MODELO BASADO EN LAS RUTINAS

Desde la Ley a la Práctica o Vice VersaProfessor Robin McWilliam

University of Tennessee at Chattanooga

Asunción, Paraguay, 11/16/15, 11/17/15

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Contacto y Recursos

■robin@mcwilliamconsulting.com■@robinmcwilliam1■www.naturalenvironments.blogspot.com

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Modelo Basado en las Rutinas

■Es un método de organizar los servicios humanos para promover – Funcionamiento infantile– Bienestar familiar– Eficacia Profesional

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¿Por qué “Basado en las Rutinas”?■La segmentación natural de la vida de las

personas se da a través de las rutinas de su día– Esto ayuda a valorar las necesidades

funcionales– Es una forma significativa de hablar a los

cuidadores sobre los niños y sus necesidades– ‘Quiebra’ la intervención en unidades

manejables y funcionales

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¿Porqué?Un niño está con su

cuidador cotidiano durante 14 horas diarias x 7 días a la

semana = 98 horas semanalesVersus 1-3 horas semanales con

profesionales de Estimulación Temprana

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98 vs. 3+ Crostrucción de la capacidad familiarHabilidades de aprendizaje del niño fueron necesitadasDesarrollo de competencia y confianza de la FamiliaContribución familiar de sus conocimientos existentes

Tantas ventajas… ¿¡Porqué uno NO usaría el Modelo Basado en las Rutinas?!

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FP C

F

C

P

Focus

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Niño

Familia/ CuidadoresVisitas basadas en el apoyoPolítica/Leyes/Entrenamiento/ServiciosCentrado en la Familia/Funcional

Parenting

Enseñanza Incidental

Rutinas

Consulta Colaborativa para

el Cuidado del niño

Consulta Familiar

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Desde un Punto de Vista a Resultados

Vida Común y Feliz RBM

Resultados de la Familia

y el niño

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Vida Común y Feliz

■ Niño– Jugando, no estando en

terapia/con servicios– Haciendo amigos, no

lidiando solo con adultos– Participando de la vida

famiiliar, no aprendiendo habilidades de dominio

■ Padres– Trabajando (si así lo

desean), no llevando al niño a terapia

– Rutinas felices, no teniendo a un niño incompetente

– Tiempo para amigos y familia, no sentados en una sala de espera o en terapia o trabajando en habilidades

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Modelo Basado en las Rutinas1. Empoderar a las familias a identificar sus necesiades (RBI)2. Empoderar a las familias a ver que ellos tienen herramientas (ecomapa + consulta

familiar)3. Hacer énfasis en la participación del niño en las rutinas de la vida4. Reemplazar la mentalidad de rehabilitación de los terapeutas con la mentalidad de

habilitación (i.e., desarrollo y aprendizaje)5. Fomentar la relación familiar con un trabajador clave (proveedor de servicio

primario/integral)6. Fomentar el trabajo en equipo ente profesionales (PSP)7. Consultas colaborativas con la familia (consulta familiar) y los cuidadores del niño

(CC2CC)8. Promocionar intervenciones contingentes basadas en el context y en la evidencia

(aprendizaje incidental)9. Prácticas de articulación esperada y la capacitación del personal a al fidelidad (listas de

verificación) 10. Medir la eficacia (progreso del niño, MEISR, GAS; calidad de vida familiar, FaQoL)

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Planificación

• Ecomapa• Entrevista

basada en las Rutinas

• Metas basadas en la participación familiarApoyo

Apoyo

• Consultas familiars durante las visitas

• Consulta Colaborativa sobre el cuidado del niñoResultados

Resultados

• Participación• Independenci

a• Relaciones

Sociales• Calidad de

Vida Familiar• Competencia

y Confianza Familiar

Estructura & Entrenamiento

Vista Simplificada del Modelo

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Routines-Based Modelfor Early Intervention 0-5

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Características

■ Principios– Toda la intervención

ocurre entre visitas– Los cuidadores son

adultos competentes– Función =

participación = compromiso

– Evitar tratamientos populares y no basados en evidencias

■ Características– Centrada en la Familia– Naturalista– Funcional– Basado en

Investigaciones– Contextual– Consultiva– Simplificada– Individualizada– Integral

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Lo que otros dicen

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Hwang et al. results

■RBEI more effective for progress in self-care abilities and decrease in parental assistance in social functions

■No Group x Time interaction in the functional motor domain

■Higher GAS for RBEI. No difference in “parental perceived satisfaction and performance” in children’s functioning (COPM)

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¿Qué dicen otros?

