ESTERILIZACIÓN DE MATERIALES E INSTRUMENTOS

1.- ESTERILIZACIÓN CONCEPTOS GENERALES

DEFINICIÓN: La esterilización es la técnica que consiste en la eliminación total de microorganismos (bacterias, virus, hongos) y sus formas de resistencia de los objetos inanimados.

Por tanto, la esterilización supone el más alto nivel de seguridad en la destrucción de microorganismos.

La esterilización se realiza en las unidades o centrales de esterilización.

Es imprescindible limpiar previamente el material para su esterilización con el fin de eliminar la mayor parte de carga microbiana.

1.-ESTERILIZACIÓN ESTERILIZANTE IDEAL

El agente esterilizante ideal es aquél que reúne las siguientes características: Máximo poder de destrucción( poder

bactericida, viricida y fungicida). Gran poder de penetración. No producir riesgo para el paciente, el

trabajador ni el medio ambiente.

NOTA: ES EVIDENTE QUE NO EXISTE UN MEDIO IDEAL; CADA MÉTODO TIENE SUS VENTAJAS Y SUS INCONVENIENTES

2.-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (I) MÉTODOS FÍSICOS Y QUÍMICOS

Los métodos de esterilización se clasifican en : Métodos físicos:

CALOR HÚMEDO: Autoclave. CALOR SECO: Flameado, horno Pasteur e incineración. IRRADIACIÓN : Rayos gamma o ultravioleta. CALOR SIN PRESIÓN: Tindalización FILTROS HEPA

Métodos químicos : GASES:

Óxido de etileno: Cámaras de óxido de etileno Gas plasma de peróxido de hidrógeno: Sistema Sterrad

LÍQUIDOS: Glutaraldehído: esterilización en frío por inmersión. Ácido peracético: Steris System.

2.1-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (II) MÉTODOS FÍSICOS : CALOR HÚMEDO

Método de esterilización más empleado en el medio hospitalario.

Para realizarlo s emplean aparatos llamados AUTOCLAVES Son recipientes cerrados de acero inoxidable con tapa y

cierre hermético En su exterior el autoclave lleva una llave de purga, una

válvula de seguridad y un manómetro para controlar la presión.

Se emplea para esterilizar materiales que resisten altas temperaturas: instrumental metálico, material textil, vidrio, etc

El calor húmedo produce la desnaturalización y coagulación de las proteínas de los microorganismos.

VENTAJAS: Rápido, eficaz, económico y sin efectos secundarios.

DESVENTAJAS: No se puede utilizar para esterilizar material termolábil ( gomas, látex...), polvos ni sustancias no miscibles con agua

2.1-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (II) MÉTODOS FÍSICOS : CALOR HÚMEDO

Fases del proceso de funcionamiento del autoclave: Preparación: llenar el depósito con agua hasta el nivel

indicado y colocar el material sobre las rejillas. Calentamiento: 121º para material de caucho o 134º

para textil y material quirúrgico. Esterilización: Los tiempos dependen del tipo de

autoclave Desvaporización: La presión va disminuyendo después

del proceso de esterilización Secado: Se expulsa el vapor del interior del aparato

para que se pueda abrir el autoclave. Dura unos 10 minutos.

Finalización del proceso: Se abre el autoclave por la zona estéril y se vacía la carga.

AUTOCLAVE DE VAPOR

MINICLAVES

Son autoclaves pequeñas de dimensiones y capacidad reducida de uso cada vez más frecuente en los centros de salud, pequeños laboratorios, consultas dentales, etc.

Posibilitan la esterilización del instrumental de pequeño volumen de forma rápida y eficaz.

2.-SISTEMAS ESTERILIZACIÓN (III) MÉTODOS FÍSICOS : CALOR SECO

HORNOS PASTEUR O ESTUFAS POUPINELLE: Aparatos de acero inoxidable con termostato que

se usa en laboratorios de microbiología. Destruye los microorganismos por desecación

celular. PARA ESTERILIZAR: vidrio, porcelana, material

de aluminio, instrumental metálico, polvos talco, sustancias grasas, etc.

VENTAJAS: Fácil de utilizar, bajo coste, no precisa instalación de ningún sistema.

INCONVENIENTES: espacio limitado,se puede alterar el material con filo, método lento y Tª alta (aprox. 200ºC). Método en desuso.

