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EMBOLIA
Una embolia es una masa solida, liquida o gaseosa que se libera dentro de los vasos y es transportada por la sangre a su lugar alejado de su puesto e origen.Casi todos los émbolos corresponden a una parte del trombo roto, por lo que se suele hablar de tromboembolia
Otra formas menos frecuentes de embolia se deben a:- Gotículas de grasa, - Burbujas de nitrógeno, - Restos ateroscleróticos (embolias de colesterol)- Fragmentos de tumor- Medula ósea - Incluso cuerpos extraños. Sin embargo salvo que se indique lo contrario, siempre se debe considerar que una embolia es de origen trombótico.
EMBOLIA PULMONARLa mayor parte de los émbolos
pulmonares (60% y 80%) no producen clinica, porque son pequeños. Con el tiempo se
organizan y se incorporan en la pared vascular; en algunos
casos, la organización de un tromboémbolo deja una red
fibrosa delicada.
Se produce muerte súbita, insuficiencia cardiaca derecha
(corpulmonale) o colapso cardiovascular cuando el
émbolo obstruye un 60% de la circulación pulmonar o mas.
La obstrucción por émbolos de las arterias de mediano
calibre, con la posterior rotura vascular, puede causar una
hemorragia pulmonar, pero, en general, no provoca un
infarto pulmonar.
La obstrucción embólica de las ramas pequeñas arteriolares de la circulación pulmonar
produce hemorragia o infarto en general
La aparición de embolias múltiples a lo largo del tiempo
puede originar una hipertensión pulmonar con
insuficiencia ventricular derecha
TROMBOEMBOLIA SISTÉMICA
Es la existencia de émbolos en la circulación arterial.
La mayor parte (80%) se originan en trombos murales intracardiacos, de los dos tercios se asocian a infartos de la pared del ventrículo izquierdo y una cuarta parte a la dilatación de la aurícula izquierda con fibrilación auricular
Los demás casos se deben a aneurismas de aorta, trombos sobre placas de aterosclerosis ulceradas o fragmentación de una vegetación valvular y un porcentaje pequeño se debe a embolias paradójicas, un 10-15% de las embolias sistemáticas tienen un origen desconocido.
EMBOLIA DE GRASA Y MEDULA ÓSEA
Los glóbulos microscópicos de grasa, asociados a no elementos de la medula ósea hematopoyética, se pueden encontrar en la circulación e impactar en la vasculatura pulmonar tras fracturas e huesos largos (que contienen medula grasa) o, con menos frecuencia, en pacientes con traumatismos de partes
blandas o quemaduras
Las grasas y las células asociadas que se liberan tras una lesión medular o tejido adiposo pueden acceder a la circulación por la rotura de los
sinusoides o las vénulas medulares.
SE PRODUCEN EMBOLIAS DE GRASA EN EL 90% DE LOS PACIENTES CON LESIONES ESQUELÉTICAS GRAVES, PERO MENOS DEL 10% DE ESTOS PACIENTES TIENEN CLÍNICA.
El termino síndrome de embolia grasa se aplica a la minoría de pacientes que sufren síntomas. Se caracteriza por:
◦ INSUFICIENCIA PULMONAR ◦ SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS ◦ ANEMIA Y TROMBOCITOPENIA
Es normal en un 5-15% de los casos. Es típico que a los 1-3 días de la lesión se produzca en forma súbita tequipnea, disnea, taquicardia; la irritabilidad y la intranquilidad que pueden evolucionar al delirio y coma.
EMBOLIA AÉREA
Las burbujas de gas dentro de la circulación pueden coalescer para formar masas espumosas que obstruyen el flujo vascular (y producen lesiones isquémicas distales)
Por ejemplo el volumen muy pequeño de aire atrapado entro de una arteria coronaria durante una cirugía de derivación o que se introduce en la circulación cerebral por realizar una neurocirugía con el paciente sentado puede ocluir el flujo con consecuencias funestas
En general se necesita mas de 100cm3 de aire para ocasionar clínica en la circulación pulmonar; sin embargo, es posible introducir este volumen de aire de forma inadvertible durante las intervenciones obstétricas o laparoscópicas o tras un traumatismo de la pared torácica
UNA FORMA ESPECIA DE EMBOLIA GASEOSA SE LLAMA: ENFERMEDAD DE DESCOMPRESIÓN
Se produce cuando los individuos se someten a una reducción súbita de la presión atmosférica. Tienen riesgo de este proceso:
◦ Los buceadores de profundidad del mar ◦ Los trabajadores de la construcción que trabajan bajo el agua ◦ Los individuos que ascienden con rapidez en un avión no presurizado
Cuando se respira aire a presión alta (por ej. Durante una inmersión de aguas marinas profundas), se produce una mayor disolución de gas (sobre todo el nitrógeno) en la sangre y los tejidos. Si en ese momento el buceador asciende (se despresuriza) a demasiada velocidad el nitrógeno deja de estar disuelto en los tejidos y la sangre.
La rápida formación de burbujas de gas dentro de los músculos
esqueléticos y los tejidos de soporte auriculares y periarticulares explica el
cuadro de dolor llamado retorcimiento
A nivel pulmonar, la existencia de burbujas de aire en los vasos
provoca: Edema, Hemorragias y atelectasias focales o enfisema, que producen una forma de sufrimiento
respiratorio llamado el ahogo.
La persistencia de embolias gaseosas dentro del sistema esquelético
produce múltiples focos de necrosis isquémica, que afectan sobre todo a las cabezas femorales, la tibia y los
humeros.
La enfermedad por descompresión aguda se trata colocando al individuo en una cámara de alta presión, que fuerza la disolución de las burbujas
de gas.
EMBOLIA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Es una complicación mortal del parto y el posparto inmediato. Aunque la incidencia es solo de 1 por cada
40.000 partos, la mortalidad del
cuadro alcanza el 80%
Lo que convierte a la embolia de liquido
amniótico en la quinta causa mas frecuente de la
mortalidad materna en todo el mundo
Este cuadro es responsable de un
10% aproximadamente de las muertes maternas
en EEUU y provoca lesiones neurológicas permanentes en un
85% de las sobrevivientes.
ESTE CUADRO DE CARACTERIZA POR:
La súbita aparición de: disnea, cianosis y shock, seguido de alteraciones neurológicas que van desde la cefalea a convulsiones y coma.
SI EL PACIENTE SOBREVIVE A LA CRISIS INICIAL:
Es típico edema pulmonar y (en la mitad de los casos) la aparición de
una CID por la liberación de sustancias trombogénicas del liquido
amniótico
LAS CAUSA RESPONSABLE ES:La infusión de liquido amniótico o
tejidos fetales a la circulación materna a través de un desgarro de
las membranas placentarias o la ruptura de las venas uterinas
