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Estado vegetativo persistente Introducción, Etiologia y Criterios diagnosticos
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AGUILAR CASTAÑEDA ERIKAMARTÍNEZ ZEPEDA KARLA GABRIELA
SÁNCHEZ DUEÑAS JOSAFAT JONATHAN
Universidad Autónoma del Estado de MéxicoCentro Universitario UAEM EcatepecLic. Psicología
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía “Manuel Velazco Suarez”Unidad de Cognición y Conducta
El EVP es una situación clínica de completa inconsciencia de si mismo y del medio, acompañada de ciclos de sueño vigilia con conservación completa o parcial de funciones del hipotálamo y de las autonómicas del tronco cerebral.
El adjetivo PERSISTENTE añade una connotación temporal que lo diferencia de estados vegetativos transitorios.
Para hacer el diagnóstico de EVP, el paciente debe estar al menos 1 mes en la misma condición neurológica sin esbozos de mejoría. Si han transcurrido 3 meses en igual condición, pasa a llamarse Estado Vegetativo Permanente.
LESIONES CEREBRALES AGUDAS.Traumáticas.No traumáticas.
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR.
INFECCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
ENFERMEDADES DEGENERATIVAS Y METABÓLICAS.
El Dx clínico se realiza mediante una exploración neurológica que demuestra la presencia de los siguientes parámetros.
1.-Ausencia de evidencia de conciencia de sí mismo o del entorno e incapacidad para interactuar con otros.
2.-Ausencia de respuesta sostenida, reproducible, propositiva y voluntaria al estímulo visual, auditivo, tactíl o nociceptivo.
3.-Ausencia total de expresión o comprensión de lenguaje.
4.-Despertar intermitente manifestado por ciclos de sueño-vigilia.
5.-Preservación de actividad hipotalámica y de tronco-encéfalo que permita sobrevivir con cuidado médico.
6.-Incontinencia fecal y vesical.
7.-Variable preservación de reflejos en nervios craneales y espinales.
– Estabilidad hemodinámica
– Temperatura
– Alteraciones metabólicas
– Sustancias depresoras del SNC
– Relajantes Musculares
• Presencia de reflejos tronco-encefálicos – Reflejo fotomotor– Reflejo corneal– Reflejo oculoecefálico– Reflejo oculovestibular– Reflejo nauseoso– Reflejo tusígeno
• Presencia de reflejos osteotendinosos o profundos• Porcion cefalica• Miembros superiores• Miembros inferiores
Se recurrirá a exploraciones complementarias en los siguientes casos:Cuando existan dificultad para la exploración
clínica neurológica:Traumatismo ocularLesión del oído medio o internoNiveles tóxicos de fármacosGraves alteraciones metabólicas o endocrinas
Doppler transcraneal.Emisión de señales
pulsátiles en arterias cerebrales.
Arterografía cerebral.Angiografía selectiva
de los 4 troncos (carótida interna, externa y arterias vertebrales).
EEG.Ondas delta
polimorfas, thetas y alfa lento.
Potenciales evocados.Auditivos tronco-
encefálicos(PEAT).Estudian la vía
auditiva desde la cóclea hasta tálamo y desde VIII para hasta la corteza.
PRUEBAS QUE EVALUAN LA ACTIVIDAD ELECTRICA CEREBRAL
Angiografia con TAC helicoidal o con RNM.Se observa el flujo a
nivel de arterias intracraneanas.
Somato sensoriales (PES).Se generan por
estimulo eléctrico del nervio periférico y estimula la vía sensitiva desde la periferia, medula, troncoencéfalo hasta el cortex.
¿Qué es la muerte?¿Qué es una persona?¿Hasta dónde deben llegar las medidas
terapeuticas?¿Se debe aplicar el soporte vital de manera
indiscriminada?¿Padecen estos enfermos dolor o sufrimiento?¿La hidratación y alimentación son medidas
terapéuticas?
William James 1904
GRACIAS