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Univ. Luz del Pilar RevolledoFMH UCSM XII SemestrePediatría III
Enfermedades Eruptivas
de la Infancia
Una gran variedad de agentes microbiológicos se han asociado con manifestaciones cutáneas, entre ellas virus, bacterias, parásitos y hongos.
En la edad pediátrica los virus, son las etiologías que lideran las enfermedades con manifestaciones exantemáticas (erupción de la piel con manchas rojas o rosadas) y con otras lesiones cutáneas de diferentes morfologías (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias).
La mayoría de estos exantemas son autolimitados y quedan catalogados como "virales" sin haberse alcanzado un diagnóstico etiológico.
Fisiopatología.Acción directa del virus en la
epidermisEXANTEMA
VESICULOSO
Daño celularExtravasaci
ónde GR
EXANTEMA
PURPURICO
El exantema purpúrico: Poco frecuente, puede relacionarse con hepatitis vírica y sarampión
Es útil diferenciar tres tipos de lesiones exantemáticas:
Exantema maculopapuloso: Muy frecuente, son lesiones planas de color rojo con mayor o menor intensidad (máculas), en ocasiones sobreelevadas (pápulas)
El exantema vesiculopustuloso:Como es el caso de la varicela y la viruela.
Sarampión
The Clinical Significance of Measles: A ReviewRobert T. Perry1 and Neal A. Halsey2
1National Immunization Program, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia; 2Department of International Health, JohnsHopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland
2004 by the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved.0022-1899/2004/18909S1-0002$15.00
The Clinical Significance of Measles: A ReviewRobert T. Perry1 and Neal A. Halsey2
1National Immunization Program, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia; 2Department of International Health, JohnsHopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland
2004 by the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved.0022-1899/2004/18909S1-0002$15.00
SARAMPION
Pico de incidencia: 2 – 5 años
Etiología: Morbivillibirus (Paramixovirus) RNA
Reservorio:Únicamente Humano
Tiempo de Incubación: Incubación media de 10 días
Transmisión:Directa, por vía aérea (forma más frecuente)
Periodo de contagio:desde el 7mo día de la exposición hasta 5 días después de instalado el exantema.
Periodo de incubación: Promedio de 10-14 días.
Fase catarral: Malestar general, fiebre, conjuntivitis, edema palpebral y fotofobia. Catarro nasal y tos seca irritativa. Puede haber enantema en cavidad oral (koplik). Esta fase dura 3 a 4 días.
Fase eruptiva: F, entre 3º y 5º día reacción inmune en endotelio con exantema máculopapular confluente. Céfalo caudal progresivo. Dura de 3 a 7 días, leucopenia frecuente.
Fase descamativa: Durante aproximadamente 4 días post erupción. El estado general mejorará.
CUADRO CLÍNICO:
The Clinical Significance of Measles: A ReviewRobert T. Perry1 and Neal A. Halsey2
1National Immunization Program, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia; 2Department of International Health,
JohnsHopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland
2004 by the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved.
0022-1899/2004/18909S1-0002$15.00
Diagnostico:
Criterios: epidemiológico, clínico y serológico Clínico: fiebre mayor de 38º C y rash
generalizado que persiste 3 o más días, que se acompaña de al menos alguno de estos síntomas:- Tos, coriza o conjuntivitis. - Leucopenia o linfocitosis
Serológico: ELISA
The Clinical Significance of Measles: A ReviewRobert T. Perry1 and Neal A. Halsey2
1National Immunization Program, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia; 2Department of International Health, JohnsHopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland
2004 by the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved.0022-1899/2004/18909S1-0002$15.00
The Clinical Significance of Measles: A ReviewRobert T. Perry1 and Neal A. Halsey2
1National Immunization Program, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia; 2Department of International Health, JohnsHopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland
2004 by the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved.0022-1899/2004/18909S1-0002$15.00
Complicaciones:Neumonía, otitis media y encefalitis.La panencefalitis esclerosante subaguda es una encefalitis rara que aparece años o decenios después del cuadro agudo.
