ENFERMEDADES ANORECTALES

Enfermedades anorectales

• Hemorroides• Fisuras anales• Abscesos anorectales• Prurito anal• Cuerpos extraños• Alteraciones del piso

pélvico

• Colgajo cutáneo• Fístulas anorectales• Fístula rectovaginal• Estenosis anal• Enfermedad

pilonidal (quiste)• Cáncer del ano

Discutiremos solamenteHemorroides

Fisurasfístulas

Definición de hemorroides• Cojines vasculares formados por redes

arteriovenosas.• Contribuyen a la continencia rectal y protegen

a la mucosa anal.• Las internas nacen del plexo hemorroidal

superior. Cubiertas de mucosa.• Las externas, del inferior. Cubiertas de piel y

anodermo.• Los plexos se anastomosan. Frecuentemente se

afectan ambos.

Fisiopatología de las hemorroides

• 10 a 25% de los adultos sufre enfermedad hemorroidal crónica.

• No confundirlas con várices rectales.• No se conoce la causa de la enfermedad.• Relación con herencia, enfermedad venosa.

¿sexo?, ¿embarazos?.• Controversia en la relación con estreñimiento

crónico y pujo. Mejoran al normalizarlos. • Relación con de presión del canal anal: ¿causa

o efecto?

Clínica y diagnóstico de la enfermedad hemorroidal

• Síntomas cardinales: hemorragia y prolapso.

• Moco, cuando el prolapso es permanente.

• Prurito, cuando el prolapso se asocia a mala higiene.

• Dolor cuando se compliquen con trombosis.

Clínica y diagnóstico de la enfermedad hemorroidal

• Exploración: externas visibles subcutáneas. Internas prolapsadas: surcos radiales, mucosa rosada. Internas pequeñas no se ven sin anoscopio.

• Siempre que sangren: sigmoidoscopia o colonoscopia.

Clasificación de las hemorroides internas

PRIMER GRADO: Sangran pero no se prolapsanSEGUNDO GRADO: Se prolapsan pero se reducen espontáneamenteTERCER GRADO: Se pueden reducirCUARTO GRADO: No se pueden reducir

Várices rectales

Hemorroides: INTERNAS

EXTERNAS

INTERNAS

Tratamiento de la enfermedad hemorroidal

1. Reducir la presión: dieta, fibra, asiento.2. Evitar trauma, calor, pujo.3. Aseo en la regadera sin papel.4. Esclerosis, ligaduras, crioterapia,

fotocoagulación, electrocoagulación.5. Hemorroidectomía cuando muy

grandes o recidiven o causen muchas molestias o sangren frecuentemente.

Pomadas,Venotónicos orales,

Dilatación del esfínter,

NO SIRVEN

Ligadura de hemorroide interna

FISURA IN ANO

• Defecto en el anodermo, del límite anal a la linea pectínea.

• Más frecuentes en adultos jóvenes o de mediana edad. Constipación en + del 50%.

• Linea media posterior en más del 90%.

• Heces duras y voluminosas, hipertonía anal, estenosis, isquemia.

FISURA IN ANO

• Dolor intenso, quemante, durante la evacuación, escasa sangre.

• Con el tiempo dolor constante peor al sentarse.

• EF muy dolorosa: dureza, espasmo. Crónica: triada: colgajo, papila, fisura.

• Agudas: curan en 4-8 s. Nitroglicerina.• Crónicas: esfinterotomía, toxina botulínica.

ESTUDIO PROSPECTIVO: Dieta a base de fibra: fruta,

verdura, granos enteros, el riesgo de aparición.

(Jensen, Dis Colon, Rectum 88)

Tríada de la fisura in ano crónica:

papila hipertrófica, fisura, colgajo cutáneo

(Schlesinger, 6a Ed.)

Abscesos y fístulas

• La mayoría se originan en glándulas anales obstruidas e infectadas.

• En mujeres postparto, pueden ser rectovaginales y consecuencia del manejo obstétrico.

• Más raro, enfermedad de Crohn.• Cuando la exploración local no encuentra

el origen, debe obtenerse TAC.

Caminos de las fístulas rectoperineales (regla de Goodsall)

(Schlesinger, 6a. Ed.)