1. FCM-UNAH GRUPO # 2, Cirugia I, III Pasantia, Dr. Ortiz
09/06/2015 Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
946.
2. Objetivos Describir los conocimientos generales de anatoma y
fisiologa gstrica, y el impacto especfico de los factores que
modulan la secrecin cida y motilidad gstrica. Mencionar las
principales enfermedades que afectan el estmago. Conocer los mtodos
diagnsticos especficos para cada patologa gstrica. Schwartz.
Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889- 946.
3. Embriologa de Estmago El intestino anterior es una
estructura tubular simple. Organognesis: dilatacin que indica el
primordio del estmago. Rotacin de 90 grados alrededor de su eje
longitudinal. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
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4. Corte histolgico de estmago durante organognesis. Schwartz.
Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889- 946. Laboratorio de
Embriologa (L.E.M.), UNAH
5. Divisiones de Estmago Lmites con estructuras adyacentes:
-Diafragma -Bazo -Curvatura Menor -Curvatura Mayor -Hgado -Colon
Transverso Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
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6. Divisiones del Estmago -Cardias -Fondo -Cuerpo -Antro
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8. Arterias del estmago Schwartz. Principios de Cirugia. Ed.
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9. Irrigacin Sangunea Vena Gstrica Izquierda Vena Gstrica
Derecha Drenan en la Vena Porta Vena Gastroepiploica Izquierda
Drena en la Vena Esplnica Vena Gastroepiploica Derecha Drena en la
Vena Mesentrica Superior Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na.
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10. Venas del Estmago Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na.
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12. Inervacin La funcin gstrica se halla bajo control nervioso
(simptico y parasimptico) y se divide en: Inervacin extrnseca
Nervio vago y sus ramas. Inervacin intrnseca Plexo mientrico de
Auerbach. Plexo submucoso de Meissner. Schwartz. Principios de
Cirugia. Ed. 9na. Pag 889- 946.
14. Anatoma Microscpica El estmago est revestido por el
peritoneo que forma la capa serosa externa del estmago. Por debajo
del peritoneo se encuentra la capa muscular propia integrada por
tres capas de msculo liso. Contiene el plexo mientrico. La
submucosa que es una capa de tejido conectivo rico en colgeno que
es el estrato ms resistente. Contiene el plexo submucoso. La
mucosa, responsable de los pliegues que incrementan la superficie
epitelial. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
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15. Anatoma microscpica Clulas de las fovolas gstricas: Clulas
mucosas de superficie (epitelial superficial). Clulas parietales.
Clulas mucosas del cuello. Clulas enterocromafines. Clulas
principales. Clulas G Clulas D Schwartz. Principios de Cirugia. Ed.
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16. Fisiologa La principal funcin del estmago es preparar el
alimento digerido para la digestin y absorcin, al tiempo que lo
impulsa al intestino delgado. Relajacin receptiva del estmago
proximal Vaciamiento de alimentos slidos favorecidos por el antro
que bombea los alimentos a travs del ploro. Digestin de alimentos
ingeridos. Metabolismo de Carbohidratos Metabolismo de Lpidos
Metabolismo de protenas Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na.
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17. Pptidos Gstricos Gastrina Somatostatina Pptido Liberador de
Gastrina Histamina Grelina Schwartz. Principios de Cirugia. Ed.
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18. Estimulacin de la secrecin cida Fase ceflica: Estimulos
iniciales (visin, olor, sabor, pensamioento). Mayor intensidad de
la respuesta secretora cida. 20% a 30% Fase Gstrica: El alimento
entra a la luz del estmago. Finaliza con el vaciamiento gstrico. La
distensin gstrica activa los receptores de dilatacin del estmago
(30-40%). Liberacin de gastrina (30-40%). 60-70% Fase Intestinal:
Estmago vaco y entrada del quimo al intestino delgado. 10%
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20. Signos y Sntomas Los sntomas ms comunes son: Dolor Perdida
de peso Saciedad temprana Anorexia Otras ms frecuentes son: Nausea,
vmito, distensin abdominal y anemia. Dispepsia o indigestin
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21. La causa ms frecuente de dispepsia es la Enfermedad por
reflujo Gastroesofgico GERD y otras (afectaciones de esfago,
vescula biliar y pncreas). Se procede mediante el interrogatorio y
la exploracin fsica para obtener diagnsticos diferenciales y con la
realizacin de las pruebas complementarias confirmaremos el
diagnstico. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
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22. Pruebas Diagnsticas Esofagogastroduodenoscopia: Se
inspeccionan el fondo y la unin GE mediante movimiento retroflexin.
