada de agentes fibrinolíticos
¡GRACIAS!