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PROYECTO: ACCESO A MEDICAMENTOS ESENCIALES
2009
“Promoción de la Salud Comunitaria y del acceso a los Medicamentos Esenciales
para a la población con pobreza severa de los Departamentos de Madriz y Nueva
Segovia, en el Norte de la República de Nicaragua”
2010
“Ampliación y promoción del acceso a la salud en comunidades con pobreza
severa de los Departamentos de Madriz y Nueva Segovia, en el Norte de la
República de Nicaragua”
MUNICIPIOS DE INCIDENCIA, PROYECTO
1.- San José de Cusmapa Madriz
2.- Las Sabanas Madriz
3.- San Lucas Madriz
4.- Totogalpa Madriz
5.- Macuelizo Nueva Segovia
6.- Mozonte Nueva Segovia
7.- Ciudad Antigua Nueva Segovia
8.- San Fernando Nueva Segovia
9.- El Jícaro Nueva Segovia
10.- Jalapa Nueva Segovia
RED COMPLEMENTARIA APD
1.- Somoto Madriz
2.- Palacagüina Madriz
3.- Dipilto N. Segovia
4.- Santa María N. Segovia
5.- Pueblo Nuevo Estelí
Mejorado el acceso a la salud de la población de más bajos
recursos, en los Municipios con elevados índices de pobreza
del área de intervención de los Departamentos de
Madriz, Nueva Segovia y Estelí, en la República de Nicaragua
OBJETIVO
GENERAL
OBJETIVO
ESPECÍFICOMejorado el acceso a los servicios de salud y medicamentos de
calidad, para la población de más bajos recursos y con más
dificultades de acceso geográfico de los municipios de
intervención, fortalecidos sus conocimientos y capacidades
sanitarias, organizativas, de gestión, incidencia y control social
comunitario a los servicios de salud
RESULTADOS
ESPERADOS RESULTADO ESPERADO NO. 1:
Ampliada y mejorada la red de VSM/Botiquines funcionales y la asequibilidad
mantenida de costos de los medicamentos, que cubren la zona de
intervención con una cobertura potencial del 50 % de la población
RESULTADO ESPERADO NO. 2:
El manejo técnico, la calidad de los medicamentos y del sistema de
distribución (infraestructuras, nivel académico de los/las dispensadoras, etc.)
ofertados responden a los estándares internacionales y a la normativa
nacional
RESULTADO ESPERADO NO. 3:
Mejorados los conocimientos, actitudes y prácticas de la población diana
respecto al uso racional de los medicamentos, la salud preventiva y la
incidencia social y comunitaria en los servicios de salud del área de
intervención
RESULTADO ESPERADO NO. 4:
Mejorada y ampliada la articulación institucional APD-MINSA y la capacidad
de resolución/tratamiento del primer nivel de atención a través de la
prescripción racional de medicamentos en los puestos y centros de salud
ESTRATEGIAS GENERALES DEL PROYECTO
1. El proyecto tiene como objetivo contribuir a que la población que vive en condiciones de
pobreza en los municipios de incidencia disponga de un mayor acceso a salud y a los
medicamentos esenciales a través de la implementación de una Red Comunitaria de Ventas
Sociales de Medicamentos y Botiquines Comunitarios
2. Se favorece el acceso económico y geográfico a los medicamentos esenciales que facilitan
las VSM y Botiquines Ampliados y Comunitarios lo que les permita reducir sus elevados
gastos familiares en salud para que el beneficio económico puedan dirigirlo a otras
necesidades básicas como alimentación, educación, etc.