Para descartar la presencia de cncer en todos los pacientes con
lcera gstrica y se toman varias muestras para biopsia de la base de
la unin hasta el borde de la lesin. Schwartz. Principios de
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23. Los pacientes con uno o ms de los sntomas de alarma:
-Perdida de peso Vmitos recurrentes Disfagia Sangrado Anemia Se
debe ser sometido a una endoscopia superior de forma expedita. Las
complicaciones ms graves son: -Perforaciones: es rara pero puede
ocurrir en cualquier sitio desde el esfago hasta el duodeno. Tambin
la aspiracin y depresin respiratoria por sedacin excesiva. El EGD
es ms sensible que GI superior con doble contraste.Schwartz.
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24. Pruebas radiolgicas: Son tiles para el diagnstico de
perforacin gstrica (neumoperitoneo) o retraso de vaciamiento
gstrico. La serie Gastrointestinal superior con doble contraste
identifica: divertculos, fstulas, localizacin de una tortuosidad o
estrechamiento y tamao de una hernia hiatal. Schwartz. Principios
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25. Tomografa computarizada y resonancia magntica: Solo se usan
para tumores gstricos malignos para determinar la estatificacin. La
resonancia magntica se usa como prueba para cuantificacin del
vaciamiento gstrico. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag
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26. Ecografa Endoscpica: til para evaluar lesiones gstricas: La
estadificacin del adenocarcinoma gstrico es relativamente preciso.
Los ganglios linfticos afectados se someten a biopsia mediante
aguja endoscpica guiada por EUS. La EUS es til tambin para valorar
la respuesta del linfoma gstrico a la quimioterapia. Las vrices
submucosas tambin se pueden valorar con facilidad con EUS.
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27. Anlisis de la secrecin gstrica: Esta prueba resulta incmoda
pero util para sndrome de Zollinger-Ellison, lceras resistentes al
tratamiento o GERD, y quienes presentan recurrencia de lcera tras
el tratamiento quirrgico. Gammagrafa: til para valorar el
vaciamiento gstrico y el reflujo duodenogstrico. La valoracin por
gammagrafa del vaciamiento gstrico requiere el consumo de una
comida marcada con uno o dos istopos y la exploracin posterior del
paciente en una cmara de radiaciones gamma. Schwartz. Principios de
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28. Prueba para la deteccin de Helicobacter pylori: Estudios
histolgicos con tinciones especiales de las muestras obtenidas
mediante biopsia de la mucosa del antro. Deteccin rpida de ureasa
detectan la presencia de esta enzima en muestras de tejido de
mucosa obtenidas por biopsia. Prueba para la deteccin de urea en el
aliento que contiene carbono-13 marcado. La prueba de antgeno fecal
tambin es relativamente sensible y especfica. Schwartz. Principios
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29. Pruebas de motilidad antroduodenal y electrogastrografa:
tiles para pacientes con sntomas epigstricos atpicos. La EGG es un
registro transcutneo de la actividad mioelctrica del estmago. La
combinacin de estas dos pruebas junto con la gammagrafa da una
valoracin completa de la motilidad gstrica. Schwartz. Principios de
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31. Enfermedad Ulcerosa Pptica Ulceras ppticas Son defectos
focales de la mucosa gstrica o duodenal que se extienden hasta la
sub mucosa o hasta una capa mas profunda. Las ulceras ppticas
pueden ser Agudas Crnicas Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na.
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32. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
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33. Enfermedad Ulcerosa Pptica Se deben a un desequilibrio
entre la accin de acido pptico y las defensas de la mucosa. La EUP
es uno de los trastornos gastrointestinales mas frecuentes (USA)
con una prevalencia cercana al 2% La ulcera duodenal es dos veces
mas comn en varones que en mujeres, pero la incidencia de ulcera
gastrica es semejante en ambos sexos. Schwartz. Principios de
Cirugia. Ed. 9na. Pag 889- 946.
34. Enfermedad Ulcerosa Pptica En promedio los pacientes con
ulcera gastrica son diez aos mayores que aquellos aquejados de
ulcera duodenal, y la incidencia se incrementa entre ancianos
posiblemente a causa de un mayor uso de AINES en este grupo
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35. Fisiopatologa y Etiologa Schwartz. Principios de Cirugia.
