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ENDOCARDITIS, MIOCARDITIS Y PERICARDITIS
Dr. Roger Rodríguez
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Presentado por:Delmi Cordova
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La endocarditis infecciosa abarca
endocarditis bacteriana aguda,
subaguda; así como la causada por virus, hongos
y otros microorganismos
Grupos de riesgo especiales:
drogadicción por vía parenteral,
sobrevivientes de cirugías cardiacas,
sometidos a tratamientos con
fármacos inmunosupresores,
catéteres intravascular de forma crónica.
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Los estreptococos del tipo viridans
(estreptococos a-hemolitico) y el Staphylococcus aureus son los
principales agentes etiológicos de
endocarditis en pediatría.
La endocarditis estafilocócica es mas
frecuente en los pacientes sin cardiopatías
subyacentes.; mientras que las producidas por viridans aparecen tras
procedimientos dentales; Pseudomona y Serratia
sobre todo en drogadictos por vía IV.
Etiología
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Enterococos del grupo D
tras manipulaciones del tracto digestivo bajo o
genitourinario.
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EpidemiologiaSuele ser una complicación de la cardiopatía reumática o congénita.
Suele ser infrecuente en lactantes. (cirugia de corazón abierto o Via Venosa Central).
Los niños con CIV, lesiones valvulares del lado izquierdo, Tetralogía de Fallot y comunicaciones arteriales tienen un mayor riesgo.
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Las Mx iniciales suelen ser leves, sobre todo cuando son causadas por S. viridans, sin embargo el inicio de los Sxs también puede ser grave y agudo, con fiebre alta e intermitente.
Los Síntomas suelen ser inespecíficos como y consisten en febrícula con exacerbaciones vespertinas, cansancio, mialgias, artralgias, cefalea, nauseas y vómitos.
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Manifestaciones Clínicas
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hx Clx• Antec de cardiopatía
congénita o reumática.• Procedimientos
dentales, del TU, o TGI
• Consumo de drogas IV• CVC• Válvulas protésicas
cardiacas.
Síntomas• Fiebre• Escalofrios• Dolor toracico y
abdominal• Artralgias, mialgias• Disnea, malestar
general, sudoración nocturna
• Perdida de peso• SNC(ictus,
convulsiones, cefaleas)
SIGNOS
• Temperatura elevada• Taquicardia• Fenómenos embolicas (machas de roth, petequias,
hemorragias en astilla, nódulos de Osler, lesiones oculares o del SNC)
• Lesiones de Janeway(vasculitis por complejo ang-acs)
• Soplos de nueva aparición o cambiantes.• Esplenomegalia, artritis,• IC, arritmias, acropaquias• Infección metastasica (artritis, osteomielitis, meningitis,
pericarditis, abscesos y embolias pulmonares.)
Diagnostico
• Hemocultivos positivos (medios enriquecidos en un periodo >7 días).
• ↑de la velocidad de sedimentación, puede ser baja si existe IC o renal.
• ↑ de pp C reactiva• Anemia, leucositosis, inmunocomplejos.• Factor reumatoide, hematuria• IR: uremia ,↑ creatinina(GN)• RX de tórax: infil bilaterales, derrames pleurales• EKG: vegetaciones , abscesos, disfunciones en
válvulas protésicas.
Diagnostico
Criterios Mayores. Criterios Menores.
Hemocultivos positivos ( dos cultivos distintos).
Factores predisponentes
Evidencia ecocardiografica de endocarditis.
Fiebre
Signos vasculares embolicos.
Fenómenos secundarios a inmunocomplejos.
Un hemocultivo positivo.
Datos serológicos de infección
Datos eco cardiográficos distintos a los que constituyen un criterio mayor.
Criterios de Duke.
Dos criterios mayores,
un criterio mayor y
tres menores o
cinco criterios menores
Criterios modificados.
Dedos en palillos de
tambor.
Esplenomegalia.
Hemorragias en astilla
Elevado PCR
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HALLAZGOS DE LABORATORIO
• 70-90% de los pacientes presentan anemia en el cuadro hemático, con un índice normocrómico normocítico.
• En la endocarditis subaguda suele no haber leucocitosis, pero en la aguda por lo general sí con neutrofilia importante. Es raro encontrar trombocitopenia.
• La VSG se incrementa hasta 55 mm/h en casi todos los pacientes.
Penicilina G sodica 200000U/kg por 24 horas dividido en 4 a 6 dosis iguales o Ceftriaxona 100mg/kg por 24 horas IV.
