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Enfoque del paciente oncológico en el S. de Urgencias del Hospital 12 Octubre
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Valoración del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
Luis RoblesMédico adjunto del Servicio de Oncología Médica
Enfoque del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
Objetivos evaluación en el S.U.
1. Conceptos generales sobre oncología
2. Identificar el motivo principal de consulta y si el paciente recibe o no tratamiento de quimioterapia.
3. Buscar síntomas y signos de gravedad.
4. Recuperar información sobre antecedentes oncológicos relevantes para interpretar la situación clínica en el S.U.
5. Interrogar sobre evolución clínica con la última línea de tratamiento quimioterápico.
6. Indicar evaluaciones complementarias adicionales si es preciso.
7. Decidir el plan en el S.U. en función del JClínico
Enfoque del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
Probabilidad acumulada % ♂ ♀De enfermar 43 32
De morir 29 17
Varones
Pulmón 8.8%
CCR 5.4%
Cav. orofar 5.2%
Vejiga 5.1%
Próstata 4.3%
Mujeres
Mama 8.9%
CCR 5.8%
Útero 1.9%
Hemat. 1.9%
Gástrico 1.8%
Enfoque del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
DX
Estudio de extensión
Quimioterapia 1aria o neoayuvante
Cirugía ySeguimiento
Enfermedad localizada curable
Enfoque del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
1ª línea
2ª línea
RC, RP, EE, PE
Respuesta? Intervalos libres de progresión?
Enfermedad avanzada incurable
Enfoque del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
1. Identificar motivo de consultay pacientes que reciben QT
Paciente de 52 años operada de un tumor de mama hace 3 años en seguimiento por Oncología semestralmente, antecendentes de lumbalgias y síndrome ciático.
Varón de 62 años diagnosticado hace 3 meses de cáncer de pulmón con metástasis óseas en tratamiento de quimioterapia que consulta por dolor dorsal + debilidad en miembros inferiores de dos días de evolución.
Enfoque del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
S. Compresión Medular
Enfoque del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
2. Identificar signos de alarma (I)
Fiebre y síntomas gripales en paciente sin tratamiento activo
Paciente con tratamiento oncológico activo:
Fiebre con constantes normales
Hipotensión incluso sin fiebre, taquipnea, taquicardia, deterioro del nivel de consciencia
Enfoque del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
2. Identificar signos de alarma (II)
Paciente con tratamiento oncológico activo:
Fiebre con constantes normales
Hipotensión incluso sin fiebre, taquipnea, taquicardia, deterioro del nivel de consciencia
Enfoque del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
2. Identificar signos de alarma (III)
Paciente con tratamiento oncológico activo:
Hipotensión incluso sin fiebre, taquipnea, taquicardia, deterioro del nivel de consciencia
Ante sospecha de sepsis neutropénica iniciar de tratamiento precoz empírico y considerar indicación de UVI
Enfoque del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
2. Identificar signos de alarma (IV)
Paciente 58 años fumador diagnosticado de cáncer de pulmón en tratamiento oncológico activo:
Hipotensión, taquipnea, taquicardia
Enfoque del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
2. Identificar signos de alarma (V)
Paciente 55 años fumador con tratamiento oncológico activo por cáncer de colon adyuvante con quimioterapia que contiene 5FU:
Hipotensión, taquipnea, taquicardia
Enfoque del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
2. Identificar signos de alarma (VI)
Paciente 56 años fumador, broncópata diagnosticado de cáncer de pulmón hace 4 meses en tratamiento activo
Hipotensión, taquipnea, taquicardia
Enfoque del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
3. Recuperar información sobre antecedentes relevantes
Informes aportados, anamnesis
INTRANET/HP DOCTOR:
Historial-implicación con Oncología Médica
Informes Clínicos (HP)
Pruebas complementarias recientes (INTRANET): Rx-TAC con afectación tumoral conocida, evolución analíticas
Enfoque del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
4. Información recuperada y evolución clínica con el último tratamiento de QT (I)
1ª línea
2ª línea
RC, RP, EE, PE
Respuesta? Intervalos libres de progresión?
