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Epiglotitis y Crup José Ramón Espinosa Molina Facultad de Medicina Humana Dr. Manuel Velasco Suárez UNACH

Epiglotitis y Crup

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Epiglotitis y CrupJosé Ramón Espinosa Molina

Facultad de Medicina Humana

Dr. Manuel Velasco SuárezUNACH

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EpiglotitisEs una inflamación localizada en

el cartílago epiglótico, de

evolución rápidamente progresiva

y pronóstico grave si no se inicia

un tratamiento correcto a tiempo.

A menudo, se encuentra también

una celulitis de todos los tejidos

supraglóticos (superficie lingual

posterior, tejidos blandos

contiguos y pliegues

aritenoepiglótico).

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Etiología

• Virus

• Varicela-zoster

• Herpes simple

• Parainfluenza tipo 3

• Influenza virus tipo B

• Hongos

• Candida albicans en inmunodeficientes

• Bacterias

• Haemophilus influenzae tipo b

• Estreptococo hemolítico grupo A

• Moraxella catarrhalis

• Staphylococcus aureus

• Otros Streptococcus

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Vacunación

• Contiene bacterias muertas de Bordetella pertusis, toxoides tetánico y diftérico, antígeno de superficie del virus de la hepatitis B y polisacárido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b.

• Esquema: cuatro dosis, las tres primeras con intervalo de 2 meses entre cada una; la primera, a los 2 meses de edad, la segunda a los 4, la tercera a los 6 y la cuarta a los 18 meses de edad. Entre los 12 y 14 meses se requieren dos dosis con intervalo de 60 días y mayor 15 meses una dosis.

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Manifestaciones clínicas• Inicio brusco con inmediato y dramático

empeoramiento

• Fiebre (39-41 °C) (57%)

• Dolor Faríngeo Intenso

• Apariencia de toxiinfección

• Voz apagada o ausente (79%)

• Taquicardia

• Estridor (80%)

• Dificultad respiratoria (80%)

• Sialorrea (38%)

• Tos (30%)

• Disfagia (26%)

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Manifestaciones clínicas

• La Epiglotitis pos Estreptococos del grupo A suelen tener pródromos mas largos

• Los adolecentes y adultos comienzo insidioso con odinofagia y disfagia

• Suele surgir 1 o 2 días después de la faringitis intensa puede presentar disnea babeo y estridor.

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Exploración Física

• Irritabilidad y ansiedad

• Posición triploide

• Hipersensibilidad a la palpación del complejo laringotraqueal, especialmente en la región del hueso hiodes.

• Dificultad respiratoria

• Se advierte una hiperemia menor a lo esperado en la faringe.

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Exámenes complementarios

• Fibrolaringoscopia directa

• Se hace en un ambiente controlado

• Glotis edematosa de color rojo cereza

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Exámenes complementarios• Radiografía lateral

Sensibilidad de (38%) y especificad (78%) limitando su utilidad.

Agrandamiento de la epiglotis edematosa, dilatación de la hipofaringe y normalidad de las estructuras subgloticas.

Estudios de laboratorio

Leucocitosis leve o moderada de predominio de neutrófilos.

Los cultivos de sangre identifican al agente patógenos en una proporción importante

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Tratamiento Inicial

• Permitir al paciente opte por una posición libremente escogida hasta que se asegure la vía

• Asegurar la vida aérea

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Tratamiento Farmacológico

• La piedra angular es la estabilización de la vía aérea y el inicio temprano de antibióticos.

• Se recomienda el uso de cefalosporina de segunda generación o tercera

• Ceftriaxona: Lactantes y escolares: 50-75/mg/kg/día IV-IM 12-24 hrs sin exceder 2 g/d. Adolescentes y adulto: 75-100/mg/kg/día IV-IM 12-24 hrs

• Cefotaxima: <12 años 100-200/mg/kg/día IV-IM dividido cada 8 horas, >12 años 1-2 /mg/kg/día IV-IM c/ 6-8 horas

• Cefuroxima: 100-150 /mg/kg/día IV-IM c/ 8 h

• Alternativas: Trimetropin/ sufametozaxol /mg/kg/día/ 8-12 horas, Ampicilina sulbatam 100-200 mg/kg/día/ c/6 horas

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Quimioprofilaxis

• Miembros de la familia que convivan con un menor mal vacunado

• Todos los miembro de la familiar con un menor de 12 meses

• Todos los miembros con un niño inmunodeficiente.

