Pontificia Universidad Católica Madre y MaestraFacultad de Ciencias de la Salud

Departamento de Medicina

ROTACIÓN DE MEDICINA SOCIAL

Tema:

EmergenciasGineco-Obstétricas

Presentado por:MI YOSELI VENTURA

CLASIFICACIÓN

DOLOR ABDOMINAL

B-hCG (+)

B-hCG (-)

DOLOR ABDOMINAL CON B-hCG (+)

1ra mitad de gestación

Aborto

Embarazo ectópico

DOLOR ABDOMINAL CON B-hCG (-)

Dismenorrea

Enfermedad Pélvica Inflamatoria

Quiste ovárico complicado

EMERGENCIAS GINECOLÓGICAS

INFECCIONES GENITALES

VAGINOSIS BACTERIANA

•Clínica: Olor a pescado•Secreción vaginal: Líquida y gris-verdosa•Diagnóstico: ph > 4.5 + “Clue cells”•Tratamiento: Metronizadol o Clindamicina

TRICOMONIASIS

•Clínica: Prurito, ardor y dispareunia •Examen: cérvix aframbeusado•Secreción vaginal: espumoso y verdoso•Diagnóstico: ph > 4.5 +•Tratamiento: Metronidazol

CANDIDIASIS

•Clínica: Prurito, ardor y dispareunia• Secreción vaginal: “leche cortada”•Diagnóstico: ph < 4.5 + “Pseudohifas”•Tratamiento: cremas –azoles.•Nota: Si es recurrente, pensar en DM.

CERVICITIS•Asociado a Clamidia o Gonorrea•Clínica: secreción amarillenta+ disuria•Diagnóstico: sangrado endocervical inducido por el roce de hisopo a través del endocérvix. •Tratamiento: Azitromicina

BARTOLINITIS

•Asociada a ETS•Manejo: drenar bajo anesthesia, colocar cateter balon y prescribir antibioticos.

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

Definición• Infección ascendente de la vagina,

trompas de Falopio y ovarios asociada a ETS.

Clínica• Femenina de 19 años de edad, G0, con dolor abdominal bilateral, fiebre alta,

nauseas, vómito y malestar general. Su FUM fue hace 3 días. Es sexualmente activa, pero no usa PAO. Al examen vaginal, se observa secreción mucupurulenta cervical. Al examen pélvico, presenta dolor exquisito a la palpación del cérvix y anejos. B-hCG (-). WBC: 14,000. ERS elevada.

Diagnóstico • Laparoscopia.

TORSIÓN OVÁRICA

Clínica• Dolor pélvico abrupto y unilateral • Antecedentes de quistes ováricos• Sensibilidad a la palpación

Diagnóstico • Sonografía Doppler

Manejo • Laparoscopia u Ooforectomía

DISMENORREA PRIMARIA

Clínica

• Femenina de 15 años de edad con menstruación dolorosa de 6 meses de evolución. Inicio de menarquia a los 13 años. El dolor es tan severo que le impide asistir a la escuela y realizar actividades cotidianas. Lo describe tipo cólico acompañado de nauseas, vómitos y diarrea. Cuando finaliza su periodo, el dolor desaparece. No es sexualmente activa. El examen general es normal para su edad. Al examen pélvico, no se encontró nada especial.

Manejo • AINES

DISMENORREA SECUNDARIA: ENDOMETROSIS

Clínica• Femenina de 34 años de edad que refiere periodos dolorosos, coito doloroso,

defecación dolorosa, e infertilidad desde hace 2 años. Afirma haber usado una combinación de PAO entre los 25 y 30 años de edad. Al examen pélvico, revela masa dolorosa y redondeada de 5 cm acompañada de sensibilidad abdomino-pélvica y presencia de nódulos en los ligamentos uterosacros. WBC y ERS normal.

Diagnóstico • Laparoscopia

Manejo • AINES + tratamiento hormonal

Las tres Ds:DismenorreaDispareuneaDisquecia

Sangrado Uterino Anormal

SANGRADO Más de 6 MESES DE EVOLUCIÓN

Mujer POSMENOPÁUSICASospechar NEOPLASIA CERVICAL O

ENDOMETRIAL.

Seguimiento Ginecológico

URGENTE

EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS

PRIMERA MITAD DE GESTACIÓN (< 20 semanas)

ABORTO

• Interrupción del embarazo antes de la 20 semanas de forma natural o inducida.