Tratamiento:SintomáticoAntibióticos en caso de sobreinfección.Administración de líquidos y antipiréticos según necesidad.
Rubeóla
RUBEOLA [fam: Togaviridae, Rubivirus]
“TERCERA ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA” “SARAMPIÓN ALEMAN” “SARAMPIÓN DE TRES DÍAS”
VIRUS DE LA RUBEOLA
VIRUS ARN 1 CADENA
SENTIDO POSITIVO
ENVUELTOHOMBRE UNICO
RESERVORIO
TRANSMICIÓN VÍA
RESPIRATORIA
EPIDEMIOLOGIA: universal
Riesgo en personas que no la han padecido y no han recibido la
vacunaNiños no
vacunados (5-9años),
embarazadas.
Brotes epidémicos de
predominio primaveralSarampión, Rubéola y
Parotiditis (SRP): 1ª dosis a los 12 meses, 2ª dosis 6
años.
FISIOPATOLOGIA
InfecciónReplicació
n en epitelio
respiratorio
Diseminación a
ganglios linfáticos
ViremiaLiberación del virus
(nasofaringe)
Exantema Periodo de mayor contagiosidad 5-6 días después del
exantema• TRANSMISIÓN:
VIA RESPIRATORIA, SANGRE, ORINA Y LCR DE PERSONAS INFECTADAS,
TRANSPLACENTARIOPERIODO DE INCUBACIÓN
DE 14 A 21 DÍAS
EXANTEMA MACULOPAPULAR ROSADO, NO CONFLUENTE
(LESIONES MUY PEGADAS)
LESIONES Y RIESGO DE TRANSMISIÓN
3 A 5 DIAS TRAS SU APARICIÓN
DESDE LOS 5 A LOS 7 DÍAS PREVIOS AL INICIO DE LA ERUPCIÓN
CUADRO CLÍNICO
PERIODO DE INCUBACIÓN
DE 14 A 21 DÍAS
Con o sin ant. de rubeola durante la gestación. Hay pequeña reacción inflamatoria, angiopatía y alteraciones citolíticas que incluyen rupturas cromosómicas, reducción del tiempo de multiplicación celular e impedimento mitótico.
Rubéola Congénita
Infection of Rubella Virus in PregnancyActa Med Indones-Indones J Intern Med Vol 36 • Number 2 • April-June 2004
Infection of Rubella Virus in PregnancyActa Med Indones-Indones J Intern Med Vol 36 • Number 2 • April-June 2004
Infection of Rubella Virus in PregnancyActa Med Indones-Indones J Intern Med Vol 36 • Number 2 • April-June 2004
Infection of Rubella Virus in PregnancyActa Med Indones-Indones J Intern Med Vol 36 • Number 2 • April-June 2004
EXANTEMA CEFALOCAUDAL (inicia en
cara, cuero cabelludo y cuello-elementos de 1mm a 4mm; posteriormente se generaliza.
Suele ser menos llamativo que Sarampión.
A medida que progresa tiende a desaparecer de las zonas previamente afectadas.
Dura 3 días Suave al tacto Puede ser pruriginoso
EXANTEMA ERITEMATO-MACULO-
PAPULAR
SE ACOMPAÑA DE: ENENTEMA,
MACROADENOPATIAS (SUBOCCIPITALES,
RETROAURICULARES, CERVICALES
POSTERIORES, ESPLENOMEGALIA *
Duración desde el periodo prodrómico hasta el periodo de
convalecencia
ADENOMEGALIAS RETROAURICULARES:
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLÓGICO
CLÍNICOLABORATORIO
Antecedentes de vacunación anti rubeola de acuerdo con la edad y
numero de dosis
Sospechoso: paciente con fiebre,
exantema, adenopatías cervicales,
suboccipitales y /o artralgias/artritis
BH: Leucopenia o Linfocitosis. VSG y
PCR: negativos.EGO: proteinuria.
CONFIRMADO
SRP
TRIPLE VIRAL(Sarampión,
Rubeola, Parotiditis)
Aplicación EdadPrimera 1 añoSegunda
(Refuerzo) 6 años
EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO
No se han descrito secuelas. Evolución y pronóstico favorables en 5-10
días.