Duracion de tratamiento por 4 semanas y Vancomicina 40 mg/kg por 24 horas iv dividido en 2-3 dosis.
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Tratamiento
Se requiere TRATAMIENTO QUIRÚRGICO en
PRONOSTICO Y COMPLICACONES
• 20-25% de mortalidad, morbilidad del 50-60%
• IC es la complicación mas frecuente.
• Embolias sistémicas y pulmonares
• Otras: aneurismas nicóticos, obstrucciones de una válvula debido a vegetaciones, CIV adquiridas y bloqueo cardiaco por abscesos del sist de conducción.
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Inflamación y necrosis focal o
difusa del miocardio, usualmente se
asocia con afectación del pericardio
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La primera manifestación es
la IC.
La causa mas frecuente son las
infecciones víricas
Viral: Coxsackie A y B, adenovirus,
influenza, varicela, CTM.
Bacteriana: meningococo, micoplasma, Salmonella.
Hongos: cándida, actinomyces,
coccidiomicosis.
Parásitos: toxoplasma,
Trypanosoma cruzi.
Infecciosa
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Etiología
Infecciosa
Las miocarditis víricas son típicamente enfermedade
s esporádicas.Sus
manifestaciones dependen hasta cierto punto de la
edad
En lactantes
suelen cursar como
enfermedades agudas
fulminantes
En niños pequeños
cursan como mio
pericarditis agudas, menos
fulminante
Niños mayores y
Adolescentes
Suelen ser asintomáticos y
cursan como miocardiopatía
dilatada idiopática
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Fisiopatología
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Las miocarditis víricas agudas pueden producir un proceso
inflamatorio fulminante caracterizado por la necrosis
celular y la consiguiente fibrosis.
La inflamación crónica se perpetua por la respuesta inmunitaria por
linfocitos que persisten junto con la replicación vírica dentro del
citoplasma del miocito; al expresar estos las MHC los linfocitos
reaccionan y destruyen el miocito, las partes víricas libres perpetúan la
respuesta inmune.
Algunas PP víricas pueden compartir epitopos antigenicos con las cel del huésped, lo que produce daño de los miocitos
relacionados antigénicamente.
Se libran citocinas como el FNT a y la IL1que
participan en el inicio de la respuesta inmune
alterada
El resultado es el desarrollo de una
MIOCARDIOPATIA DILATADA
• Los signos y síntomas dependen de la edad del paciente y de la naturaleza aguda o crónica de la infección
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Neonato• Puede cursar con fiebre.• IC grave, dificultad respiratoria, cianosis,
ruidos cardiacos lejanos, pulsos débiles.• Taquicardia desproporcionada con la fiebre.• Insuficiencia mitral, ritmo galope, shock y
acidosis.
Manifestaciones Clínicas
En las formas fulminantes
puede producirse la muerte en 1-7 días después
del inicio de los síntomas.
La Rx de tórax muestra un corazón con aumento de
tamaño enorme y edema
pulmonar.
EKG revela taquicardia sinusual , voltajes
reducidos de QRS y
anomalías en ST.- La primera manifestación
puede ser arritmias, que
en presencia de fiebre y de un
corazón grande, sugieren con firmeza una miocarditis. 32
Puede existir sx de meningitis , hepatitis vírica , y exantema asociado.
En la forma fulminate produce la muerte de 1-7 después del incion de los sx.
Rx de tórax muestran cardiomegalia y edema de pulmon.
Diagnostico
VES.
Enzimas cardiacas (CPK, LDH) PNB pueden estar elevados.
Títulos serológicos positivos.
Ecocardiografía; demuestra mala función ventricular, derrame pericardico, insuf.
Mitral y ausencia de enfermedad coronaria.
El Dx puede confirmarse con biopsia endomiocardica.
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Trastornos mitocondriales hereditarios
• Miocardiopatía dilatada idiopática
La pericarditis
• Fibroesclerosis del endocardio
Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda.
DX DIFERENCIAL
Tratamiento
• Incluye medidas de soporte para ICC y shock cardiogenico.
• La dopamina y la adrenalina son útiles en aquellos px con mala función cardiaca e Hipoperfusion sistémica.
• Utilizar amiodarona IVpara tx de arritmias
• Trasplante cardiaco; tx de eleccion
Causas no víricas de Miocarditis
Infecciones bacterianas
• Miocarditis toxica diftérica• Bloqueo
auriculoventricular• Bloqueos de rama• ICC se asocia a un ↑ de
tamaño del corazón y ritmo de galope.
