Enfermería. "sueño"

IntroducciónEl sueño•Necesidad básica humana•Estado de alteración de la conciencia•Salud y nutrición•Irritabilidad, depresión, cansancio y mal control de emociones

Andrea del R. Martínez

Fisiología del sueño• Proceso fisiológico cíclicoRitmos cicardianos:24 hrs, día-nocheInfradianos: + 24 hrsUltradianos: - 24 hrs


Regulación del sueñoSistema nervioso central• Sistema reticular activador (SRA)La vigilia: neuronas que liberan noradrenalina• Región bulbar de sincronización (RBS)Liberación de serotonina= sueño.

ELECTROENCEFALOGRAMA

ELECTROMIOGRAMA (EMG)

ELECTROOCULOGRAMA

(EOG)

(EEG)


Funciones del sueño

Patrones normales y necesidades del sueño

Jorge Ovando Melchor

Funciones del sueño

• Según una teoría el sueño es un tiempo para la recuperación y preparación para el siguiente periodo de vigilia, también contribuye a la reparación fisiológica y psicológica.

• Durante el sueño el movimiento no rápido de los ojos (NREM) las funciones se enlentecen ejemplo: la frecuencia cardiaca

• También otra función que disminuye es la del sistema respiratorio, la de la tensión arterial y del tono muscular


sueños

• Son mas reales y elaborados y parecen ser funcionalmente mas importantes para la consolidación de la memoria a largo plazo

• La mayoría de las personas sueñan sobre preocupaciones corrientes

• Otra teoría sugiere que los sueños borran ciertas fantasías o memorias absurdas


• Neonatos • Lactantes• Niños pequeños• Preescolares• Niños en edad escolar• Adolescentes• Adultos jóvenes• Madurez• Ancianos


Necesidades y patrones de sueño normal• Neonatos: hasta la edad de tres meses duerme una media hora

de 16 horas al día. El ciclo del sueño es generalmente de 40 a 50 minutos, despertándose tras 1 o 2 ciclos

• Lactantes: los lactantes suelen desarrollar un patrón del tiempo nocturno para dormir hacia los 3 meses de edad. Aproximadamente el 30% del tiempo del sueño corresponde al ciclo REM

• Niños pequeños: hacia los 2 años los niños suelen dormir por la noche y hacer siestas durante el día. Esto puede deberse a una necesidad de autonomía al miedo de separarse de sus padres.

• Preescolares: los preescolares duermen una media de unas 12 horas durante la noche (cerca del 20% es REM). el preescolar suele tener dificultad para relajarse y tranquilizarseJorge Ovando Melchor

• Niños en edad escolar: el niño en edad escolar entra en una etapa de la vida en la que no suelen necesitar dormir la siesta.

• Adolescentes: típicamente los adolescentes duermen unas 7 horas y media por la noche por que esta sujeto a una serie de cambios que a menudo reduce el tiempo de sueño.

• Como consecuencia de un sueño insuficiente puede aparecer vulnerabilidad a los accidentes, trastornos de estado de animo y de conducta, y cambios en el rendimiento escolar.

• Adultos jóvenes: la mayoría de los adultos jóvenes duermen una media de 6 a 8 horas y media por la noche, pero esto puede variar. Los adultos jóvenes sanos requieren un sueño adecuado para participar en las actividades ajetreadas que llenan sus días.

• Los factores mas comunes para padecer trastornos del sueño en este grupo de edad son los horarios de trabajo a tiempo completo y el estar soltero.


• Madurez: durante la madurez el tiempo total utilizado para dormir por la noche empieza a z disminuir por el transcurso de la edad.

• Ancianos: la cantidad total de sueño no cambia al aumentar la edad. Un adulto de edad avanzada se despierta mas durante la noche y le cuesta mas quedarse dormido. Ejemplo: los ancianos


Factores que afectan al sueñoTanto la calidad como la cantidad del sueño se ven afectados por una serie de factores.

La calidad del sueño: Es la capacidad individual de permanecer dormido y de conseguir las cantidades apropiadas de sueño REM y NREM.

La cantidad de sueño: Es el tiempo total que duerme un individuo.