■RBEI is a massive step in the right direction. Again I believe the principles around RBEI are creating urgency, sustainability, synergy and forward momentum (Service Manager, Ministry of Education, 2014, New Zealand)

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Routines-Based Model

Family Centered

3 Types of Support

Opportunities for

meaningful decision making

Meet family needs

Functional

In routinesInterventio

ns by caregivers

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Routines-Based Model of Early Intervention 0-5

Routines-Based Early Intervention Both

Engagement Classroom Model

Ecomaps, Informal Supports

RBI, Functional Goals Integrated Therapy

Support-Based Home Visits

Engagement, Independence, Social Relationships

Incidental Teaching

Primary Service Provider

Organization by Routines

Inclusion

Behavior Management

Zones

Family/Collaborative ConsultationDataChecklist Training11/5/2015

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RBM Process for Home- and Community-Based Support

Depict Family Ecology

(Ecomap)

Needs Assessment

(RBI)

Functional & Family Goals (Participation-Based Child

Goals)

Transdisciplinary (PSP)

Home or Child Care Visits

(Consultation)

Caregiver-Mediated

InterventionFamily Quality of

Life

Goal Attainment

Child Engagement,

Independence, Social

Relationships or Other Outcomes

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Ecomap

■Informal supports■Levels of support■Whipping it out

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RBI

■Digging deeper (details)—2 hours

■10-12 family-chosen outcomes

■Child AND FAMILY-LEVEL outcomes

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Participation-Based Outcomes

■Participation in routines, not behaviors or treatments

■Functional skills■Measurable

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Primary Service Provider

■Address whole child and family

■This IS direct service■Other services are also

provided

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Support-Based Home Visits

■Family consultation: JOINT solution finding

■Family agenda■Matrix■Next-Steps Form

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Collaborative Consultation to Child Care (CC2CC)■Visiting TEACHING

STAFF/CAREGIVERS■In their context■Conjoint behavioral

consultation

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What’s special about special Education

■ Instruction: Rate and quality

■ Prompting procedures– Incidental teaching

■ Engage■ Respond■ ELICIT■ Reinforce

■ Flexibility about role release/acceptance

■ Readily adopts CPS role

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BTW, educators also have ethics and licensure (certification) rules!

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Prompting Procedurs

■Types of Prompts■Levels of Prompts■Timing of Prompts

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Systematic Incidental TeachingEngage

Respond

Elicit

Reinforce

Prompt

Next steps

Longer

More sophisticated

Specific goal

Developmentalhierarchy

More differentiated Generalizable

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Federal Outcomes

EngagementParticipation

Independence

Taking Action to

Meet Needs

Social Relationship

s

Acquiring knowledge and skills

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Family Competenc

e & Confidence

Routines-Based Model

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New Practices New ParadigmDo Don’t DoWork with caregivers during the session Work directly with the child, with family

only observing

Determine families’ functional priorities, by routines

Determine child deficits with tests or other professional assessments

Use a primary or comprehensive service provider

Have different professionals working separately with the child

Develop a plan of family-chosen goals Develop a plan of professional-chosen goals

Build on families’ existing strengths Assume families need to be told what to do

Ask 4 questions before you give a suggestion

Give suggestions quickly

Use demonstration to augment your ideas (coach from behind)

Use demonstration to instruct parents on what they should do (coach from in front)11/5/2015

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For more information

■www.ramgroup.info■www.mcwilliamconsulting.com

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…and high quality & fidelity to the model, as measured with performance checklists!