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36. Enfermedad Ulcerosa Pptica En la actualidad se reconoce que
la gran mayora de las ulceras duodenales o gstricas se debe a: 1.
Infeccin por Helicobater Pylori 2. Uso de AINES 3. Ambos Schwartz.
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37. Enfermedad Ulcerosa Pptica Se considera que H. Pylori
predispone a la ulceracin tanto por causar hipersecrecin de acido
como por comprometer los mecanismos de defensa de la mucosa. El uso
de AINES da origen a la enfermedad ulcerosa pptica porque
compromete la defensa de la mucosa Schwartz. Principios de Cirugia.
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38. Enfermedad Ulcerosa Pptica La erradicacin de la infeccin
por H. pylori o la suspensin del uso de AINES son importantes para
lograr la curacin adecuada de las ulceras y es posible que incluso
sean mas importantes para prevenir la recurrencia o las
complicaciones ulcerosas. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na.
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39. Enfermedad Ulcerosa Pptica Otros agentes que causan ulcera
pptica Uso de frmacos Tabaquismo Consumo de alcohol Estrs Schwartz.
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40. Enfermedad Ulcerosa Pptica Infeccin por H. Pylori El 50 %
de la poblacin mundial esta infectada por H. Pylori Uno de los
mecanismos por los que Helicobacter causa lesin gstrica podra ser
un trastorno en la secrecin de acido gstrico. Schwartz. Principios
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41. Enfermedad Ulcerosa Pptica Otros mecanismos por los cuales
H. Pylori causa lesin de la mucosa gastrointestinal Produccin de
toxinas Sntesis local de citocinas Liberacin de mediadores de
inflamacin *El efecto neto es el debilitamiento de las defensas de
la mucosa. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
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42. Enfermedad Ulcerosa Pptica Secrecin de cido y lcera pptica
Los pacientes con ulcera duodenal secretan mas acido que aquellos
con lcera gstrica Algunos pacientes con ulcera duodenal tiene
vaciamiento acelerado del estomago lo que incrementa la carga de
acido al duodeno Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
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43. Enfermedad Ulcerosa Pptica La secrecin de acido es variable
en pacientes con ulceras gstricas Tipos de ulceras gstricas Tipo I
Tipo II Ulceras segn Johnson Tipo III Tipo IV Tipo V Schwartz.
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44. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
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45. Enfermedad Ulcerosa Pptica Antiinflamatorios no esteroideos
en la EUP Los AINES se encuentran relacionados con la EUP. Los
pacientes con consumo crnico de AINES tiene un 25% de incidencia de
ulcera pptica (15% gstrica y 10% duodenal) Schwartz. Principios de
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46. Enfermedad Ulcerosa Pptica Tabaquismo Los individuos
fumadores tienen doble de posibilidades de padecer EUP. El
tabaquismo incrementa la secrecin de acido gstrico y el reflujo
duodeno gstrico, as mismo disminuye la produccin gradualmente de
prostaglandinas Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
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47. Enfermedad Ulcerosa Pptica Mas del 90% refiere dolor
abdominal, el dolor no se irradia es de tipo quemante y se localiza
en el epigastrio El dolor de ulcera gstrica es mas comn durante el
consume de alimentos y es menos probable que despierte los
pacientes durante la noche. Los pacientes que padecen ulcera
duodenal casi siempre presentan dolor 2 a 3 horas despues de una
comida y durante la noche. Manifestaciones Clnicas Schwartz.
Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889- 946.
48. Enfermedad Ulcerosa Pptica Otros signos y sntomas Nuseas
Distencin Perdida ponderal Schwartz. Principios de Cirugia. Ed.
9na. Pag 889- 946.
49. Enfermedad Ulcerosa Pptica Diagnstico En pacientes jvenes
que presentan dispepsia, dolor epigstrico o ambos podra ser
adecuado recurrir a un tratamiento emprico para EUP sin realizar
pruebas confirmatorias Todos los pacientes mayores de 45 aos que
presentan sntomas deben someterse a endoscopia del tubo digestivo
superior. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
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50. Enfermedad Ulcerosa Pptica Complicaciones Las tres
principales complicaciones mas comunes de la EUP son: 1. Sangrado
2. Perforacin 3. Obstruccin Schwartz. Principios de Cirugia. Ed.
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51. Enfermedad Ulcerosa Pptica Ulcera pptica sangrante
Localizada pared posterior del bulbo duodenal o curvatura menor.