Diana Ramírez Martínez

EnfermedadesLa enfermedad puede causar dolor o sufrimiento físico que se puede traducir en problemas de sueño. Las personas enfermas requieren mas sueño de lo normal, y el ritmo normal de sueño suele estar alterado.

La disnea suele complicar el sueño, y las personas quetienen congestión nasal, pueden tener problemas para respirar y, por lo tanto, un sueño difícil.

Disnea: Es la dificultad respiratoria o falta de aire.


EnfermedadesCiertas alteraciones endocrinas también pueden alterar elsueño. El hipertiroidismo aumenta el tiempo previo al sueño, dificultando frecuentemente que el paciente se quede dormido.Las temperaturas corporales elevadas pueden ocasionar una disminución de las fases III y IV del sueño NREM y del sueño REM.La necesidad de orinar durante la noche también interrumpe el sueño.


AmbientePuede favorecer o dificultar el sueño. Por ejemplo, cualquier cambio en el nivel de ruido ambiental puede dificultar el sueño. Con el paso del tiempo las personas se pueden acostumbrar a un ruido, de forma que éste tenga menos efecto.

La incomodidad por la temperatura ambiente o una falta de ventilación pueden afectar al sueño. Otro factor puede ser el nivel de la luz. Una persona acostumbrada a la oscuridad mientras duerme puede tener dificultades para dormirse con luz.


Fatiga y ejercicioUna persona fatigada consigue habitualmente un sueño con descanso, especialmente si la fatiga es resultado de un trabajo o ejercicio agradables.

Hacer ejercicio antes de irse a la cama permite al cuerpo refrescarse y mantener un estado de fatiga que provoca relajación.

Sin embargo, una fatiga excesiva resultado de un trabajo estresante y fatigante puede dificultar el sueño.Diana Ramírez Martínez

Estilo de vidaUna persona que trabaja por turnos y que cambia de turno frecuentemente debe organizar sus actividades de forma que esté dispuesta para dormir en el momento adecuado.

Estrés psicológicoLa ansiedad y depresión frecuentemente alteran el sueño. Una persona preocupada por problemas personales puede ser incapaz de relajarse lo suficiente como para quedarse dormida. La ansiedad aumenta los niveles sanguíneos de noradrenalina.

Noradrenalina: Es una hormona adrenérgica

que actúa aumentando la presión arterial


Estimulantes y alcoholLas bebidas con cafeína actúan como estimulantes del sistema nervioso central, interfiriendo por tanto en el sueño. Las personas que beben una cantidad excesiva de alcohol suelen tener alteraciones del sueño.

DietaLa pérdida de peso se ha asociado con una disminución del tiempo total del sueño, así como un sueño fragmentado y un despertar temprano. Por otro lado, la ganancia de peso se asoció con un aumento del tiempo total del sueño, menor fragmentación del sueño, y un despertar más tardío.Diana Ramírez Martínez

TabacoLa nicotina tiene un efecto estimulante sobre el organismo, los fumadores suelen tener más dificultad para conciliar el sueño que los no fumadores. Los fumadores se despiertan con facilidad y suelen describir su sueño como ligero. Si se abstiene de fumar tras la cena, la persona suele dormir mejor; además, muchos antiguos fumadores indican que sus patrones de sueño mejoraron después de dejar de fumar.


MotivaciónEl deseo de permanecer despierto puede, con frecuencia, sobreponerse a la fatiga de la persona.Por ejemplo: Una persona cansada puede probablemente permanecer alerta mientras escucha un concierto interesante. Por el contrario, cuando una persona está aburrida y no tiene motivación para permanecer despierta, suele conciliar el sueño con facilidad.


Medicamentos

Betabloqueantes:Tratar la presión arterial alta

(hipertensión), la insuficiencia cardíaca congestiva , el ritmo cardíaco anormal

(arritmia)

Algunos medicamentos afectan a la calidad del sueño. Se sabe que los betabloqueantes producen insomnio y pesadillas. Los tranquilizantes interfieren en el sueño, las anfetaminas y los antidepresivos producen una disminución anormal del sueño.Un paciente que está dejando alguno de estos fármacos experimenta mucho más sueño de los usual, como resultado produciéndole pesadillas.