HORNO PASTEUR

2.-SISTEMAS ESTERILIZACIÓN (IV) MÉTODOS FÍSICOS : CALOR SECO

FLAMEADO: Se hace pasar el material por la llama de un mechero Bunsen. Se usa para esterilizar el asas de siembra, tubos de vidrio, pipetas, etc. Se usa en laboratorios de microbiología.

INCINERACIÓN: Destrucción definitiva por combustión del material en hornos crematorios. Es una esterilización definitiva. Se usa para eliminar residuos biopeligrosos.

FLAMEADO DEL ASA DE SIEMBRA

INCINERACIÓN

2.-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (V) MÉTODOS FÍSICOS : IRRADIACIÓN

RAYOS ULTRAVIOLETA

Altera moléculas de ADN de los microorganismos.

Poco poder de penetración. Se usa únicamente para esterilizar

quirófanos

2.-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (V) MÉTODOS FÍSICOS : IRRADIACIÓN

RAYOS GAMMA

Método de esterilización muy usada en la industria hospitalaria.

Usa fuente radiactiva de Co60. Logra esterilización en frío alterando el material

genético de los microorganismos. PARA ESTERILIZAR: antibióticos, vacunas, jeringas y

agujas, guantes, alimentos, sondas, catéteres, válvulas...

VENTAJAS: Gran poder de penetración, esteriliza en frío.

INCONVENIENTES: Necesita mucho espacio para las instalaciones, alto tiempo de exposición ( hasta 48 horas) y no se usa a nivel hospitalario sino industrial.

2.-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (VI) MÉTODOS FÍSICOS : TINDALIZACIÓN

Llamada también “esterilización fraccionada”.

Poco usada en la actualidad. PROCEDIMIENTO: Calentamiento del

material a esterilizar a 60-70 ºC unas 3 veces unos 30 minutos cada sesión (en días alternos) para que las esporas pasen a forma vegetativa y sean más susceptibles al nuevo calentamiento.

Uso actual: Esterilización de medios de cultivo

TINDALIZACIÓN

2.-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (VII) MÉTODOS FÍSICOS: FILTROS HEPA

Son filtros de acetato de celulosa. Gracias al diminuto tamaño de los poros, la acción de criba o tamiz impide el paso microorganismos y sus formas esporuladas.

Se usan para la filtración de aire en laboratorios y quirófanos.

Se llaman también filtros absolutos.

2.-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (VIII) MÉTODOS QUÍMICOS: ÓXIDO DE ETILENO

El óxido de etileno (OE) es un gas incoloro a Tª ambiente .

Se utiliza en unos aparatos llamados autoclaves de OE que alcanzan Tªas entre 30-60 ºC .

Destruye microorganismos por el método denominado de alquilación.

Características del OE como agente esterilizante:

Eficacia elevada Acción rápida a Tªas bajas No deteriora el material ni lo corroe

2.-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (VIII) MÉTODOS QUÍMICOS: ÓXIDO DE ETILENO

MATERIALES A ESTERILIZAR POR ESTE MÉTODO: Implantes y prótesis Material óptico y eléctrico Material termosensible (plásticos, caucho...) Instrumental delicado Cualquier material que se pueda esterilizar por

vapor. INCONVENIENTES:

Tóxico, mutágeno, inflamable e irritante. El material debe además airearse después del

proceso durante 12 horas. Las cámaras de óxido de etileno deben instalarse

en recintos específicos con medidas de seguridad especiales para estos aparatos.

2.-MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN (VIII) MÉTODOS QUÍMICOS: ÓXIDO DE ETILENO

Precauciones a tomar en el hospital: Utilizar sólo este método cuando no haya más

remedio. Colocar los aparatos de OE en una zona

controlada y vigilada con sistemas de aireación independientes del resto del servicio.

Sistemas de control de ambiente. Envases debidamente etiquetados Material almacenado en zona sin riesgo de

incendio

CÁMARA DE ÓXIDO DE ETILENO

2.-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (IX) MÉTODOS QUÍMICOS: GAS PLASMA DE H2O2

No es aún un método muy extendido. Es un método alternativo al óxido de etileno

ya que permite esterilizar material termosensible.

Se basa en la formación de un plasma de H2O2 a partir de pequeñas cantidades de peróxido de hidrógeno en estado líquido sometido a una radiofrecuencia determinada en una cámara hermética.

La Tª no excede los 50ºC y el ciclo de esterilización dura 45-50 minutos.