Representa casi el 50% de los sangrado GI. Melena o hematemesis y
en ocasiones choque Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag
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52. Enfermedad Ulcerosa Pptica Segunda complicacin mas comn de
ulcera pptica. El uso de NSAID esta relacionada a la enfermedad
ulcera pptica perforada(20% de pacientes mayores de 60 aos).
Enfermos con perforacin aguda y perdida GI de sangre sospechar una
segunda ulcera. Tasa de mortalidad mas alta que ulcera duodenal
perforada Ulcera pptica perforada Schwartz. Principios de Cirugia.
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53. Gastritis y lceras por Estrs La gastritis es una inflamacin
de la mucosa. La causa ms comn de gastritis es H. pylori. Otras
causas incluyen consumo de alcohol, NSAID, enfermedad de Crohn,
tuberculosis y reflujo biliar. Patogenia: La infeccin y la
inflamacin tienen como consecuencia una infiltracin de clulas
inmunitarias y una produccin de citocinas que daa a las clulas de
la mucosa. Los agentes qumicos lesionan la barrera mucosa al
permitir la difusin retrgrada de los iones hidrgeno de la luz
gstrica. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
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54. La gastritis y ulceras por estrs es una patologa que se ha
olvidado por un mejor cuidado del paciente en estado crtico y al
uso de supresores de cido y citoprotectores. Se deben al flujo
sanguneo inadecuado hacia la mucosa gstrica durante periodos de
estrs intenso. Cuando el flujo sanguneo es insuficiente estos
procesos protectores fallan y se pierde la continuidad de la
mucosa. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
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55. Tumores Gstricos Benignos Plipos: Son el tipo ms comn de
tumor benigno del estmago. Existen 5 tipos de plipos epiteliales
benignos: Adenomatoso, hiperplsico (regenerativo), hamartomatoso,
inflamatorio y heterotpico (p. ej., pncreas ectpico). El tipo ms
comn (75% ) es el hiperplsico o regenerativo, que se forma a menudo
en presencia de gastritis y posee un potencial maligno bajo. Los
plipos adenomatosos podran experimentar transformacin maligna.
Constituyen el10 a 15% de los plipos gstricos. Los plipos
hamartomatosos, inflamatorios y heterotpicos tienen malignidad
mnima. Los plipos sintomticos, mayores de 2 cm o los de tipo
adenomatoso se deben extirpar. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed.
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56. Leiomioma: Es mucoso y de consistencia dura. Si se ulcera
tiene un aspecto umbilicado y es posible que sangre. Histologa: las
lesiones se originan en el msculo liso. Las lesiones menores de 2
cm casi siempre son asintomticas y benignas. Las lesiones mayores
tienen un potencial de malignidad grande, as como una mayor
posibilidad de que causen sntomas, como sangrado, obstruccin o
dolor. Lipoma: Son tumores grasos benignos que se ubican en la
submucosa, por lo general son asintomticos y se encuentran de
manera incidental durante la realizacin de una serie GI superior o
una EGD. No es necesario extirparlos a menos que el paciente
presente sntomas. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag
889- 946.
57. Alteraciones de la motilidad gstrica: Incluyen vaciamiento
gstrico lento (gastroparesia), vaciamiento gstrico rpido y anomalas
motrices y sensitivas (p. ej., dispepsia funcional). Las
alteraciones de la motilidad gstrica secundarias a procedimientos
quirrgicos. La mayora de los pacientes con gastroparesia primaria
se presentan con nusea y vmito. Tambin es comn que presenten
distensin, saciedad temprana y dolor abdominal. El 80% de estos
pacientes son mujeres; algunos son diabticos. Una serie GI puede
sugerir la presencia de vaciamiento gstrico lento y atona relativa.
Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889- 946.
58. Hemorragia masiva de tubo digestivo alto: Hemorragia aguda
proximal al ligamento de Treitz que requiere transfusin sangunea.
El estmago y la parte proximal del duodeno son, la fuente ms
frecuente de alteraciones relacionadas con este diagnstico. Las
causas ms frecuentes son lcera pptica, gastritis, sndrome de
Mallory-Weiss y vrices esofagogstricas. Schwartz. Principios de
Cirugia. Ed. 9na. Pag 889- 946.
