ELABORADO POR

MORA GALEANO MARLON FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINAFACULTAD DE ENFERMERIA

CUIDADO AL ADULTO I

PRESENTACION DEL CASO CLINICO

IDENTIFICACION DEL PACIENTE NOMBRE: José Fabio Tovar rojasEDAD: 73 añosESTADO CIVIL: casadoOCUPACION: agricultorAFILIACION: régimen contributivo (ecoops)NATURAL: caparra pi Cundinamarca MOTIVO DE CONSULTA:

Ingresa al servicio de urgencias por presentar hematuria

ANTECEDENTES:

PERSONALES: es hipertenso hace muchos años, fumo por 20 años y lo dejo cuando murió su hija mayorFAMILIARES: cálculos renales ( fallecimiento hija) C.A hermanosFARMACOLOGICOS: N/AQUIRURGICOS: N/ANUTRICIONALES: no come bien desde que su hija se murió VALORACION DE ENFERMERIA

Paciente de sexo masculino que se encuentra hospitalizado en el servicio de medicina interna acompañado de su hija Sandra de 37 años , con pupilas isocoricas y reactivas a la luz, Respiración superficial, ritmo regular, Las vías respiratorias son permeables.El paciente presenta sonda vesical de calibre 22 desde noviembre de 2013 por dificultad y dolor para miccionar , presentando hematuria. Presenta facies de tristeza e irritabilidad , no come porque dice ¨todo me cae mal¨ .

VALORACION DE ENFERMERIA

Vive con su esposa Olivia Tovar de 79 años la cual curso hasta 2* de primaria y actualmente es ama de casa, desde que su hija rosa Inés murió su yerno Carlos Humberto calvo se lo llevo a vivir con el y con sus 3 nietos, Carlos de 17 años el cual se acabo de graduar del colegio, jonnier de 14 años que estudia y yehilly de 6 años que estudia : ellos están afiliados a Coomeva, también vive con su hija Sandra y su hijo Kevin de 14 años.

Su hija manifiesta que ¨desde que mi hermana murió hace dos años mi papa no se preocupa por él, no volvió a comer y siempre esta acostado, siempre está triste y se deprime muy seguido¨ Habitualmente duerme de 4 a 5 horas, sus familiares a veces le dan valeriana para que descanse mejor ya que sufre de insomnio asociado a la muerte de su hija. Desde que su hija murió siempre pide ayuda para realizar actividades de la vida cotidiana como lo son cambiarse, comer y bañarse.

En cuanto a las redes de apoyo con todas tiene un vinculo fuerte a pesar que su yerno sea al que mantiene a la familia por pertenecer a un cargo publico tiene las responsabilidades de su casa.

VALORACION DE ENFERMERIA

Deambula solo por el barrio donde vive y casi no sale, prefiere quedarse acostado.

Es un abuelo muy cariñoso y sus amigos le tiene afecto aunque el se vuelva apático al momento que lo visiten.

PESO: 55 kg ( desnutrición)TALLA: 1.75 cmTA: 123/69mmhg FC: 76 latidos por min FR: 18 respiraciones por min T*: 35.5*CIMC: 17.28 ( delgadez leve)

DIAGNOSTICO:

HIPERTORIFA PROSTATICA ORDENES MÉDICAS :

Sonda vesical de 3 vías Prueba de sangre para química sanguínea Ultrasonografía de vías urinarias Ecografía de vías urinarias y renal Cuadro hemático Bum y creatinina Parcial de orina electrolitos Consulta por urología Consulta por anestesiología Prostatectomia trasversal

Radiografía de tórax Electrocardiograma Ecocardiograma Remoción transitoria de cálculos o coágulos

de vejiga Dipirona 1g c 6 horas Enalapril 20 mg c 12 horas Heparina 5000 ui c 12 horas Cefalotina 1 g c 8 horas

RESULTADOS :

Prueba de sangre para química sanguínea : 98 – 107.1 Ultrasonografía de vías urinarias (sin resultado) Ecografía de vías urinarias y renal : próstata aumentada de tamaño con volumen descrito

64mm Radiografía de tórax (sin resultados) Electrocardiograma : resultados normales Ecocardiograma (sin resultado) Remoción transitoria de cálculos o coágulos de vejiga ( traumatismo de uretral con

sangrado de varices) Cuadro hemático:Hematocritos: 35 disminuidosHemoglobina 12.5 disminuidoLeucocitos 5.900 normalNeutrófilos 66 normalLinfocitos 34 normal

RESULTADOS :

Bum 3,2 Creatinina 6.7 Parcial de orina: presencia de sangre en orina ElectrolitosCloro: 82.5Potasio: 3.44 hipopotasemiaSodio: 120 hiponatremia