3. Se desarrollan acciones de Información, Educación y Comunicación para que las
Comunidades dispongan de más acceso al conocimiento preventivo a través de la
promoción de la salud comunitaria y que les permita mejorar sus prácticas sanitarias
personales, familiares y colectivas, por ende sus estilos y calidad de vida aún en sus
condiciones de pobreza
4. Se capacita a los Agentes Comunitarios de Salud (Promotores, Brigadistas, Líderes de
Salud, etc.) y a los Dispensadores de las VSM y Botiquines para que fortalezcan sus
capacidades como Facilitadores Comunitarios de Salud debidamente capacitados para la
promoción de la salud comunitaria y el uso adecuado de los medicamentos por sus
Comunidades
5. Se fomenta el fortalecimiento de sus estructuras organizativas como Asociaciones de
Pobladores de Agentes Comunitarios de Salud a niveles locales y municipales en el
marco de la Ley No. 475 o “Ley de Participación Ciudadana”, lo que les permite
fortalecer sus habilidades y capacidades para el desarrollo de acciones de
incidencia, planteamientos, propuestas, gestiones y demanda de sus derechos a la
salud de sus Comunidades
6. Las Asociaciones de Pobladores de Agentes Comunitarios de Salud se articulan en una
sola Red de Salud Comunitaria de los Municipios de incidencia y también con otras
redes y espacios departamentales, nacionales e internacionales que promocionan los
derechos y la salud comunitaria
7. Las Asociaciones de Pobladores Locales y Municipales esta articuladas a la Red de
Ventas Sociales de Medicamentos y Botiquines Comunitarios Ampliados por quienes
velan que cumplan con sus objetivos sociales al realizarles Auditoría Social al igual que
a los servicios de salud prestados por el MINSA.
ESTRATEGIAS GENERALES DEL PROYECTO
LOGROS GENERALES ALCANZADOS CON LA ESTRATEGIA
EN SOLO DOS AÑOS (PERÍODO 2009 – 2010) - APD
PERTINENCIA:
Es uno de los mas grandes logros de estas estrategias comunitarias dado su alto nivel de
conveniencia y oportunidad para las comunidades, demostrada a través de un elevado
grado de asimilación, empoderamiento y respaldo a las VSM y Botiquines, el
fortalecimiento de las capacidades organizativas de base comunitaria, el alto nivel de
compromiso y auditoría social con la Red de VSM expresada a través de consultas
directas, en los encuentros comunitarios, en reuniones multisectoriales, en encuentros y en
gestiones realizadas ante las autoridades de salud y de los gobiernos locales, en la
selección y nombramiento de los recursos Dispensadores, en la defensa de los mismos
ante las instancias reguladoras, en la gestión por la apertura de nuevos proyectos en
sectores priorizados, en el fortalecimiento del trabajo y articulación de estas organizaciones
comunitarias con el Ministerio de Salud, en el desarrollo de acciones conjuntas, entre
muchas otras más.
ADAPTACIÓN:
El proyecto ha significado un fuerte vínculo de armonía y adaptación con las Comunidades
beneficiadas, con las Autoridades de Salud, con los Gobiernos Locales y con las
organizaciones de base comunitaria. En gran medida las VSM y Botiquines se
complementan con los servicios públicos de salud ante las carencias de medicamentos en
los mismos, constituyéndose en los servicios comunitarios prioritarios donde adquirir sus
medicamentos esenciales de calidad, bajo costo y lo más próximo posible a sus hogares.
COBERTURA:
El proyecto logró una cobertura estimada de 90,088 pacientes y/o usuarios atendidos en la
Red de VSM y Botiquines de APD lo que representa más del 50% de la población en los
Municipios de incidencia. También la Red de Organismos Socios de APD brindó 195,928
atenciones a pacientes y/o usuarios en sus Comunidades de incidencia en diversos
sectores del país, especialmente en la RAAN, RAAS, Rio San Juan, Boaco y Jinotega.
EFICACIA:
En gran medida se ha logrado que la población beneficiada tenga más acceso a la salud al
disponer de medicamentos esenciales con calidad y de bajo costo, que los encuentre en
sus comunidades o más cerca a sus hogares, que gaste menos en su adquisición y que
sus ahorros los destine a otras necesidades básicas, también se ha logrado articular y
cohesionar un tendido de agentes comunitarios de salud en cada municipio articulado con
las instancias de salud, otras organizaciones del gremio y con una estructura organizativa
en proceso de consolidación en función de sus necesidades y demandando salud. Mayor
compromiso social, empoderamiento comunitario y Auditoría Social a los servicios de salud
prestados por el MINSA y por la Red de VSM y Botiquines.
EFICIENCIA:
Las actividades previstas con la estrategia efectivamente se corresponden a las necesarias
para alcanzar los objetivos planteados, pero es apenas el inicio de un proceso que requiere
de mayor tiempo dada las peculiaridades del proyecto y especialmente de la asimilación
esperada en su población meta.