Miocarditis toxica
• Con ritmo de galope, taquicardia, ↑ de tamaño del corazón pueden complicar las neumonías, endocarditis infecciosa y la sepsis.
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TRATAMIENTO:Reposo absoluto en camaTx contra arritmias y retención de líquidosmarcapasos
Enfermedad por Rickttsias
– Fiebre maculo papulosa de las montañas.
– Colapso e hipotensión.
– Causada por la vasculitis generalizada de la enfermedad.
Infeccion por parasito y hongos
• Histoplasmosis, toxoplasmosis, triquinosis.
• Quistes hidatidicos del pericardio se ven en los rx de tórax.
• La esquistosiomiasis causa cor pulmonale.
• Tripanosomiasis causa miocarditis aguda y subaguda, MD.
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PERICARDITIS AGUDA
• Acumulación de liquido en el espacio pericárdico, que puede ser seroso fibrinoso, purulento o hemorrágico.
FISIOPATOLOGIA
ETILOLOGIA
ANOMALIAS CONGENITAS
-ausencia parcial o completa
-quistes
METABOLICO-ENDOCRINO
Uremia, hipotiroidismo
Quilopericardio INFECCIOSA
-víricas (VCB, VEB, VG, Adenovirus)
-bacterianas (estreptococo, neumococo, estafilococo, meningococo, micoplasma, listeria, leptospirosis)
-TB, fúngica (histoplasmosis, actinomicosis), parasitaria (toxoplasmosis)
ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONJUNTIVO
AR, FR, LES,
Esclerosis sistémica, sarcoidosis
HEMATOLOGICA-ENDOCRINA
Tumores malignos
Inducida por radioterapiadiátesis hemorrágica
TRAUMATISMO
Iatrogénica (relacionada con catéteres)
Disección aortica, pancreatitis, vacuna de la varicela.
Manifestaciones clínicas
• Dolor precordial
• Punzada aguda sobre el precordio, hombro izq y la espalda
• Disnea
• Nauseas, dolor abdominal y fiebre
• Tos
• ↑ en decúbito, se alivia en sedestacion cuando el px se inclina hacia adelante.
• Dolor referido por irritación de la pleura y el diafragma
DIAGNOSTICO
EKG• bajo voltaje de los complejos
QRS que se debe al efecto amortiguador del liquido pericárdico. ↑ leve del segmento ST
• Inversión de las ondas T como consecuencia de la inflamación miocárdica asociada.
• Alternancia eléctrica = amplitud variable del complejo QRS
RX • Silueta cardiaca
en “garrafa”• Campos
pulmonares limpios
ECOCG• Técnica mas sensible
para evaluar el tamaño y la progresión de los derrames.
• Se observa un espacio claro entre el pericardio y epicardio.
HISTORIA CLÍNICA
PERICARDITIS VÍRICAS Y BENIGNAS
• se relaciona con una reaccion de hipersensibilidad a la enf vírica.
• La mayoría de los casos son leves y la recuperación se produce en varias semanas.
• Tx con AINES como la indometacina
PERICARDITIS PURULENTAS
• Se asocia a procesos infecciosos bacterianos como neumonía, epiglotitis, meningitis, osteomielitis.
• El curso es fulminante y acaba con taponamiento cardiaco y la muerte.
• Tx: drenaje pericárdico abierto y ATB por VI
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Fiebre reumática aguda• Pancarditis y se
asocia a valvulitis aguda
• Tx: esteroides
Artritis Reumatoide Juvenil• Manifestacion frecuente • Tx: esteroides y
salicilatos a L/P
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Uremia
• En presencia de IR grave por irritación quimica del pericardio secundaria a alteraciones metabólicas
• Provocan hipotensión en hemodiálisis
• Tx: pericardiectomia
SD Pospericardiotomia
• Derrames de 1-2 sem después de cirugía.
• Letargia, febrícula, dolor abdominal, el dolor pleural puede o no estar.
• Tx con aspirina, AINES, corticoides.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
• Aparece sin que exista una enfermedad precedente inmediata o enf sistémicas generalizadas.
• Exploración física: distención de las venas del cuello, pulsos débiles, latido precordial débil.
• Tx pericardiectomia
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La amistad es un alma que habita en dos cuerpos; un corazón que
habita en dos almas.
Aristóteles
MUCHAS GRACIAS A TODOS!!!