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MODULO DE
ECOCARDIOGRAFIA
DR. MARIO ALBERTO MAZA MORELLÓNR1 CARDIOLOGÍA
ESTENOSIS MITRAL
VALVULA MITRAL
Constituida por las siguientes estructuras:
Anillo mitral
Cuerdas tendinosas
Valvas de la mitral
Musculos papilares
Pared ventricular
La cardiopatia reumatica incluye alteraciones
en cuerdas tendinosas y en valvas.
VALVULA MITRAL
Existen 2 valvas
Anterior
Posterior
Clinicamente dividida en 6 escalafones, 3 para
cada valva.
Escalafon 1: lateral
Escalafon 2: central
Escalafon 3: medial
GENERALIDADES
Estenosis mitral.
Principal etiología: fiebre reumatica.
Estenosis congénita.
Calcificación anular
Tumores: mixoma auricularSimulan estenosis mitral
ESSENTIAL ECHOCARDIOGRAPHY, SCOTT D. SOLOMON, MD. © 2007 Humana Press Inc.
Mitral
Aórtico
EMIM
EM + SV
IM + SV
Sin valvulopatía
Engrosamiento y fusión de las comisuras y cuerdas
tendinosas.
Resultado: anormalidades de la apertura de las valvas.
Apertura en domo.
En cardiopatía reumática: apertura en palo de hockey.
REDUCCION DEL ORIFICIO Y CONVERSION DEL APARATO
VALVULAR DE CANAL TUBULAR – FUNNEL SHAPE.
Hallazgos típicos:
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SCORE DE WILKINS
ECOCARDIOGRAFIA MODO M
MODO M
Ecogenicidad aumentada de las valvas.
Excursión disminuida.
Separacion de las valvas anterior y posterior reducida.
Disminución diastólica de ondas E-F de cierre mitral.
No se ha demostrado especifico, aparece en disfunción diastólica.
Parámetro histórico.
MOVIMIENTO PARADOJICO
ANTERIOR DIASTOLICO DE
VALVA POSTERIOR.
Tracción de sus extremos:
movimiento anterior obligado
de la valva posterior – fusión
comisural.
Eco modo M –
reemplazado por
eco bidimensional y
tecnicas Doppler.
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ECOCARDIOGRAFIA
TRIDIMENSIONAL
a) Utilizacion de equipos de ultima generación.
b) Mejora conffiabilidad para determinar
compromiso de cuerdas tendinosas y caracterización de la fibrosis.
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DETERMINACION DE LA
SEVERIDAD
Ecocardiografia.
Modo M
Bidimensional
Visualiza restricción real del orificio estenoticolimitante.
En comprimiso asimetrico: planimetria.
Considerar que se trata de un orificio cónico.
Orificio militante localizado en los extremos de las valvas.
Aumento de ganancia (blooming) sobreestima los limites
Tridimensional
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DETERMINACION DE LA
SEVERIDAD
Ecocardiografia Doppler
Util para determinar gradiente transvalvular AI-VI
Modo apical 2C y 4C.
CW: flujo transmitral – alineado al flujo previsto.
PW: volumen de muestra a nivel del orificio restrictivo
La EM reumatica resulta de un orificio central con flujo
dirigido central de la AI a la punta del VI.
Doppler color: determinación de la dirección del flujo.
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Indices de severidad.
Gradiente de presión diastolico: Ecuación de Bernoulli P: 4v2
Evaluación confiable, similar a mediciones hemodinamicas.
CW: mide velocidades máximas.
PW: medición sobre orificio estenotico.
Optimizar ganancias.
Orientar el eje de medición.
Ventana acustica.
Gradiente medio
Fibrilación auricular: medicion de 5 latidos con caracteristicas
similares.
Gradiente mitral: no es
el mejor marcador de
severidad –
dependiente de AMV.
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Indices de severidad
Planimetría:
Medición directa en modo bidimensional.
No considera mediciones de flujos,
contractilidad de cámaras o lesiones valvulares
asociadas.
En la practica hay buena correlación con la
anatomía valvular.
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PLANIMETRIA
Visualizacion en EPEC, medición directa.
Se debe escanear lento de arriba abajo para
determinar el orificio más estrecho.
Paralelo al eje del orificio valvular.
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PLANIMETRIA
Ganancias deben ser
suficientes para
visualizar el orificio
estenotico.
Ganancias excesivas
aumentan indice de
sobreestimación de
avm.
Magnificacion de imagen:
ayuda a definir contornos
valvares.
Momento optimo de
medición: mesodiastole.
Se recomienda realizar varias
mediciones, en especial en
FA o post comisurotomia.
Limitaciones:1. Pobre ventana ecocardiografica.
2. Falta de experiencia.
3. EM degenerativa.
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TIEMPO DE HEMIPRESION
Tiempo en milisegundos en que tarda el gradiente a través de la
VM en disminuir a la mitad.
Se calcula usando la ecuación:
AVM: 220/P1/2
Concepto:
Llenado del VI cuando la sangre atraviesa la VM, diastole.
Disminucion del AVM.
Flujo AI –VI comprometido, el tiempo para el llenado se prolonga.
“Mientras mas apretada sea la valvula,
mayor sera la extensión del gradiente”,
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TIEMPO DE HEMIPRESION
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TIEMPO DE HEMIPRESION
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TIEMPO DE HEMIPRESION
Situaciones a considerar:
Fibrilación auricular: requiere medir entre 5-10
latidos.
Insuficiencia aórtica: por aumento de la presión
telediastolica.
THP disminuye.
Significativo en IAo moderada-severa.
Valvuloplastia mitral: esperar 72hrs para lograr
equilibrio de presiones.
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TIEMPO DE HEMIPRESION
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ECUACION DE LA
CONTINUIDAD
Logra medicion del orificio de VM.
Valora la velocidad del flujo entre dos puntos.
“velocidad dentro del tubo y en la salida del
mismo”.
Limita si existe regurgitación en la VM o en otro
punto de comparación.
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ECUACION DE LA
CONTINUIDAD
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PISA Proximal Isovelocity Surface Area
Extensión del principio de continuidad.
Punto de comparación: sitio donde el flujo Doppler aparece como
una “semiluna”, proximal a la VM.
Se calcula mediante la formula para el área de un hemisferio:
2πr2
r: distancia desde el punto en el cual el doppler color se une al
orificio de la VM.
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