Se usa el sistema o autoclave Sterrad. El material debe embolsarse en papel Tyvec

2.-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (IX) MÉTODOS QUÍMICOS: GAS PLASMA DE H2O2

VENTAJAS: Permite esterilizar material termosensible. Método no tóxico ya que los residuos obtenidos

al finalizar el ciclo son agua y oxígeno.

DESVENTAJAS: No permite esterilizar materiales como: polvos

talco, líquidos, algodón, celulosa y derivados, metales a base de plata y cromo, madera, lúmenes largos y estrechos...

CÁMARA STERRAD

2.-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (X) MÉTODOS QUÍMICOS: GLUTARALDEHÍDO

El glutaraldehído es un esterilizante líquido que actúa por inmersión. También es usado como desinfectante de alto nivel al 2%.

Es un agente alquilante que ejerce su acción sobre proteínas y ácidos nucleicos.

Los objetos deben estar totalmente sumergidos en el líquido unas 12 horas.

Los objetos luego deben ser aclarados con agua destilada estéril.

Se usa sobre todo para esterilizar endoscopios y en odontología.

DESVENTAJAS: Es tóxico e irritante.

CUBETAS PARA GLUTARALDEHÍDO

2.MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN (XI) MÉTODOS QUÍMICOS: ÁCIDO PERACÉTICO

Se puede usar como el glutaraldehído como desinfectante de alto nivel y como esterilizante.

Es un oxidante soluble en agua que no deja residuos tóxicos.

Se puede emplear como líquido o plasma.

Hay sistemas automáticos(Steris system) que lo emplean con endoscopios y material de microcirugía.

ACIDO PERACÉTICO-STERYS SYSTEM

3.-CONTROLES DE ESTERILIZACIÓN (I)

CONCEPTO Son una serie de controles que se realizan

a lo largo de todo el proceso de esterilización para garantizar que el material reúne las condiciones idóneas de esterilidad.

Estos controles son: Físicos Químicos y Biológicos o bacteriológicos.

3.-CONTROLES DE ESTERILIZACIÓN (II) CONTROLES FÍSICOS

Sirven para comprobar que las condiciones físicas del equipo son las adecuadas.

Consisten en unos registros gráficos en papel continuo que informan de parámetros como: vacío, Tª alcanzadas, presiones, tiempos, etc de cada etapa.

La observación debe ser constante. Si se observa alguna anomalía se

considera la carga como no estéril.

CONTROL FÍSICO

3.-CONTROLES DE ESTERILIZACIÓN (III) CONTROLES QUÍMICOS

Se trata de sustancias químicas impresas en cartulina (indicadores calorimétricos) que al ser expuestas al calor cambian de color.

Según la intensidad que presente dicho cambio, se valorará si el proceso ha transcurrido correctamente o si ha habido algún fallo.

Los hay de distintos tipos.

3.-CONTROLES DE ESTERILIZACIÓN (III) CONTROLES QUÍMICOS

Hay varios tipos de controles químicos: TIRAS CON CONTROL DE ESTERILIZACIÓN.

Son las más simples. Son rectángulos de cartulina que presentan indicadores impresos que tienen que virar de color. Se colocan en el centro de paquetes de textil, guantes, etc.

CINTAS ADHESIVAS. ENVASES DE PAPEL. TEST BOWIE-DICK. Informan del poder de

penetración del vapor en el interior de los paquetes. Se realiza una prueba control a primera hora de la mañana en el autoclave a 134 ºC preparándose un paquete con toallas o paños (30x30x30). El test se coloca en el centro del paquete.

CONTROLES QUÍMICOS TIRAS CON CONTROL DE

ESTERILIZACIÓN

CONTROLES QUÍMICOS

CINTAS AUTOADHESIVAS

CONTROLES QUÍMICOS

ENVASES DE PAPEL

CONTROLES QUÍMICOS

TEST BOWIE DICK

3.-CONTROLES DE ESTERILIZACIÓN (IV)CONTROLES BIOLÓGICOS

Son los controles de esterilización más fiables.

Son tiras de papel o ampollas que contienen esporas estandarizadas de microorganismos especialmente resistentes a los procesos de esterilización que se depositan en el autoclave.

Las esporas utilizadas son de Bacillus stearothermophilus y Bacillus subtilis.

Las ampollas, tras su retirada se siembran en un medio de cultivo adecuado y se incuban durante 3-5 días para comprobar si hay crecimiento; en caso de crecimiento positivo se considera la carga como no estéril.