Enfoque del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
Fecha inicio
Síntomas derivados de la enfermedad al inicio de la nueva línea de QTPeriodicidad de los ciclos, fecha último
Toxicidad según los días de cada ciclo
Evolución de la clínica-síntomas por toxicidad desde el inicio última QTPerformance status y soporte social
4. Información recuperada y evolución clínica con el último tratamiento de QT (II)
Enfoque del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
4. Información recuperada y evolución clínica con el último tratamiento de QT (III)
Fármaco Efecto 2ario Tratamiento soporte inicial
Irinotecan Diarrea tóxica Fluidoterapia +/- ciprofloxacino-loperamida-octeótride
Inhibidores EGFR
Rash acneiforme, diarrea Tratamiento sintomático sin corticoides
Capecitabina, 5FU en IC
Síndrome mano-pie, mucositis oral, s. coronario agudo vasoespástico
Enjuagues con SSF + antisépticos orales + solución clotrimazol oral/ SCA
Cisplatino Insuficiencia renal Manejo IRA con precaución pérdida iónica de Mg++
Ifosfamida Encefalopatía a dosis altas
Medidas de soporte, antídoto azul de metileno
Doxorrubicina, alcaloides de la vinca
Vesicantes, úlceras cutáneas por extravasación
Consultar antídoto si existe, consulta al cirujano plástico si úlcera al menos incipiente.http://www.extravasation.org.uk
Bevacizumab HTA, TVP, perforación víscera hueca
Enfoque del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
4. Información recuperada y evolución clínica con el último tratamiento de QT (IV)
Tipos de dolor oncológico (etiopatogenia)– Nociceptivo:
– Somático (óseo, muscular, pleural parietal)– Visceral (órganos abdominales)
– Neuropático:
Tipos de dolor (ritmo)– Continuo– Intermitente– Incidental– Irruptivo
Factores agravantes/ aliviantes
Medicación empleada actualmente y anteriormente
Enfoque del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
5. Pruebas complementarias
Hemograma, bioquímica básica; hemo, urocultivos y rx tórax s/p
En realidad debieran estar dirigidas según el motivo de consulta y la sospecha clínica tras evaluación inicial
Enfoque del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
6. Decidir el plan en el S.U. en función del Juicio Clínico
ALTA
Ajuste del control sintomático (dolor)
Diagnóstico de una TVP poplítea
Evacuación de toracocentesisOBSERVACIÓN
Diarrea tóxica con repercusión moderada
Neutropenia febril bajo riesgo
Náuseas y vómitos postquimioterapia
Dolor mal controlado de intensidad moderada-severa
Cuadro con repercusión sobre el estado general sin orientación diagnóstica definida
Enfoque del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
Flujo de pacientes en el S.U.
VALORACIÓN INICIAL
Motivo de consulta, constantes, enfoque inicial: Medicina.
En caso de deterioro por progresión de la enfermedad no subsidiaria de más tratamiento
activo: Oncología se hace cargo de la derivación y la asistencia en el
SU
EN TTO ACTIVO
Información al Oncólogo de Guardia: solicitud pruebas complementarias y acordar
momento de valoración
SIN TTO ACTIVO O
EN PROGRAMA DE CC.PP.
A cargo de Medicina, interconsulta a Oncología si
precisoPacientes en tratamiento activo procedentes de otros centros se debe consultar a Oncología Médica
Enfoque del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
Algunas consideraciones prácticas
• Recuperar toda la información posible de la Intranet y de los familiares antes de informar sobre el Juicio Clínico.
• Autorizar a un familiar acompañante e intentar ubicar al paciente en el sitio más tranquilo posible.
• Anticipar la siguiente evaluación por el equipo de guardia.
• Consultar al médico adjunto responsable siempre que sea posible en los casos difíciles.
• Reevaluar el caso periódicamente y considerar la posibilidad de reconducir la impresión diagnóstica.
Enfoque del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
http://oncomed12octubre.blogspot.com/
Enfoque del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias
El Servicio de Urgencias es..