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Estrategias para la decisión en Clínica
El Trabajo Clínico
Modelo global de decisión
BENEFICIO RIESGO
SEGURIDAD OPINION PACIENTE
TIEMPO
CONTEXTO
Diagnóstico y tratamiento: el yin y el yan
Cantidad de error diagnóstico: como si dos AirBus cayeran cada dia
¿Qué es buena decisión en clínica?
• La que produce un buen resultado.
• Tiene en cuenta toda la información relevante en el momento y no depende de la información irrelevante.
• Puede ser justificada o defendida ante otros.
• Se alcanza a través de un proceso deliberado.
• Está “contaminada” de la actitud del decisor sobre su opinión y conceptos vitales.
¿Qué es una buena decisión en clínica?
.Produce un “buen”
resultado
. Puede defenderse ante otros
.Utiliza toda la información relevante
. Permite detectar los “valores” del sujeto que decide y del paciente
Estrategia en Medicina: ¿qué es eso?
Definición: planificar una actuación diferente a lo común para conseguir un mejor resultado (Diagnóstico y/o tratamiento) tanto para el médico como para el paciente.
La fórmula de la decisión
Factor Individual
+ Procesamiento dela información + Incertidumbre y
Riesgo = ACCIÓN
PERSONALIDAD
LUGAR DE TRABAJO
SESGOS DELRAZONAMIENTO
EXPERIENCIAS PREVIAS
ESPECIALIDAD
OverconfidenceCierre precozExcepcionesComunicaciónPaternalismoPruebas Diagnóstico
NO FEED-BACKFALTA CULTURA ANÁLISIS DERESULTADOS
¿Cómo ganar la batalla?
“El arte de la guerra tiene que vérselas con fuerzas vivas y morales, de donde se deriva que lo absoluto y lo seguro le resultan inaccesibles; siempre queda un margen para lo accidental, tanto en las cosas grandes como en las pequeñas”.
Estrategias generales para decidir en clínica sobre un modelo diagnóstico
ARPAS
• Anatomía y Fisiopatología para razonar.
• Reflexión previo a decidir.
• Parsimonia: el modelo más sencillo suele ser el mejor.
• Adecuación: el modelo es mejor cuanto más datos incluya.
• Situación de “darse cuenta” de donde estamos.
Estrategia concreta nº 1: utilice prevalencia
Estrategia nº 2: Seleccione SIGNO o SÍNTOMA CLAVE
Proceso Localización Fiebre Exploración
Amigdalitis
viralBilateral Si eritematosa
Plaut
Vincent
Unilateral Si Exudado
blanco
Angina
herpesBilateral A veces Vesículas,
paladar
Estrategia nº 3: El síndrome como resumen
Estrategia nº 4: organice la información en forma de “nodos” en su cerebro
Estrategia nº 5: Conozca los “Sesgos” del automatismo mental
SESGO: juicio que hacemos antes de examinar todos los elementos que definen una situación.
S
E
S
G
O
S
Estrategia nº 6:: aprende de los problemas y “recalibra” tu razonamiento clínico
Checklist para el Diagnóstico Médico
• Haga su propia historia clínica.• Realice examen físico orientado y dirigido
con sentido.
• Genere algunas hipótesis diagnósticas iniciales e intente diferenciarlas con preguntas adicionales, exploración o test diagnósticos.
• Haga una pausa para reflexionar-tómese un tiempo para el diagnóstico:– Lo incluyo todo?
– Estoy haciendo un diagnóstico prematuro?
– He seleccionado un diagnóstico a pesar de evidencias en contra?
- Estoy incurriendo en algún sesgo en mi juicio clínico?
- Debo hacer el diagnóstico ahora o puedo esperar?
- Cuál es el proceso más grave que no debo olvidar?
- Cuáles son los diagnósticos más relevantes que no puedo olvidar?
.Decida un Plan,pero reconozca la posibilidad de no tener toda la certeza y asegure una estrategia de seguimiento.
Graber ML. Adv Health Sci Educ 2009; 14:63-9
La fórmula de la decisión
Factor Individual
+ Procesamiento dela información + Incertidumbre y
Riesgo = ACCIÓN
PERSONALIDAD