INDICADORES BIOLÓGICOS

AMPOLLAS BIOLÓGICAS

4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN (I) OBJETIVO

Poner a disposición de los servicios hospitalarios o centros de salud, el material idóneo y necesario para diagnosticar, tratar o cuidar a los pacientes, cuando así lo requieran las condiciones de asepsia establecidas.

***La esterilización no debe suponer cambios en el funcionamiento ni en la apariencia de los materiales.

4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN (II) ESTRUCTURA

La distribución física se organiza dependiendo de la actividad principal que se realiza en ella,y siguiendo un circuito unidireccional que va siempre de la zona más sucia a la zona más limpia.

1. AREA DE SUCIO 2. ÁREA DE LIMPIO

ZONA DE EMPAQUETADO ZONA DE ESTERILIZACIÓN

3. ÁREA ESTÉRIL 4. ZONA DE ESTAR, ZONA ADMINISTRATIVA,

VESTUARIOS Y DESPACHO.

4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN (III) PROCESO DE ESTERILIZACIÓN

Áreas de la central de esterilizaciónÁreas de la central de esterilización

Cadena del proceso de esterilizaciónCadena del proceso de esterilización

ÁreaÁrea FaseFase

Área suciaÁrea sucia Recepción. Lavado. Recepción. Lavado. Desinfección.Desinfección.

Área limpiaÁrea limpia Revisión. Selección. Revisión. Selección. Empaquetado. EsterilizaciónEmpaquetado. Esterilización

Área estérilÁrea estéril Descarga (manipulación). Descarga (manipulación). Almacenamiento. Almacenamiento. Distribución. Distribución.

4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN (IV) ÁREA DE SUCIO

PERSONAL: Enfermeros, supervisor de enfermería y auxiliares MATERIAL NECESARIO:

Protección personal, montacargas, bancos de recepción para clasificación del material, carros de transporte, lavadoras, secadoras, ultrasonidos, cepillos, etc.

ZONA DE ENTRADA DEL MATERIAL SUCIO: Textil llega limpio Material quirúrgico por zona de entrada de sucio o montacargas

FUNCIONES DEL AUXILIAR: COMPROBAR : material enviado corresponde con hoja de

inventario. REVISAR: Estado del material (corrosión, pérdida de filo)y

contenedores LIMPIAR Y/O COLOCAR: Material en lavadora según su

naturaleza.

4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN (V) ÁREA DE LIMPIO

PERSONAL: el mismo que en la zona de sucio con gorro, pijama, guantes y zuecos.

MATERIAL NECESARIO: Autoclaves, selladoras-fechadoras, incubadoras de esporas, controles biológicos y químicos, pegatinas de colores para identificar unidad de procedencia, estanterías, bancos de procesamiento…

4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN (V)

ÁREA DE LIMPIO FUNCIONES AUXILIAR: Empaquetar el material para su esterilización. Colocar los controles químicos y biológicos

necesarios. Poner las fechas de envasado e identificar los

paquetes. Cerrar los sobres de material con una máquina

termoselladora o con su propio precinto adhesivo. Introducir los paquetes en los autoclaves Colaborar en la puesta en marcha de los aparatos y

en el control de su funcionamiento. Anotar las cargas efectuadas y cumplimentar los

registros específicos.

4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN (V) ÁREA DE LIMPIO La carga del autoclave puede ser:

HOMOGÉNEA: Se introduce solo material textil, o metálico,. Esto es lo ideal porque el proceso resulta más eficaz.

HETEROGÉNEA: de abajo hacia arriba se coloca el material de la siguiente forma: Material de vidrio Contenedores metálicos Material metálico suelto Cestillos textiles Bolsas textiles

4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN (VI) ÁREA ESTÉRIL

PERSONAL: Igual que en el caso anterior MATERIAL NECESARIO:

Ropa de aislamiento, cestillos y armarios para almacenar el material estéril, montacargas, esclusa de entrada de acceso restringido…

FUNCIONES DEL AUXILIAR: Clasificar el material por servicios y unidades de

hospitalización. Colocar el material en el almacén según sus

características. Servir los pedidos para los quirófanos y las plantas de

hospitalización. Registrar los suministros que se entreguen y llevar un

control de las existencias.

4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN ZONA DE SUCIO

4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓNZONA DE SUCIO

4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓNZONA DE LIMPIO( EMPAQUETADO)

4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓNZONA DE LIMPIO (DE ESTERILIZACIÓN)

4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓNZONA ESTÉRIL