LOGROS GENERALES ALCANZADOS CON LA ESTRATEGIA
EN SOLO DOS AÑOS (PERÍODO 2009 – 2010) - APD
IMPACTO:
La dimensión de la estrategia comunitaria contribuye de una manera efectiva y específica a
que la población de los Municipios de incidencia mejoren sus condiciones de salud al
realizar mejores prácticas sanitarias al disponer de más conocimientos de salud preventiva
y sobre sobre el uso adecuado de los medicamentos, al contar con ellos lo más cerca
posible de sus hogares y a los costos más accesibles del mercado, que adquieran
productos de calidad comprobada, a que aprendan a usarlos adecuadamente, etc., pero
también a que fortalezcan sus habilidades y capacidades organizativas, de gestión, de
demanda de sus derechos, de participación ciudadana, de auditoría social al estado y a los
prestadores de servicios, a su articulación en redes comunitarias locales, departamentales
y nacionales, entre otros.
LOGROS GENERALES ALCANZADOS CON LA ESTRATEGIA
EN SOLO DOS AÑOS (PERÍODO 2009 – 2010) - APD
a) La Constitución Política de la República de Nicaragua, Arto. 59 establece:
- Los nicaragüenses tienen derecho, por igual, a la salud. El Estado establecerá las
condiciones básicas para su promoción, protección, recuperación y rehabilitación.
- Corresponde al Estado dirigir y organizar los programas, servicios y acciones de salud y
promover la participación popular en defensa de la misma.
MARCO LEGAL DE LAS ESTRATEGIAS COMUNITARIAS
DE VENTAS SOCIALES DE MEDICAMENTOS
b) La Política Nacional de Salud 2004 – 2015, Lineamiento 1 establece:
- El mejoramiento y acceso a medicamentos esenciales y genéricos de calidad y bajo costo
a la población en general.
- La implementación de red de farmacias comunitarias (hoy VSM) y disponibilidad de
medicamentos genéricos de calidad en farmacias comunitarias, públicas y privadas.
c) El Plan Nacional de Salud 2004 – 2015, Objetivo específico 1.1, lineamiento
estratégico 1.1.2, determina:
- El mejoramiento del acceso a medicamentos esenciales y genéricos, de calidad y bajo
costo.
- Facilitar el desarrollo de las redes de farmacias comunitarias o VSM sin fines de lucro.
Para ello se desarrollará el marco jurídico correspondiente.
d) Resolución Ministerial 236-2009 del MINSA:
- Aprueba el “Reglamento para el funcionamiento de los establecimientos de proyectos
sociales sin fines de lucro de medicamentos”
MARCO LEGAL DE LAS ESTRATEGIAS COMUNITARIAS
DE VENTAS SOCIALES DE MEDICAMENTOS
e) Ley No. 721 “Ley de Venta Social de Medicamentos”, Arto. 1 Objetivo:
-La presente Ley tiene por objeto promover el abastecimiento, acceso y uso apropiado de
medicamentos eficaces, seguros y de calidad, con la finalidad de que la población logre
adquirirlos a precios bajos a través de establecimientos farmacéuticos autorizados para
éste fin. (La Ley fue aprobada en Julio del 2010)
La Ley 721 constituye el marco legal por excelencia que autoriza el desarrollo e
implementación de las VSM en todo el territorio nacional
PROGRAMA DE MEDICAMENTOS
ESENCIALES - PME
VSM EN COMPLEMENTARIEDAD CON EL MINISTERIO DE SALUD
POR UNA COBERTURA UNIVERSAL DE LA POBLACIÓN NICARAGUENSE
- Por su carácter social en la
promoción del acceso a la salud y
especialmente a los medicamentos
esenciales, estos establecimientos
son complementarios a los
esfuerzos del Ministerio de Salud
por llevar la salud a toda la
población nicaragüense
- Por esa complementariedad de
estas estrategias
comunitarias, APD implementa la
Red de VSM+B paralelamente a la
sectorización de la red de unidades
de salud del MINSA y en
Comunidades remotas que no
disponen de ningún tipo de servicio
- Las VSM que implementa
APD, tienen 3 categorías:
1) Venta Social de Medicamentos
(VSM)
2) Botiquín Comunitario Ampliado
(BCA)
3) Botiquín Comunitario (BC)
- Ofertan medicamentos de muy
bajo costo y calidad comprobada
DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA COMUNITARIA DE LA RED DE VENTAS
SOCIALES DE MEDICAMENTOS – APD / CATEGORÍA VSM
- La categoría de VSM está
determinada según el recurso
prescriptor que tenga el MINSA en
la localidad
CATEGORÍA VSM:
- Las VSM se ubican en las
Cabeceras Municipales donde el
MINSA cuentan con personal
médico permanente en las
Unidades de Salud (ej.1)
- También se ubican VSM en otros
poblados donde el MINSA cuenta
con personal médico permanente