Etiología Contagiosidad Evolución Período exantemático:
Varicela Familia Herpesviridae (VZV)
“exantema en cielo estrellado”.
Desde 2 días antes de la aparición del exantema.
Hasta la fase de costra
Se disemina por contacto directo con las lesiones de piel o las secreciones respiratorias
1 o 2 días de fiebre y síntomas inespecíficos.
Caída de las costras entre los 8 y 10 días
3 a 4 días de fiebre.
brotes sucesivos de lesiones en distinto estadio evolutivo, 2 o 3 brotes en 4 o 5 días.
Rostro- cuero cabelludo.
Centrifuga, mucosas.
FISIOPATOLOGIA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Fases: Pródromos: 1-2 días
Inespecífica. Discreta. Malestar general, fiebre y mialgias.
Exantemica: 5 - 6 díasInicio en tronco y cuello, extensión posterior a cara y proximal de extremidades. No afecta plantas ni palmas.Secuencia: mácula, pápula, vesícula. Hay coincidencia e lesiones en distintos estadios (imagen de cielo estrellado).
IMPORTANTE
CUADRO CLÍNICO
Macula, Pápula y vesícula que evoluciona
rápidamente a costra (1-2 días)Muy pruriginosas
Afecta la epidermis
Son polimorfasInicia en tórax y tiene progresión centrífuga: cara, cuero cabelludo y
miembros.
ENANTEMA
Afecta mucosa:ORALNASALCONJUNTIVALLARÍNGEA GENITAL No se forman costras. Vesículas que se rompen y forman ulceraciones
dolorosas.
DIAGNÓSTICO
• Casos en la comunidad, escuela, familia.
• Antecedente de no haber padecido la enfermedad.
EPIDEMIOLÓGICO
• Mácula, Pápula, Vesícula, Umbilicación de la vesícula, costra.
• Afección de todo el cuerpo, comenzando del tronco a las extremidades, cara y cuero cabelludo.
CASO SOSPECHOSO
Varicella and its complications as cause of hospitalization Giuseppe Losurdo, Luisella Bertoluzzo, 2Francesco Canale, Anna Timitilli, 1Elisabetta Bondi, 1Elio Castagnola, Raffaella
Giacchino 1Infectious Diseases Unit; 2Health Direction G. Gaslini Children’s Hospital, Genova, ItalyLe Infezioni in Medicina, n. 4, 229-234, 2005
Varicella and its complications as cause of hospitalization Giuseppe Losurdo, Luisella Bertoluzzo, 2Francesco Canale, Anna Timitilli, 1Elisabetta Bondi, 1Elio Castagnola, Raffaella
Giacchino 1Infectious Diseases Unit; 2Health Direction G. Gaslini Children’s Hospital, Genova, ItalyLe Infezioni in Medicina, n. 4, 229-234, 2005
TRATAMIENTO Higiénico: baños diarios con agua y jabón neutro,
secado suave, uñas cortas y limpias. No usar talcos, pomadas, cremas, lociones.
Sintomático y de sostén: parecetamol, ibuprofeno. Aciclovir: 20-80mg/kg/día en 4 o 5 administraciones
VO durante 5 días. Tratamiento debe comenzarse en las primeras 24 hrs
después de comenzar el exantema. Internación: pacientes inmunosuprimidos. Administrar gammaglobulina hiperinmune antes de
las 72 hrs postexposición (profilaxis).