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERIODO PRE-PATOGENICO

Interacción de los factores de riesgo

Agente: psicológico ( sinónimo de tristeza y abatimiento causado por algún echo traumático) tiene bases neurofisiológicas ( estado de animo).Huésped:Cualquier persona puede padecer depresión en alguna etapa de su vida.Medio ambiente:Socio-economico, cultural, físico

PERIODO PATOGENICOETAPAS

Subclínica: vivencias de situación o momentos desagradables, aumento de la soledad lo cual produce tristeza o disminución del estado de salud, aumento del estrés en el ámbito laboral con frecuentes fracasos, exigencias del papel que desempeña, perdida de vínculos familiaresClínica: signos y síntomas ( sentimiento de desesperanza y que la vida no tiene sentido, autoestima baja, ira, apatía y fatiga, tristeza y llanto desesperado, confusión, regresión, pesimismo referente al futuro, perdida de memoria, perdida de apetito, trastornos del sueño, estreñimiento, conducta auto agresiva, perdida de interés por el sexo)Enfermedad: La depresión es un trastorno, ya sea desde la psicopatología o desde la psiquiatría. La psiquiatría la describe como trastorno del estado de ánimo y su síntoma habitual es un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente.

PERIODO PATOGENICOETAPAS

Complicaciones: La complicación más preocupante de la depresión es el suicidio. Otras complicaciones abarcan la disminución del desempeño del trabajo y el deterioro de las relaciones sociales.Además, se sabe que la depresión complica la evolución de las enfermedades médicas del anciano; interfiere en la rehabilitación de enfermedades incapacitantes como el ictus y se traduce en una mayor mortalidad por cualquier causa en quien lo padeceDiagnostico: El diagnóstico de la depresión, como el de cualquier entidad médica, consiste en recopilar y organizar información junto con un alto índice de sospecha y de intuición fundada-. Por supuesto, como primer paso, el médico debe conocer los síntomas de la enfermedad –la tríada de expresión de la depresión: somática, emocional y psíquica. Luego, el médico debe aprender cuándo, cómo y dónde debe buscar los síntomas de depresión; debe aprender cuándo tener en cuenta la depresiónIncapacidad: Incapacidad física no tiene, Existe una capacidad emocional, No existe comunicación, Falta de interés por diferentes aspectos, Baja autoestima, Alteración física, Falta de adaptación a lugares (trabajo, escuela, familia, etc...)Estado crónico: No es una enfermedad crónica porque si se puede llegar quitar es decir puedes estar con un estado de ánimo bajo pero no deprimido siempre.Muerte: La muerte en si no es una causa que la pueda causar pero en el momento que existe una depresión esta te puede llevar a causarla

Prevención primaria

Conseguir un diagnóstico adecuado y disponer de terapias eficaces son, por el momento, las armas más efectivas para el tratamiento

de la depresión Hoy por hoy, la prevención primaria de la depresión es una labor muy difícil de conseguir.

Hacer hincapié en estos aspectos así como en los de tipo social redundaría de una forma más eficaz en la calidad de vida de los

afectados y supondría un menor costo sanitario, porque, en muchas ocasiones, como el enfermo desconoce los síntomas específicos, no

acude a los especialistas adecuados y demanda pruebas para averiguar su estado de salud.

Un punto de coincidencia es que la depresión se convertirá en los próximos años en el segundo problema de salud mundial, después

de las enfermedades cardiovasculares.

PREVEVENCION SECUNDARIA

que consiste en evitar los agravamientos, las recaídas y las recurrencias, lo cual exige esforzarse en estas dos tareas: el diagnóstico precoz tratamiento oportuno:

La psicoterapia (hablar y profundizar con un terapeuta especializado en estos problemas ) Una combinación de los medicamentos antidepresivos y la psicoterapia. El tratamiento para la depresión generalmente es de dos pasos, el primero es intensivo para hacer que los síntomas de la depresión desaparezcan, y el segundo es de continuación del tratamiento , incluso después de que se encuentre bien, es importante porque impide que la depresión regrese.

PREVEVENCION SECUNDARIA

Limitación de dañoAutoayuda guiada: su objetivo es que los pacientes adquieran capacidades de autocontrol y manejo de la sintomatología de este trastorno. Se empelan tanto soportes bibliográficos, como materiales digitales. Aunque se ha demostrado buena efectividad en pacientes con depresión leve-moderada, no se conocen los efectos a largo plazo.Ejercicio físico: está demostrada la capacidad del ejercicio físico para mejorar el bienestar personal, tanto físico como psíquico. En los pacientes con depresión leve-moderada, un programa de ejercicio de intensidad moderada, de 40-45 minutos, 2-3 veces a la semana, durante un periodo de 10 a 12 semanas, podría repercutir en una clara mejoría de la sintomatología depresiva.Terapia electroconvulsiva (TEC): esta terapia consiste en provocar una crisis comicial generalizada (una convulsión), mediante la estimulación eléctrica del sistema nervioso central. A pesar de ser una terapia devaluada y denostada en sus inicios, actualmente se aplica bajo anestesia y miorelajación, y se considera efectiva en pacientes adultos con depresión grave o resistente.