• Guarderías o unidades pediátricas con dos o mas casos de aparición de la enfermedad dentro de un periodo de 60 días

• Rifampicina

• <1 mes 10 mg/kg/día/ cada 24 horas

• >1 mes a 12 años 20 mg/kg/día/ cada 24 horas

• Adultos 600 mg/ día por 4 días

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Crup

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¿Que es Crup??Medigraphic int mex, 2010; 26 (1): 65-66

La palabra croup proviene del lenguaje popular ingles proveniente del lenguaje escoses to croup que significa “gritar roncamente”. Es un termino que puede significar d 3 hasta 8 enfermedades diferentes:

• Crup larigeo o laringitis diftérica• Crup espasmódico• Laringotraqueitis • Espasmo laríngeo• Traqueítis bacteriana

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Laringotraqueitis

Se conoce ala inflamación aguda delepitelio que cubre la laringe y laporción superior de la tráquea.Caracterizada por Tos traqueal ,estridor laríngeo inspiratorio, disfonía.

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Etiología

• Virus de la parainfluenza 1 y 3

• Virus sincitial respiratorio

• Adenovirus

• Influenza A y B

• Echovirus

• Micoplasma

• Excepcionalmente: Enterovirus, sarampión, parotiditis, rhinovirus.

• Haemophilus influenzae• S. aureus• Estreptococo grupo A• Neumococo• Moraxela cararrahalis

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Epidemiologia

• Afecta a niños de 6 meses a 6 años y su incidencia decae a partir de estar edad

• La incidencia es máxima durante el segundo años de vida

• Predomina en el sexo masculino

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Diagnostico clínico• Se basa en la triada clásica: disfonía, estridor inspiratorio, tos traqueal.

• Fase prodrómica de 12 a 48 horas: Síntomas respiratorios no específicos

• Inicio súbito

Escala de Westley

a) Leve: tos traqueal ocasional, estridor no audible en reposo,

b) Moderada: frecuente tos traqueal, estridor audible en reposo, tiraje intercostal y supraesternal en reposo

c) Severa: frecuente tos traqueal, importante estridor inspiratorio y ocasionalmente espiratorio, severo tiraje intercostal y supraesternal e importante agitación.

d) Falla respiratoria inminente: tos traqueal, estridor audible en reposo, tiraje intercostal y supraesternal, letargia o disminución del estado de conciencia y con frecuencia cianosis.

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Pruebas diagnosticas

• No son de utilidad su uso rutinario en el diagnostico

• La radiografía de cuello en proyección anteroposterior, muestra una disminución del aire subglotico (signo clásico de aguja o torre). Proyección lateral se observa sobre distención de la hipofaringe.

• BH se encuentra leucocitosis con predominio de linfocitos.

¡¡Diagnostico clínico!!

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Tratamiento Farmacológico

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Crup Diftérico• Los primeros síntomas incluyen malestar,

dolor de garganta, anorexia y febrícula. • A los 2 a 3 días, la exploración faríngea

muestra la típica membrana blanca grisácea, cuyo tamaño puede variar, desde cubrir una pequeña zona de las amígdalas a revestir casi todo el paladar blando.

• El curso suele ser insidioso, el aspecto es tóxico, pero la obstrucción respiratoria se puede producir en forma súbita con disfonía, tos traqueal, estridor laríngeo y obstrucción progresiva

• Bh muestra leucocitosis con neutrofilia y el antecedente de inmunización es negativo.

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Traqueítis Bacteriana• Es la más frecuente alternativa diagnóstica

y la más difícil de distinguir del crup• Una infección agregada al crup viral • Fiebre elevada, apariencia tóxica del

paciente y una pobre respuesta a la epinefrina

• Las bacterias encontradas son S. aureus, S. pyogenes y Haemophilus influenzae

• El manejo hospitalario incluye antibióticos IV y estos pacientes con frecuencia requieren intubación y soporte ventilatorio

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Crup espasmódico• Afecta sobre todo a niños de 1 a 3 años, quienes

tienen episodios recurrentes de laringotraqueobronquitis aguda

• Suele ser una reacción alérgica frente a antígenos virales y en otros casos son importantes los factores alérgicos y psicológicos.

• Crup espasmódico aparece por la tarde o noche, puede ser precedido por ronquera o coriza leve, apareciendo la característica tos metálica y perruna, con inspiración ruidosa y dificultad respiratoria; se muestra ansioso, asustado y no tiene fiebre.

• Síntomas disminuyen en unas horas y al día siguiente parece estar bien aunque presenta una ligera ronquera y tos

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Gracias por su atención

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