REVIEW ARTICLEVaricella Prevention in the United States: A Review of Successes and Challenges
Mona Marin, MDa, H. Cody Meissner, MDb, Jane F. Seward, MBBS, MPHaNational Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention,
Massachusetts doi:10.1542/peds.2008-0567
REVIEW ARTICLEVaricella Prevention in the United States: A Review of Successes and Challenges
Mona Marin, MDa, H. Cody Meissner, MDb, Jane F. Seward, MBBS, MPHaNational Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention,
Massachusetts doi:10.1542/peds.2008-0567
EXANTEMA SÚBITO [roseola infantum]
Virus Herpes Tipo 6
Exantema infeccioso mas
frecuente durante los 2 primeros años
Forma de transmisión desconocida
Periodo de incubación de 7 a 15 días
Fases: Periodo febril: 3 días
Anorexia, irritabilidad, fiebre alta. Exploración, faringitis catarral catarral, otitis media serosa, adenopatías y a veces fontanela a tensión
Exantemica: 1-2 díasAparecen en las 24 horas siguientes de desaparecer la fiebre. Exantema maculopapuloso fundamentalmente en tronco, no confluente. Desaparece en 24 horas.
Cuadro Clínico• No existe
periodo prodrómico.
• Fiebre alta ocasionalmente convulsiones.
• Adenopatías sobre todo occipitales.
• Enantema en paladar blando en las 48 hrs previas al exantema.
EXANTEMA:• Erupción cutánea.• Distribución amplia• Uno/varios elementos(máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias)
ENANTEMA:• Erupción que
afecta las membranas mucosas.
La fiebre remite
tipicamente a los 3 días
Exantema maculopapul
ar
EXANTEMA
Elementos de 3 a 5mm. Algunos con halo pálido. Tronco, cuello, región retroauricular y áreas
distales de extremidades. Duración variable De 2h a 2 días. Existen formas atípicas Las complicaciones (neurológicas, purpura
trombocitopénica) son poco frecuentes.
Diagnóstico
• Clínica• Evolución• No es de rutina
pero puede con la determinación de anticuerpos específicos circulantes pasada la fase aguda.
Tratamiento
• Sintomático
Measles and rubella misdiagnosed in infants as exanthem subitum (roseola infantum)Dereck RTait, Katherine N Ward, DavidWG Brown, Elizabeth Miller
BMJ 1996;312:101-2
Measles and rubella misdiagnosed in infants as exanthem subitum (roseola infantum)Dereck RTait, Katherine N Ward, DavidWG Brown, Elizabeth Miller
BMJ 1996;312:101-2
PARVOVIRUS B19 [fam. Parvoviridiae, Eritrovirus]
Virus DNA desnudo
1 CADENA LINEAL
TRANSMITIDO POR EL AIRE
ERITEMA INFECCIOSO
FORMA CLÍNICA MAS FRECUENTE
“5ta ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA” “MEGALOERITEMA” “ERITEMA DE HUTINEL”
EPIDEMIOLOGIA:
Suele observarse en
invierno y primavera.
Niños de 5 a 14 años.
Periodo de incubación de 4 a 10 días.
ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA
BIFÁSICA
FASE INICIAL FASE
TARDIA
PERSONA ENFERMA
SUCEPTIBLE TRANSMICIÓN
POR AIRE
1ERA REPLICACIÓN-
EPITELIO RESPIRATORIO
SUPERIOR (manifestación
clínica inespecífica)
VIREMIA (TROPISMO-SE VA INFECTAR
LA SERIE ERITROIDE EN
MO)
REINFECCIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO
20%-60% existen síntomas prodrómicos (fiebre, cefalea, prurito)
ATAQUE AL EDO. GENERAL
FASE INICIAL
FASE TARDIA Infecta fundamentalmente a los Reticulocitos. 1 semana hay formación de anticuerpos.
COMPLEJO INMUNE
B19
ANTICUERPOS
EXANTEMA MACULOPAPULAR SIMÉTRICO
CUADRO CLÍNICO
1ERUPCIÓN
ERITEMATOSA EN MEJILLAS
(SIGNO DE LA BOFETADA)
3 a 5 días
2El exantema se
extiende al tronco, superficie de extensión de extremidades y
nalgas
1 a 2 semanas
3
Recurrencia a los pocos días; tras exposición solar,
tensión emocional, baño.