Alcohol Anfetaminas

AntidepresivosCafeína

Broncodilatantes

Betabloqueantes

DescongestivosOpiáceos

Esteroides

DROGAS Y FÁRMACOS QUE PERTURBAN EL SUEÑO…Estas drogas y fármacos pueden alterar el sueño REM, disminuir el tiempo de sueño, causar pesadillas o aumentar la somnolencia diurna


Enseñanza: para el bienestar (promover el descanso y el sueño)

Patrón de sueño•Establecer un horario regular de acostarse y de levantarse para todos los días de la semana con el fin de evitar la interrupción del timo biológico. Suprimir las siestas prolongadas, o si es necesaria una siesta diurna, hágalo a la misma hora todos los días y limite su duración a 30 minutos, preferiblemente una vez al día.•Realice ejercicio adecuado durante el día para disminuir el estrés, pero evite el ejercicio físico excesivo dos horas antes de acostarse.•Evite tratar los problemas de oficina o los problemas familiares antes de acostarse.•Establezca una rutina regular antes de dormir como leer, escuchar música suave, tomar un baño caliente o realizar alguna otra actividad tranquila que le agrade.•Cuando sea incapaz de dormir, realice alguna actividad relajante hasta que se sienta soñoliento.

•Si tiene dificultades para conciliar el sueño, levántese y haga una actividad no agotadora hasta que sienta sueño.•Utilice la cama fundamentalmente para dormir, de manera que la asocie con el sueño.

Ambiente•Asegúrese de que la luz, temperatura y ventilación son adecuados.•Mantenga el ruido en niveles mínimos; bloquee el ruido extraño si es necesario con música suave.


Enseñanza: para el bienestar (promover el descanso y el sueño)

Medicamentos•Utilice los medicamentos para dormir solamente como ultimo recurso. Restrinja el uso de fármacos de dispensación sin receta, puesto que puedan contener antihistamínicos que causan somnolencia diurna.•Tome analgésicos antes de acostarse para evitar dolores y molestias.•Consulte al profesional de salud el ajuste de otros medicamentos que pueden causar insomnio.

Dieta•Evite comidas pesadas tres horas antes de acostarse.•Evite el alcohol, y los alimentos y bebidas que contengan cafeína (café, te, chocolate) al menos 4 horas antes de acostarse. La cafeína puede interferir en el sueño y tanto la cafeína como el alcohol actúan como diuréticos, creando la necesidad de orinar durante el sueño.•Disminuya la toma de líquidos de 2 a 4 horas antes del sueño en caso necesario, evitar la necesidad de ir al baño durante las horas de sueño.•Si es necesario comer algo en el momento de acostarse, consuma solo hidratos de carbono suaves, o una bebida láctea. Los alimentos pesados pueden provocar irritación gastrointestinal que perturbe el sueño.


A toda sustancia que al ser ingerida provoca una eliminación de agua y sodio en el organismo, a través

de la orina.

Drogas y su efecto sobre el sueño

HIPNÓTICOSInterfieren con la progresión a etapas del sueño más profundo, proporcionan un aumento sólo temporal (1 semana) de la cantidad de sueño.Eventualmente causan molestia durante el día: exceso de somnolencia, confusión, disminución de la energía.Empeoran la apnea del sueño en las personas mayores.

DIURÉTICOSCausan nicturia.

ANTIDEPRESIVOS Y ESTIMULANTESSuprimen el sueño REMDisminuyen el tiempo total del sueño

ALCOHOLHace más rápido el inicio del sueño.Altera el sueño REM.Despierta a la persona durante la noche y causa dificultad para volver a dormir.

CAFEÍNAImpide quedarse dormidoPuede provocar despertares durante la noche.Adrenérgico.

BLOQUEANTES BETAADRENÉRGICOSCausan pesadillas.Causan insomnio.Causan despertares durante la noche.

BENZODIACEPINASAumentan el tiempo de sueño.Aumentan la somnolencia diurna.

NARCÓTICOSSuprimen el sueño REM.Causan aumento de la somnolencia diurna.