• Diagnóstico: dolor abdominal o sangrado vaginal. Al examen pélvico, cérvix dilatado con expulsión de restos. En las análiticas, elevación de B-hCG durante las semanas 6/7 y progesterona > 25 ng/mL + no progresión en 2 ecografías en un intervalo de 10 días.

• Manejo: Legrado.

EMBARAZO ECTÓPICO

• Clínica: Dolor abdomino/pélvico UNILATERAL, sangrado vaginal y amenorrea.

• Diagnóstico: B-hCG > 20 mlU/mL + Progesterona <5 ng/mL+ Sonografía transvaginal o presencia ecogénica de masa aneja con fluido pélvico libre.

• Tratamiento: Metrotexato o Laparoscopía.

SEGUNDA MITAD DE GESTACIÓN (> 20 semanas)

HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO

PREECLAMPSIA

•Clínica: HTA, proteinuria y edema generalizado a partir de las 20 semanas de gestación.•Manejo: Reposo en cama en decúbito lateral izquierdo, hidralazina + sulfato de Mg

ECLAMPSIA

•Preeclampsia+ Convulsiones en el posparto.

SÍNDROME DE HELLP

•Presente en el 10% de pacientes con historia de preeclampsia.•Hemolisis•Enzimas Hepáticas Elevadas•Trombocitopenia.

MOLA HIDATIFORME

Clínica• Femenina de 17 años de edad con embarazo de 11 semanas, quien

presenta vómitos severos. Su TA es 190/120 mmHg. Su altura uterina se encuentra a nivel del ombligo. La sonografía revela material ecogénico en utero, pero no saco gestacional o presencia de FCF.

Diagnóstico• Anemia + B-hCG elevado+ Apariencia de

“tormenta de nieve” en sonografía.

Manejo:• Legrado + seguimiento para

monitorear coriocarcinoma.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

Definición

• Síndrome de nauseas y vómitos intratables en una mujer embarazada.

• Ocurre al inicio del embarazo y cesa al final del 3er trimestre.

Manejo • Hidratar y administrar metoclopramida.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Definición• Ruptura del saco amniótico antes del labor de

parto.

Diagnóstico• Salida de líquido amniótico a través de la vagina +

Cristalografía o test de Fern (+)

Manejo• Si el feto > 37 semanas, realizar parto en 24 hrs.• Si el feto < 37 semanas, la elección del momento oportuno

para el parto se sopesa con los riesgos de inmadurez fetal.

PARTO PRETÉRMINO

Criterio• Labor de parto que ocurren DESPUÉS de las 20

semanas y ANTES de las 37 semanas de gestación.

Diagnóstico• Contracciones uterinas regulares + presencia

de dilatación/borramiento cervical.

Manejo• Hidratar, reposo, administración de

glucocorticoides y tocolíticos.

PARTO

Clínica

• Femenina de 20 años de edad, G1, con un embarazo de 39 semanas de gestación, presentando contracciones uterinas regulares cada 3 min desde hace 6 horas. Las contracciones se están volviendo más frecuentes. Niega salida de fluido vaginal. Sus signos vitales son TA: 125/75mmHg; FC: 80 l/m; FR: 17 r/m. Al examen pelvico, el feto está en presentación cefálica a -1 de Lee. Su cérvix tiene 5 cm de dilatación, 90% de borramiento, y está suave y anterior en posición . La FCF es de 135 l/m con variación moderada, aceleraciones frecuentes, y no desaceleraciones.

Manejo

• Canalizar, tomar analíticas y trasladar a la unidad de Maternidad.• Primera etapa: Monitorizar FCF, realizar examen vaginal cada 30 mins.• Segunda etapa: Estimular a la madre a hacer esfuerzos de puje.• Tercera etapa: Luego de la salida del producto, administrar oxitocina para prevenir atonía uterina y

sangrado.• Periodo de recuperación: Durante las primeras 2hrs posparto, observar aparición de sangrado

excesivo o desarrollo de preeclampsia.

EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS POSPARTO

HEMORRAGIA POSPARTO

Pérdida de sangre > 500 mL durante las 24 hrs posparto o luego de 1 o 2 semanas luego del parto.

Causa más común: atonia uterina.

Clínica: sangrado vaginal y útero atónico.

Manejo: Reparar laceraciones, remover la placenta manualmente, administración de oxitocina IV.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Stead L, Stead S, Kaufman M. First aid for the emergency medicine clerkship. New York: McGraw-Hill Medical Pub. Division; 2006.

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