PREVENCION TERCIARIALimitación del daño:Rehabilitación:

PREVENCION TERCIARIA

rehabilitaciónLa selección del tratamiento dependerá del resultado de la evaluación. Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos.Los psiquiatras tienen competencias en recetar medicamentos. Los psicólogo (y la persona específicamente formada en ello) tienen competencias en psicoterapia u otras formas de intervención psicoterapeuta desde la modificación de conducta y terapia de conducta . En ambos casos, dependiendo del diagnóstico del paciente (según el modelo médico)y de la gravedad de los síntomas (muy especialmente en la terapia de conducta)FarmacológicoPsicoterapiaPsicoterapia interpersonalTerapia cognitivaTerapia conductualPsicoterapias psicodinámicas brevesOtros tratamientos: TEC, luminoterapia, herbolaria

FAMILIOGRAMA

TIPOLOGIA FAMILIARPor convivencia de generaciones: FAMILIA NUCLEAR EXTENSAPor relación de pareja: LEGAL

ECOMAPA

la familia Tovar en cuanto a su relación con la salud es moderada ya que solo asisten al medico cada vez que se enferman pero tiene consultas odontológicas periódicas

la familia Tovar en cuanto a la religión su relación es fuerte ya que son muy creyentes y van todos los domingos van a misa

la familia Tovar en cuanto a la recreación su relación es fuerte ya que asisten con los niños a sus actividades deportivas

la familia Tovar en cuanto a la amigos su relación es fuerte ya que los visiten muy seguido y tienen muy buena relación

la familia Tovar en cuanto a la educación su relación moderada ya que solo los niños están complementando sus estudias

la familia Tovar en cuanto a la familia de origen su relación es fuerte ya que se ven seguido

La familia Fernández en cuanto al economía su relación es débil ya que el único que mantiene la familia es Carlos calvo

LABORATORIOS Y MEDIOS

DIAGNOSTICOS

Química sanguínea : 98 – 107.1Cuadro hemáticoHematocrito: 35 disminuidoHemoglobina 12.5 disminuidoLeucocitos 5.900 normalNeutrófilos 66 normalLinfocitos 34 normal

MEDIOS DIAGNOSTICOS

ELECTROENCEFALOGRAMAEs un examen para medir la actividad eléctrica del cerebro.Las células del cerebro se comunican entre sí produciendo pequeñas señales eléctricas, llamadas impulsos.Un EEG ayuda a medir esta actividad. El examen lo realiza un técnico especialista en electroencefalografías en un consultorio médico, en un hospital o en un laboratorio.

ElectrocardiogramaEl electrocardiograma (EKG o ECG) es una prueba diagnóstica que evalúa el ritmo y la función cardiaca a través de un registro de la actividad eléctrica del corazón.El corazón late porque se emiten señales eléctricas que nacen de la aurícula derecha (en una estructura llamada nodo sinusal) y se transmiten por unas vías específicas que se distribuyen por todo el corazón, dando lugar al latido cardiaco. Esta actividad eléctrica se puede recoger a través de unos electrodos que se pegan en la piel, concretamente en la parte anterior del pecho y en los brazos y piernas.Los impulsos eléctricos se registran en forma de líneas o curvas en un papel milimetrado, las cuales traducen la contracción o relajación tanto de las aurículas como de los ventrículos. Este registro en papel es lo que se llama electrocardiograma.

RX DE TORAXLa radiografía de tórax, comúnmente llamada placa de tórax, es el examen de diagnóstico por rayos X más comúnmente realizado. Una radiografía de tórax genera imágenes del corazón, los pulmones, las vías respiratorias, los vasos sanguíneos y los huesos de la columna y el tórax. Un rayos X (radiografía) es un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar las condiciones médicas.La toma de imágenes con rayos X supone la exposición de una parte del cuerpo a una pequeña dosis de radiación ionizante para producir imágenes del interior del cuerpo. La dosis típica de radiación en adultos de una radiografía de tórax es de alrededor de 0,02 mSv para una vista posteroanterior y de unos 0,04 mSv para una vista lateral.1Los rayos X son la forma más antigua y de uso más frecuente para producir imágenes médicas.