ANTICONVULSIVANTESDisminuyen el tiempo de sueño REM.Pueden causar somnolencia diurna.


Trastornos del sueñoEl conocimiento de las alteraciones más comunes del sueño ayuda al profesional de enfermería a obtener y reconocer los datos pertinentes. Los trastornos del sueño se pueden clasificar como parasomnias, trastornos primarios y trastornos secundarios.


ParasomniasEs una conducta que puede interferir en el sueño o producirse durante el mismo. La Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (American Sleep Disorders Association, 1997) subdivide las parasomnias en trastornos del despertar (ejemplo: sonambulismo, terrores nocturnos), las parasomnias asociadas al sueño REM (ejemplo: pesadillas)

Parasomnias

* Bruxismo. Suele producirse durante la fase II del sueño NREM; el rechinar de los dientes puede ocasionalmente erosionar las coronas dentales y hacer que los dientes se aflojen.* Enuresis nocturna. Los niños mayores de 3 años pueden mojar la cama durante el sueño. La incidencia es superior en varones que en mujeres. Suele ocurrir 1 a 2 horas después de conciliar el sueño, al pasar de la fase III a la fase IV del sueño NREM* Erecciones nocturnas. Se producen durante el sueño REM. Comienzan durante la adolescencia y no representan un problema para el sueño.* Trastorno de movimiento periódico de las extremidades (TMPE). En este trastorno las piernas experimentan dos o tres sacudidas por minuto durante el sueño y es más frecuente en los ancianos. Este movimiento de patada puede despertar al paciente y…


Parasomnias

…deteriorar la calidad del sueño. El proceso puede tratarse con medicamentos como los que se emplean en la enfermedad de Parkinson. El síndrome de las piernas inquietas puede producirse en el embarazo u obedecer a otros problemas médicos susceptibles de tratamiento.* Somniloquia (hablar dormido). El habla durante el sueño se produce durante el sueño NREM, antes del sueño REM. Raramente representa un problema para la persona, a menos que suponga molestias para otros.* Sonambulismo (caminar dormido). Se produce durante las fases III y IV del sueño NREM. Es episódico y suele ocurrir 1 ó 2 horas después de conciliar el sueño. Los sonámbulos tienden a no darse cuenta del peligro (por ejemplo: escaleras) y es frecuente tener que protegerlos de posibles daños.


Trastornos primarios Son aquellos en los que el problema de sueño de la persona es la principal afección. Estas alteraciones son: insomnio, hipersomnia, narcolepsia, apnea del sueño y privación del sueño.

Insomnio. El trastorno más frecuente del sueño, es la incapacidad para obtener una cantidad o calidad adecuada de sueño. Las personas que sufren insomnio no se sienten descansadas al despertarse. Existen 3 tipos de insomnio:

o Dificultad para conciliar el sueño(insomnio Inicial)o Dificultad para seguir durmiendo debido a despertares

frecuentes o prolongados (Insomnio de mantenimiento)o Despertar prematuro o temprano (Insomnio tardío)

Las personas que se han habituado a fármacos o que beben grandes cantidades de alcohol es probable que sufran insomnio.


Trastornos primarios Hipersomnia. Lo opuesto al insomnio, consiste en un sueño excesivo, sobre todo durante las horas del día. La persona afectada suele dormir hasta mediodía y echa muchas cabezadas durante el día. Puede estar producida por enfermedades, por ejemplo: lesiones del sistema nervioso central, afecciones renales, hepáticas o metabólicas, como acidosis diabética.

Narcolepsia. (del griego narco, que significa <<Entumecimiento>> y lepsis, que significa

<<crisis>>) es una onda súbita del sueño irresistible que se produce durante el día; por tanto, se le denomina <<ataque de sueño>>. Se da entre 15 a 30 años de edad. Aunque las personas que sufren narcolepsia duermen bien por la noche, se duermen varias veces al día, incluso cuando están conversando con alguien o conduciendo un coche.