59. Vrices gstricas aisladas: Son las que ocurren en ausencia
de vrices esofgicas y se clasifican como tipo 1 (fndicas) o tipo 2
(distales al fondo, incluida la parte proximal del duodeno). Se
relaciona con hipertensin portal o trombosis de vena esplnica.
Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889- 946.
60. Gastropata hipertrfica (enfermedad de Mntrier): Existen dos
sndromes clnicos que se caracterizan por hiperplasia del epitelio y
pliegues gstricos gigantes: el sndrome de Zollinger- Ellison y la
enfermedad de Mntrier se relaciona en forma caracterstica con
gastropata perdedora de protenas e hipoclorhidria. La mayora son
varones de edad madura que se presentan con dolor epigstrico,
prdida de peso, diarrea e hipoproteinemia. Es probable que tengan
mayor riesgo de cncer gstrico. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed.
9na. Pag 889- 946.
61. Los pliegues del estmago son gruesos en la regin proximal,
en tanto que la estructura de la regin distal casi siempre est
conservada. La biopsia de la mucosa seala hiperplasia difusa de las
clulas secretoras de moco de la superficie y disminucin de clulas
parietales. Se produce por la expresin local excesiva del factor de
transformacin del crecimiento en la mucosa gstrica, que estimula al
receptor para el factor de crecimiento epidrmico. Esto induce la
expansin selectiva de las clulas mucosas superficiales en el cuerpo
y fondo gstrico. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
946.
62. Estmago en sanda (ectasia vascular del antro gstrico): EL
sobrenombre por aspecto que adquiere el estmago por la presencia de
lneas rojas paralelas que surcan los pliegues de la mucosa en la
porcin distal del estmago. Se caracteriza por presencia de vasos
sanguneos dilatados en la mucosa que con frecuencia contienen
trombos en la lmina propia. Es comn encontrar hiperplasia
fibromuscular y hialinizacin de la mucosa. Lesin de Dieulafoy: Es
una malformacin arteriovenosa congnita que se caracteriza por la
presencia de una arteria submucosa inusualmente tortuosa y de gran
volumen. Si la arteria se lesiona se podra presentar un sangrado
muy intenso. Presentan sangrado de tubo digestivo alto, que podra
ser intermitente, de manera que existe la posibilidad de que no se
detecte la lesin mediante endoscopia si no hay sangrado activo.
Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889- 946.
63. Bezoares/Divertculos: Son acumulaciones de material no
digerible dentro del estmago. Producen sntomas de obstruccin pero
podran causar tambin ulceracin y sangrado. El diagnstico lo sugiere
la serie GI superior y se confirma por endoscopia. Los divertculos
gstricos por lo general son solitarios y podran ser congnitos o
adquiridos. Los divertculos congnitos son saculaciones verdaderas y
poseen una capa completa de muscular propia. Los adquiridos cuentan
slo con una capa muscular externa mnima. Casi todos los divertculos
gstricos son asintomticos. No obstante, tienen la capacidad de
inflamarse y producir dolor o sangrado. Schwartz. Principios de
Cirugia. Ed. 9na. Pag 889- 946.
64. Desgarro de Mallory-Weiss: Es un desgarro longitudinal de
la mucosa de la unin gastroesofgica. Se piensa que es causada por
el vmito, los eructos forzados, o ambos, y con frecuencia se
observa en alcohlicos. Es comn que se manifieste como sangrado de
tubo digestivo alto muy intenso y es frecuente la hematemesis. La
endoscopia confirma el diagnstico y podra ser til para controlar el
sangrado, aunque 90% de los pacientes deja de sangrar de manera
espontnea. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
946.
65. Vlvulo: El vlvulo gstrico se forma por un giro del estmago
que por lo general ocurre en relacin con una hernia hiatal grande.
Tambin en pacientes sin hernia con un estmago con movimiento
inusitado. En forma caracterstica, el estmago gira alrededor de su
eje longitudinal (vlvulo organoaxil) y la curvatura mayor se eleva.
Si el estmago gira alrededor de su eje transverso el vlvulo se
denomina rotacin mesenteroaxil. Es una afeccin crnica que puede ser
asintomtica. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
946.
66. Neoplasias Malignas de Estmago Schwartz. Principios de
Cirugia. Ed. 9na. Pag 889- 946.
67. Neoplasias Malignas de Estmago Las 3 neoplasias mas comunes
son: Adenocarcinoma 95% Linfoma 4% Tumor maligno del estroma
gastrointestinal Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
946.