EXANTEMA MACULOPAPULAR SIMETRICO
Generalized Petechial Rashes in Children During a Parvovirus B19 OutbreakDOI: 10.1542/peds.2009-1488Pediatrics 2010;125;e787; originally published online March 1, 2010;M. Bruce Edmonson, Erica L. Riedesel, Gary P. Williams and Gregory P. DeMuri
Generalized Petechial Rashes in Children During a Parvovirus B19 OutbreakDOI: 10.1542/peds.2009-1488Pediatrics 2010;125;e787; originally published online March 1, 2010;M. Bruce Edmonson, Erica L. Riedesel, Gary P. Williams and Gregory P. DeMuri
Diagnóstico
• Fundamentalmente Clínico
• Molecular por PCR
Tratamiento
• Sintomático
Escarlatina
Es la complicación de faringitis estreptocócica.
Que ocurre cuando la cepa infecciosa obtiene un bacteriofago y codifica para la exotoxina piógena.
Solía tener complicaciones como abscesos periamigdalino y retro-faríngeos.
Escarlatina
ESCARLATINA Pico de incidencia: 5 – 10 años
Etiología: Estreptococo del Grupo A
Reservorio:Únicamente Humano
Tiempo de Incubación: Incuba en 3 – 5 días
Transmisión: Aérea a través de las gotitas de Pflugge.
Periodo de contagio:De 2 – 3 días del periodo de estado.
Periodo de Invasión: Inicio brusco con fiebre, vómitos, cefalea, dolor de garganta, enantema flameante en velo de paladar, amigdalitis, lengua saburral y adenopatías.
Periodo de Estado:A las 24h del anterior. Exantema micropapuloso rojo violáceo, confluente, que se inicia en tronco, abdomen bajo, zona inguinal y axilar, que se extiende posteriormente a extremidades.respeta la zona nasolabial (signo de Fitalow).Predilección por los pliegues (signo de Pastia).
Periodo Descamativo: 10 días inicia en cara, laminar en manos, pie y dedos de guante.
Cuadro
Clínico
Exantema
eritemato
Tóraxluegoextre
Palidezperibuc
al
Lenguaaframbu
e
Líneasde
Pastia
DIAGNOSTICO:
Cultivo faringeo. Aumento de los títulos de ASLO y test
Streptozyme. Eosinofilia frecuente Reacción de Dick valora la suseptibilidad a
la toxina. Reacción de extinción Schultz – Charlton
(exantema cede en zona donde se inyecta antitoxina)
FEBRILE ACIDOSIS IN SCARLET FEVER IN CHILDREN.BY R. E. THIOM.AS, M.D., B.S.LOND., M.R.C.S., L.R.C.P., D.P.H.,
ACTING SENIOR RESii)ENT MEDICAL. OFFICER, 1TAM GREEIN HOSI'ITAL AND SANATORIUM, BRtISTOLBMJ 1919
Estudio epidemiológico de un brote de escarlatinaC. Casaní Martínez*, M. Morales Suárez-Varela*, M. Santos Durántez**,Mª C. Otero Reigada***, D. Pérez Tamarit***, F. Asensi Botet***Revista Pediatría de Atención PrimariaVolumen III. Número 9. Enero/marzo 2001
Complicaciones:Otitis media
Tratamiento:Penicilina durante 10díasEstreptomicina (alérgicos a la penicilina)
Enf. Mano– Pie - Boca
Generalmente por Echovirus A16, más frecuente en menores de 4 años.
Comienza gx como faringitis con febrícula y lesiones vesiculares en cavidad oral, manos (periungueales) y pies (bordes laterales).
Benigna, aunque a veces complica SNC.
1. Fase prodrómica (1-2 días): fiebre alta y catarro leve.
2. Fase exantemática (7-10 días): úlceras en boca (respetando faringe), vesículas en dorso de manos y pies (puede afectar a palmas y plantas).
Contagio: oral-oral, feco-oral
n engl j med 362;14 nejm.org april 8, 2010
N ENGL J MED 367;1 NEJM.ORG JULY 5, 2012
From May 2008 through July2010, an epidemic of hand, foot, and mouth diseaseoccurred in Guangxi, China. During theepidemic, some children died of progressive cardiorespiratoryfailure.Postmortem pathologicalexaminations were performed for 14 patients.
Gracias