Trastornos primarios Apnea del sueño. Es el cese periódico de la respiración durante el sueño. Esta afección debe ser valorada por un experto en sueño, pero suele sospecharse cuando la persona ronca de forma sonora, se despierta frecuentemente por la noche, tiene insomnio, deterioro intelectual, irritabilidad, u otros cambios de la personalidad o fisiciologicos, como hipertensión y arritmias cardiacas. Los periodos de apnea, que duran de 10 seg. a 2 minutos, se producen durante el sueño REM o NREM. Episodios de 50 a 600 por noche.Existen 3 tipos de apnea. Apnea obstructiva Apnea central Apnea mixta


Trastornos primarios Apnea obstructiva. Se produce cuando las estructuras de la faringe o de la cavidad bucal bloquean el fluido del aire. La persona sigue intentando respirar, es decir, los músculos torácicos y abdominales se mueven, los movimientos del diafragma se van haciendo cada vez más fuertes hasta que se elimina la obstrucción. Apnea Central. Se atribuye a un defecto del centro respiratorio en el cerebro. Todas las acciones implicadas en la respiración, como el movimiento del tórax y el flujo aéreo, cesan. Apnea Mixta. Es una combinación de apnea central y apnea obstructivaUn episodio de apnea del sueño comienza con ronquidos; posteriormente, la respiración cesa, seguido de notorios ronquidos al volver a respirar. Hacia el final de cada episodio apneico, la elevación de los niveles de dióxido de carbono en la sangre hace que el paciente se despierte.


Trastornos primarios Privación del sueño. Disminución de la cantidad, calidad y regularidad del sueño puede producir un síndrome al que se denomina privación del sueño. No se trata de una alteración del sueño propiamente dicha, sino que es el resultado de diversas alteraciones del sueño. Produce una variedad de síntomas fisiológicos y de comportamiento, cuya gravedad depende del grado de privación.


TIPOS, CAUSAS Y SIGNOS DE PRIVACIÓN DEL SUEÑO

Tipo Causas Manifestaciones clínicas

Privación de la fase REM

Privación de la fase NREM

Privación de la fase REM Y NREM

Alcohol, barbitúricos, turnos laborales, síndrome del cambio rápido de zona horaria, morfina, clorhidrato de meperidina (Demerol).

Todas las anteriores más diazepam (Valium), clorhidrato de flurazepam (Dalmane), hipotiroidismo, depresión, afecciones con dificultad respiratoria, apnea del sueño, y edad (común en personas mayores).

Como las anteriores.

Excitabilidad, agitación, irritabilidad y aumento de la sensibilidad al dolor.Confusión y desconfianza.Labilidad emocional.Retraimiento, apatía, hipo reactividad.Sentirse físicamente molesto.Falta de expresión facialDeterioro del habla.Somnolencia excesiva.Disminución de la capacidad de razonamiento (juicio) y de la capacidad para concentrarse.Falta de atención.Fatiga notoria manifestada por visión borrosa, nauseas y cefalea.Dificultad para realizar las actividades de la vida diaria.Falta de memoria, confusión mental, alucinaciones visuales o auditivas, e ilusiones.


son drogas que actúan como sedantes del

sistema nervioso central

Clasificación de los trastornos del sueño

DISOMNIATrastornos intrínsecos del sueño•Insomnio fisiopsicológico•Narcolepsia•Alteración del movimiento periódico de un miembro•Síndromes de apnea del sueño

Trastorno extrínsecos del sueño•Higiene del sueño inadecuada•Síndrome del sueño insuficiente•Alteraciones del sueño dependientes de hipnóticos•Alteraciones del sueño dependientes del alcohol

Trastornos del ritmo circadiano del sueño•Síndrome del cambio horario (jet lag)•Alteración por el cambio de turno laboral•Síndrome de la fase de sueño retardada

PARASOMNIA•Alteraciones en el despertar•Sonambulismo•Terrores nocturnos

Alteraciones en la transición sueño-vigilia•Hablar dormido•Inicio del sueño•Calambres en las piernas

Parasomnias asociadas con el sueño REM•Pesadillas•Alteración en la conducta del sueño REM•Parálisis del sueño

Otras parasomnias •Enuresis nocturna•Bruxismo•Síndrome de muerte súbita del lactante