en las Unidades de Salud (ej. 2)
- Disponen de toda la gama de
medicamentos esenciales e
insumos médicos establecidos
(unos 100 productos en diversas
presentaciones de unos 60
principios activos + materiales de
reposición y productos sanitarios)
- Se dispensan los medicamentos
recetados por el personal médico
del MINSA principalmente
CATEGORÍA BCA:
- Los BCA se implementan en las
Comunidades donde el MINSA
dispone de Puestos de Salud a
nivel rural
- Estos Puestos de Salud del
MINSA por lo regular cuentan con
personal de enfermería permanente
y los recursos médicos llegan a
brindar la consulta en días
establecidos
- Los BCA manejan un stock de
unos 80 a 100 medicamentos e
insumos médicos
- Se dispensan los medicamentos
recetados por el personal de
enfermería y las recetas médicas
cuando llegan los médicos a
brindar las consultas
- Se exige receta médica a todos
los medicamentos que lo requieren
y se dispensan sin receta los
productos populares, de aseo
personal y materiales de reposición
DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA COMUNITARIA DE LA RED DE VENTAS
SOCIALES DE MEDICAMENTOS – APD / CATEGORÍA BCA
CATEGORÍA BCA:
- Los BC se implementan en
comunidades remotas a más de
una hora a pie o a caballo de la
Unidad de Salud más cercana
donde se asienta la población más
pobre y vulnerable del Municipio
- Tienen una proyección netamente
rural en las periferias municipales
extendiendo el acceso a los
medicamentos en la profundidad
del territorio
- Manejan un stock de unos 30
productos según la capacidad de
los Dispensadores
- Las VSM y BCA son manejados
por Dispensadores con nivel
educativo de Bachillerato
- Los BC son manejados por
Promotores o Brigadistas de Salud
debidamente capacitados
- Todos los Dispensadores son
capacitados sistemáticamente cada
tres meses
DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA COMUNITARIA DE LA RED DE VENTAS
SOCIALES DE MEDICAMENTOS – APD / CATEGORÍA BC
- Las VSM y BCA al estar
distribuidas paralelamente a las
Unidades de Salud del MINSA y los
BC en la profundidad del
territorio, se procura una cobertura
global en los 4 puntos cardinales
de cada Municipio
- La población con acceso a cada
VSM o BCA es la misma población
esperada para su atención en las
Unidades de Salud del MINSA de su
territorio y comunidades asignadas
- Para las Comunidades remotas el
personal de salud del MINSA realiza
brigadas médicas eventuales a
sectores priorizados, donde
también se implementan los BC
ampliando considerablemente la
cobertura de acceso a los
medicamentos esenciales
- La Red Comunitaria de VSM
implementada en sus tres
categorías se constituye en la
principal vía de acceso de la
población a los medicamentos
esenciales con carácter social
ALCANCE TERRITORIAL Y COBERTURA DE LA RED DE VENTAS
SOCIALES DE MEDICAMENTOS – PME / APD
PROGRAMA DE SALUD
COMUNITARIA - PSC
DESARROLLO DE LAS CAPACIDADES PREVENTIVAS, ORGANIZATIVAS Y DE
GESTIÓN DE LOS AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD – PSC / APD
-Se articula con el MINSA para
brindar capacitaciones conjuntas
de IEC en Salud Comunitaria a los
Promotores, Brigadistas, Parteras y
Líderes de Salud del Municipio
(Agentes Comunitarios de Salud
“ACS”)
- Las capacitaciones se realizan en
las cabeceras municipales
- Los ACS provienen de la mayoría
de Localidades del Municipio
donde replican los conocimientos
adquiridos, desarrollan acciones
preventivas y promueven mejores
prácticas sanitarias de sus
Comunidades
-Históricamente han apoyado al
MINSA voluntariamente en sus
acciones comunitarias pero han
carecido de apoyo para
conformarse como una estructura
organizativa comunitaria de
Agentes Comunitarios de Salud
DESARROLLO DE LAS CAPACIDADES PREVENTIVAS, ORGANIZATIVAS Y DE
GESTIÓN DE LOS AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD – PSC / APD
- Además de los talleres de IEC en
Salud Comunitaria también se les
brindan capacitación para que se
conformen y consoliden como una
“Asociación de Pobladores
Municipales” de ACS (APM-ACS) en
el marco de la Ley No. 475 o “Ley
de Participación Ciudadana”
- En las capacitaciones se les
brindan temáticas priorizadas
como: Salud Comunitaria, Uso
adecuado de los Medicamentos en
la Comunidad, Desarrollo
Organizativo, Liderazgo, Género, In
cidencia, Participación
Ciudadana, Gestión, Derechos, etc.