68. Adenocarcinoma En la actualidad ya no figura ni siquiera
entre las 10 primeras causas de muerte, ha ocurrido una disminucin
en su incidencia. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag
889- 946.
69. Factores Etiolgicos Anemia Perniciosa Sangre tipo A
Antecedentes Familiares Nitratos en la Dieta Infeccin crnica por H.
pylori Virus de Epstein-Barr Factores Genticos Schwartz. Principios
de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889- 946.
70. Lesiones Pre malignas del estmago Plipos: Los adenomatosos
50% mas un riesgo 10 veces mas que sobrevenga adenocarcinoma.
Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889- 946.
71. Gastritis atrfica: Es la lesin precursora mas comn del
cncer gstrico. Metaplasia Intestinal Las glndulas estn recubiertas
por clulas caliciformes y clulas intestinales de absorcin Schwartz.
Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889- 946.
72. lcera Gstrica Benigna Se aceptar que todas las lceras
gstricas se deben clasificar como cancerosas hasta que no se
demuestre lo contrario. Cncer en remanente gstrico Schwartz.
Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889- 946.
73. PatologaEn general, se acepta que la displasia gstrica es
precursor universal del adenocarcinoma. Existen 4 formas
macroscpicas cncer gstrico: Polipoide Vegetante Ulcerativo
Escirroso Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
946.
74. Caractersticas Histolgicas El pronstico mas importante es
el histolgico: 1. Afeccin de Ganglios Linfticos 2. Profundidad de
la invasin tumoral 3. Grado del tumor Schwartz. Principios de
Cirugia. Ed. 9na. Pag 889- 946.
75. Clasificacin de Lauren Intestinal Difuso Ambiental Atrofia
gstrica, metaplasia intestinal. Varones> mujeres Edad mas
avanzada Formacin glandular Propagacin hematgena Invasin del p53 y
p16 Familiar Sangre A Mujeres> varones Jvenes Cel. Anillo de
sello poco diferenciadas Propagacin trasmural/linfatica Inactivacin
del gen P53, p16 Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
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77. Sd Paraneoplsico Ganglio de Virchow Ndulo de la hermana
Joseph Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889- 946.
78. Valoracin Diagnstica Endoscopia Biopsia Ecografa Endoscpica
EUS PET Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
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79. Linfoma Gstrico 4% de enfermedad Maligna en estomago, casi
todos constituidos de clulas B. Se piensa que H. pylori es la causa
principal. Linfoma difuso de linfocitos B Linfoma extraganglionar
de clulas marginales (MALT) Bajo y alto grado Schwartz. Principios
de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889- 946.
80. Tumor Gastrointestinal Estromal Son una forma distintiva de
leiomioma y leiomiosarcoma que se origina a partir de musculo liso.
De las clulas marcapaso de Cajal. Schwartz. Principios de Cirugia.
Ed. 9na. Pag 889- 946.
81. Tumores Carcinoides Gstricos Los carcinoides del estomago
son raros 1% Se clasifican as: Tipo I: mas frecuente 75% ms en
mujeres. Tipo II: Potencial un poco ms maligno que el Tipo I. Tipo
III: Espordicos y solitarios ms en varones. Schwartz. Principios de
Cirugia. Ed. 9na. Pag 889- 946.
83. La existencia del Sndrome pilrico En la terminologa mdica
verncula se ha popularizado el nombre de SNDROME PILRICO, que
conlleva la significacin que en el mismo estn presentes las
manifestaciones clnicas indicadoras de un impedimento de la
evacuacin gastroduodenal normal. Boyd y Goldstein usan el trmino
"Obstruccin Pilrica". queriendo significar lo que nosotros llamamos
sndrome pilrico, ya que manifiestan que aquella es causada por un
estrechamiento mecnico del sifn gstrico y que el obstculo puede
estar en el antro, en el ploro, en el bulbo duodenal o en el rea
postbulbar. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
946.
84. Un obstculo que perturbe el trnsito digestivo puede
ocasionar dos sndromes diferentes, de acuerdo a la altura de su
situacin: si existe un obstculo mecnico desde el antro gstrico
hasta el ngulo duodenoyeyunal se producir un sndrome pilrico; si el
obstculo est distal al mencionado ngulo se establecer una
obstruccin mecnica del intestino. Cada uno de ellos tiene una gama
sintomatolgica propia. De ah la justificacin de su separacin.
Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889- 946.