Clasificación de los trastornos del sueño

ALTERACIONES DEL SUEÑO ASOCIADAS CON TRASTORNOS MÉDICO-PSIQUIÁTRICOS•Asociadas con trastornos psiquiátricos•Alteraciones del estado de ánimo•Alteraciones de la ansiedad•Psicosis•Alcoholismo

Asociadas con alteraciones neurológicas•Demencia•Parkinson•Alteraciones degenerativas centrales

Asociadas con otras alteraciones médicas•Isquemia cardiaca nocturna•Enfermedad pulmonar obstructiva crónica•Úlcera péptida

ALTERACIONES DEL SUEÑO PROPUESTAS•Alteraciones del sueño asociadas con la menstruación•Síndrome de asfixia nocturna•Alteraciones del sueño asociadas con el embarazo.


Desequilibrio entre el suministro de oxígeno y sustratos con la demanda

cardíaca.

Trastornos secundariosSon alteraciones del sueño debidas a otros procesos clínicos. Pueden ir asociados a enfermedades mentales, neurológicas o de otro tipo.

Ejemplos de situaciones que provocan trastornos del sueño secundarios son la depresión, alcoholismo, demencia, parkinsonismo, disfunción tiroidea, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y ulcera péptica (American Sleep Disorders Association, 1997).


Isabel Olan Santos

Técnicas para recuperación del sueño

• PATRÓN SUEÑO-VIGILIA Plan de horas Limitar y/o eliminar siestas Técnicas de relajación No forzar el sueño mas de 15 a 30 minutos

• ENTORNO Buen lugar Poco ruido Luz tenue Temperatura

Isabel Olan Santos

• MEDICACIÓN Utilizar y revisar sedantes o hipnóticos

• DIETA Limitar y/o eliminar alcohol, cafeína y nicotina Disminuir los líquidos 2 a 4 horas antes de acostarse

• FACTORES FISIOLÓGICOS /DE ENFERMEDAD Elevar la parte superior de la cama y añadir almohadas

adicionales Aplicar correctamente los tratamientos para controlar los

síntomas d enfermedades

Isabel Olan Santos

Diagnostico de enfermeríaDiagnostico de

enfermería/ definición

Ejemplo de resultados esperados

indicadores Intervenciones escogicas

Ejemplos de intervenciones

Alteración del patrón de sueño/ transtorno del sueño en cantidad y calidad limitado en el tiempo

BIENESTARSatisfacción expresada por el individuo con su estado de salud

No comprometidos:• Satisfacción

con la capacidad para relajarse

• Satisfacción con la capacidad de expresar sus emociones

MEJORAR EL AFRONTAMIENTO: ayudar al paciente a adaptarse a factores estresantes, cambios o amenazas percibidos que interfieren con la satisfacción de las demandas y roles de la vida

• Valorar la adaptación a los cambios de la imagen corporal

• Explorar métodos previos para afrontar los problemas de la vida

• Alentar la verbalización de los sentimientos y los temores

Diagnostico de enfermería/ definición

Ejemplo de resultados esperados

Indicadores Intervenciones escogicas

Ejemplos de intervenciones

Privación del sueño/ periodos prolongados de tiempo sin sueño

REPOSO

Extensión y patrón de la disminución de la actividad para el rejuvenecimiento mental y físico

No comprometidos:

Cantidad de reposo

Patrón de reposo

Mentalmente descansado

RELAJACION MUSCULAR PROGRESIVA

Facilitación de la contracción y relajación de grupos musculares sucesivos a la vez que se atiende a las diferencias de sensación resultantes

Elija un entorno tranquilo y confortable

Haga que el paciente contraiga durante 5 a 10 segundos cada uno de los 8 a 16 grupos musculares

Isabel Olan Santos

BibliografíaKozier, Erb, Oliverari.

Enfermería Fundamental.Vol. II

6ta Edición 2003Editorial Interamericana

Perry Anne Griffin y Potter Patricia A.Enfermería Clínica técnicas y

procedimientos5ª Edición 2003

El pandita les agradece

no se hayan dormido.

Health & Medicine

Enfermería. "sueño"