- Estas estructuras de base
comunitaria tienen una alta
representación municipal de la
mayoría de sus comunidades por el
origen de sus ACS
- Se promueve el reconocimiento
de la APM por MINSA y participan
activamente en los Comités
Municipales de Salud donde
realizan gestiones e incidencia
DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA COMUNITARIA DE LA RED DE VENTAS
SOCIALES DE MEDICAMENTOS – PME / APD
- A nivel de las comunidades en la
sectorización del MINSA donde se
dispone de Puestos de Salud
rurales y BCA, también se apoya la
conformación y consolidación de
las “Asociaciones de Pobladores
Locales” (APL) conformada por los
líderes locales y ACS del sector
- También se les brindan
capacitaciones en temáticas de
salud, Desarrollo
Organizativo, Liderazgo, Género, In
cidencia, Participación
Ciudadana, Gestión, Derechos, etc.
- Los ACS de cada sector
representan a las APL en la APM
- Tanto la APM como las APL tienen
su Junta Directiva y desarrollan
acciones comunitarias de salud e
incidencia así como gestiones ante
espacios de participación
ciudadana
- Todas las APM y APLs están
articuladas a la Red de VSM en
todas sus categorías
DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA COMUNITARIA DE LA RED DE VENTAS
SOCIALES DE MEDICAMENTOS – PME / APD
- En la APM también se integran
directivos o representantes de
otras organizaciones locales que
desarrollan acciones de salud en el
municipio
- Las capacidades y habilidades
desarrolladas por las APM y
APLs, les permiten realizar sus
diagnósticos comunitarios y
realizar gestiones tanto de salud
como de otras necesidades básicas
identificadas como: reparación de
vías de acceso, solicitudes de
acceso a crédito para
siembras, reparaciones
varias, pozos comunales, etc., ante
las instancias correspondientes
- Las APM y las APLs participan
activamente en los diversos
espacios de incidencia
local/municipal: Comité Municipal
de Salud que dirige el
MINSA, Comité de Desarrollo
Municipal que dirige la Alcaldía, y
otros espacios
locales, departamentales y
nacionales
DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA COMUNITARIA DE LA RED DE VENTAS
SOCIALES DE MEDICAMENTOS – PME / APD
-También desarrollan Auditoría
Social a los servicios de salud del
MINSA y a la Red de VSM y BCA:
- 1) al MINSA: calidad de la atención
médica, servicios
prestados, entrega de
medicamentos, acciones
comunitarias, articulación con la
comunidad, etc.
- 2) a la Red de VSM: cumplimiento
de sus objetivos sociales, no
alteración de los costos de los
medicamentos, calidad de
atención, horarios de atención, la
promoción de la Salud Comunitaria
y del Uso Adecuado de los
Medicamentos, etc
- La APM y APLs conforman una
sola Red Comunitaria de Salud
municipal (RCS)
- Las RCS de los Municipios de un
Departamento conforman el Comité
Departamental de Salud
Comunitaria
INTEGRACIÓN DE LAS REDES COMUNITARIAS EN ESPACIOS DE
INCIDENCIA COMUNITARIA NACIONALES E INTERNACIONALES
- Los CDSC de cada Departamento
de incidencia de APD conforman
una sola Red Comunitaria que se
integra a la Red Nicaragüense de
Salud Comunitaria “RNSC”
- La RNSC es un espacio de
coordinación nacional integrado
por diversas organizaciones
nacionales que promocionan la
salud comunitaria y los derechos a
la Salud y a la Vida
- En la RNSC están integrados
diversas organizaciones del ámbito
nacional
-También como CDSC / APD y
RNSC se participa en el Comité
Regional de Promoción de la Salud
Comunitaria “CRPSC” que también
es un espacio de coordinación de
organizaciones regionales que
trabaja la Salud Comunitaria y los
Derechos a la Vida
-El CRPSC lo integran
representantes de
Chiapas, Centroamérica y
República Dominicana