85. Cuadro Clnico No tiene molestias en ayunas Las molestias
empiezan al ingerir alimento como ser: 1. Distencin abdominal 2.
Dificultad respiratoria 3. Eructos 4. Dolor tipo clico 5. Movilidad
de una masa en la parte superior del abdomen y en determinados
casos, puede ser visto la movilizacin de una masa que se traslada
de izquierda a derecha. 6. Nauseas 7. Vmito espontaneo Para que
tenga la validez del sndrome pilrico debe de ocurrir con cada
ingesta alimentaria. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag
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86. Variantes progresivas El cuadro clnico se presenta
nicamente con la ingesta de alimentos slidos. Luego se presenta con
los solidos y blandos. Y por ultimo se presenta con los alimentos
lquidos. En cualquier circunstancia siempre son posprandiales.
Vmito consiste en la devolucin inmediata del alimento recientemente
ingerido. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
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87. La cantidad de contenido vomitado suele tener concordancia
con el volumen de lo ingerido. Otra variable se refiere a la
presencia de sangre fresca o transformada mezclada con los
alimentos. El color guardar relacin con el que tengan los alimentos
pero en algn caso puede ser constantemente amarillo, lo que tendr
una significacin semiolgica importante si se prueba que tal
condicin es producida por bilis. Schwartz. Principios de Cirugia.
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88. Cuando se llegan a estados avanzados de obstruccin se
agregan al sndrome manifestaciones significativas: Mal sabor Lengua
saburral Sed Oliguria Debilidad progresiva Cefalea Lasitud y
postracin. Consecuencia lgica es que al intestino llegue cada vez
menor cantidad de alimentos. De ello se desprenden dos
consecuencias; las defecaciones se vuelven progresivamente ms
distantes y el paciente cae en un dficit nutricional que lo hace
perder peso en forma gradual. El paciente desarrolla
progresivamente desnutricin independientemente de la etiologa de la
obstruccin. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
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89. EXAMEN FISICO Para evidenciar hallazgos se puede recurrir a
una experiencia provocativa que se llama "Prueba del vaso de agua"
deben utilizarse 150 a 300 ml. de agua de soda; se invita al
paciente que ingiera agua hasta que la tolere. En caso que la
prueba sea positiva, la produccin de ondas sern visibles dirigidas
transversalmente de izquierda a derecha en la parte superior del
abdomen. Esta prueba evidencia la existencia de un obstculo
gastroduodenal y se logra patentizarla cuando hay escasez del
tejido adiposo. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
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90. Diagnstico 1. RADIOLOGIA: da un diagnstico correcto del 50%
2. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: efecta un diagnstico correcto del 87%
3. ASPIRACIN GSTRICA 4. PRUEBA DE LA CARGA SALINA 5. DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLTICO Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag
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91. Otros exmenes El estado hematolgico. Qumica sangunea.
Uroanlisis. Acidimetra del lquido aspirado del estmago. Sangre
oculta. Citologa exfoliativa. Ultrasonido. Tomografia. Arteriografa
selectiva. Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
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92. Causas Las causan pueden ser: Prepilrica Pilrica
Postpilrica La obstruccin puede ser Origen congnita Adquirido Los
causantes del impedimento del libre transito puede ser:
Intraluminal Parietal Extrnseca Schwartz. Principios de Cirugia.
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93. Causas Estenosis pilrica funcional: o espasmo pilrico,
carece de importancia, porque es espordica y reversible y por esa
causa si bien es una obstruccin pilrica su carcter transitorio no
genera este sndrome. Estenosis pilrica orgnica: casi siempre
intrnseca, y sus causas ms frecuentes son: - Ulcera gastroduodenal
- Neoplasias pilricas Menos frecuentes: tumores benignos
pediculados, gastritis casticas, tuberculosis, gastroenteritis
eosinflica, enfermedad de Chron. Dentro de las extrnsecas, poco
comunes, clculo vesicular enclavado en el espesor de la musculatura
pilrica o compresiones tumorales (Ca de pncreas, por ej.).
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94. Causas de sndrome pilrico en el Hospital Escuela en el ao
1980-1986 Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
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95. He aprendido a que un hombre solo tiene derecho a mirar a
otro hacia abajo, cuando ha de ayudarle a levantarse. He aprendido
que el mundo quiere vivir en la cima de la montaa, sin saber que la
verdadera felicidad est en la forma de subir la escarpada. -Gabriel
Garca Marquez Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-
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