17
IRP David A. Sambrano M. Estudiante de 6to Año de medicina de la Universidad Central de Venezuela Miembro de la Sociedad de Estudiantes de Medicina (SOCIEM) Miembro del American College of Physcians

Estado hiperosmolar

Embed Size (px)

Citation preview

  1. 1. IRP David A. Sambrano M. Estudiante de 6to Ao de medicina de la Universidad Central de Venezuela Miembro de la Sociedad de Estudiantes de Medicina (SOCIEM) Miembro del American College of Physcians
  2. 2. Constituye una de las alteraciones metablicas agudas ms graves que se presentan en pacientes con diabetes mellitus. Se caracteriza por HIPERGLICIMEIA, HIPEROSMOLARIDAD Y DESHIDRATACION sin cetoacidosis significativa.
  3. 3. Glucosa en plasma (mg/dL) a 600 mg/dl pH arterial > 7.30 Bicarbonato srico (mEq/L) > 15mEq/L Cetonas en orina Ausentes o trazas Cetonas en suero Ausentes o trazas Osmolaridad srica efectiva a 320 mOsm Anin gap (brecha aninica) Variable
  4. 4. La incidencia en Estados Unidos es menor de 1:1000 personas/ao. DIABETES MELLITUS (DM) TIPO 2 = LA INCIDENCIA DEL ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO La frecuencia de ingresos a urgencias es baja
  5. 5. El estado hiperosmolar hiperglicmico ocurre mas comnmente en pacientes con DM 2 que tienen alguna enfermedad concomitante que reduce la ingesta de lquidos. Las infecciones son la causa mas comn, entre ellas la neumona y las infecciones del tracto urinario del estado hiperosmolar hiperglicmico, tambin se puede vincular con cirugas recientes, uso de frmacos y otras enfermedades agudas . ETIOLOGA
  6. 6. TAQUICARDIA Signo temprano de compensacin para la deshidratacin HIPOTENSIN Por deshidratacin profunda TAQUIPNEA Por compensacin respiratoria la acidosis metablica HIPO O HIPERTERMIA Por sepsis como causa subyacente ESTADO MENTAL Puede ser desorientacin leve hasta coma ETIOLOGA
  7. 7. El EHH es causado principalmente por el dficit relativo de insulina y el aporte insuficiente de lquidos Dficit de insulina Aumenta la produccin heptica de glucosa por: glucogenlisis y gluconeognesis y altera la utilizacin de glucosa en el msculo esqueltico Hiperglucemia Diuresis osmtica Disminucin del volumen intravascular Se exacerba por insuficiencia de lquidos FISIOPATOLOGIA
  8. 8. Es posible que el hgado sea menos capaz de sintetizar cuerpos cetnicos o que el cociente insulina/glucagon no favorezca la cetognesis FISIOPATOLOGIA
  9. 9. Reduccin de la insulina circulante Elevacin de hormonas contrarregul adoras (Glucagon, catecolamin as, cortisol, HC) Estado proinflam Liberacin de TNF, IL1, IL6, IL8 y perioxidacin de marcadores lipdicos Perpeta el estado hipergluc mico En resumen
  10. 10. Osmolaridad srica y Osmolalidad Se encuentra generalmente por arriba de los 320 mOsm/l. La osmolalidad puede medirse directamente por la depresin del punto de congelacin o por osmometra. La Osmolaridad puede calcularse mediante la frmula siguiente: Osm = (2 Na) + (nitrgeno ureico sanguneo/2.8) + (glucosa/18) El osmol gap es la diferencia entre la osmolaridad medida y la osmolaridad calculada (a bajas concentraciones de soluto, son medidas casi equivalentes).
  11. 11. Vigilancia cuidadosa del estado de hidratacin, valores de laboratorio y velocidad del goteo intravenoso de insulina Buscar y tratar en forma enrgica los problemas desencadenantes Si son necesarios los antibiticos, deben ser administrados de manera temprana TRATAMIENTO
  12. 12. Atencin de deshidratacin y alteracin del estado mental Incluye vas respiratorias, acceso IV Administracin de cristaloides y medicamentos en comatosos Va area Principal prioridad Intubacin endotraqueal, inmovilizacin de la columna* Acceso IV Acceso venoso central o de gran calibre Requerimiento de sangre, productos de esta, o agentes inotrpicos TRATAMIENTO
  13. 13. Reanimacin con lquidos Dficit de agua mayor a 6L 2000mL de solucin salina isotnica al 0.9% / 1000cc 1ra hora. Iniciar con bolo inicial con solucin isotnica y posteriores con soluciones al medio (cuando la TA y el gasto urinario son adecuados) Monitorizacin cardiaca en pacientes que necesiten reemplazo de sodio y de agua Lquidos cambiados a glucosa al 5% junto con solucin salina glucosa: 250-300mg/dL Uresis: 50mL/hr o ms TRATAMIENTO
  14. 14. Se debe hacer terapia con insulina + terapia hdrica o aumenta el riesgo de choque Insulina regular 0.1 a 0.15 UI/kg en bolo Infusin de 0.1 UI/kg/hr en adultos Checar glucosa srica cada hora Si no disminuye por lo menos 50mg/dl en 1 hora: suplicar dosis de insulina de forma horaria Hasta que haya una disminucin de 50 a 70mg/dL Cuando la glucosa llegue a 300mg/dL Cambiar la solucin a glucosa al 5% con Cloruro de Sodio al 0.45% Disminuir dosis de insulina a 0.1UI/kg/hr Osmolaridad menor o igual a 315 mOsm + paciente alerta TRATAMIENTO
  15. 15. GRACIAS