ECOCARDIOGRAMAEs un examen que emplea ondas sonoras para crear imágenes del corazón. Dicha imagen es mucho más detallada que una radiografía simple. En una ecocardiografía no hay exposición a la radiación.

ECO RENALEl ultrasonido renal, también denominado "ecografía renal", es un examen seguro e indoloro en el cual se utilizan ondas sonoras para obtener imágenes de los riñones, los uréteres y la vejiga.Los riñones son un par de órganos con forma de guisante, que están ubicados cerca de la parte posterior de la cavidad abdominal, justo encima de la cintura. Se encargan de eliminar los productos de desecho de la sangre y de producir orina. Los uréteres son conductos delgados que transportan la orina hacia la vejiga.Durante el estudio, una máquina de ultrasonido envía ondas sonoras hacia la zona de los riñones y las imágenes se registran en una computadora. Las imágenes en blanco y negro muestran la estructura interna de los riñones y los órganos relacionados.

MEDICAMENTOSDipirona:También conocido como Metamizol sódico y Nolotil, es un fármaco antiinflamatorio no esteroideo, no opioide, potente analgésico. Pertenece a la familia de las pirazolonas. Suele presentarse en forma de inyección Intramuscular , Es un derivado pirazolónico, que tiene propiedades antipiréticas, antitérmicas, analgésicas y antiinflamatorias relacionadas en parte con su capacidad para inhibir las prostaglandinas. La dipirona ejerce su efecto terapéutico en el SNC (encéfalo y médula espinal) y a nivel periférico (nervios, sitio de inflamación). En el SNC, activa las neuronas de la sustancia gris periacueductal

ENALAPRIL se usa solo o en combinación con otros medicamentos para tratar la presión arterial alta. También se usa en combinación con otros medicamentos para tratar la insuficiencia cardíaca., pertenece a una clase de medicamentos llamados inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE, por sus siglas en inglés). Actúa disminuyendo determinadas sustancias químicas que contraen los vasos sanguíneos, de modo que la sangre fluye mejor y el corazón puede bombearla con mayor eficiencia. La presentación del enalapril son tabletas para administrarse por vía oral.

LA HEPARINA es el anticoagulante de elección cuando se requiere un efecto rápido, ya que su acción es inmediata cuando se administra por vía intravenosa (IV). La heparina no fraccionada se ha utilizado en dosis bajas para la profilaxis primaria y en dosis altas para el tratamiento de la trombosis. Cuando la heparina no fraccionada se usa en dosis terapéuticas, su efecto anticoagulante debe ser monitorizado y la dosis ajustada frecuentemente.

La heparina es efectiva y está indicada para la prevención y tratamiento del tromboembolismo venoso, tratamiento precoz de la angina inestable e infarto agudo del miocardio, en cirugía cardíaca con circulación extracorpórea, hemodiálisis, cirugía vascular, durante y después de la angioplastia coronaria y en casos seleccionados de coagulación intravascular diseminada, entre otras indicaciones

CEFALOTINA es una cefalosporina de primera generación, útil en infecciones serias causadas por micro organismos susceptibles, en especial las producidas por bacterias grampositivas, y ha demostrado ser efectiva en tratamientos contra infecciones de vías urinarias, gine cológicas, cardiacas, gastrointestinales y otras. Sin embargo, no es activa contra la mayoría de las bacterias gramne gativas.

CEFALOTINA está indicada en infecciones de huesos y articulaciones causadas por estafilococos; infecciones gastrointestinales, en especial las causadas por Salmo nella y Shigella susceptibles; meningitis; infecciones del tracto respiratorio causadas por estreptococos, estafilo cocos, cepas de Klebsiella y Haemophilus susceptibles; infecciones de la piel y tejidos blandos por las bacterias mencionadas, así como por E. coli y Proteus sensibles; se ha usado en profilaxis para intervenciones cardio vasculares, gastrointestinales, ginecológicas, ortopédicas, torácicas y vasculares; infecciones de vías urinarias.

PATRON ALTERADO

VALORACIONDATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

Autopercepciónauto concepto

Paciente José Fabio Tovar rojas de 73 años de edad que se encuentra en la clínica san francisco de asís en hospitalización. A la valoración de enfermería se encuentra al paciente en posición decúbito dorsal El paciente presenta facies de tristezaSe encuentra irritablePresenta confusiónPesimismo, especialmente al futuroPérdida de apetito

El paciente refiere¨ mi hija se murió y ahora vivo con su familia¨ Familiar refiere¨ desde que mi hermana murió hace dos años mi papa no se preocupa por él, no volvió a comer y siempre esta acostado, siempre está triste y se deprime muy seguido¨

PROCESO DE ENFERMERIA

INFERENCIA

El termino depresión suele emplearse como sinónimo de tristeza o abatimiento, sentimientos normales dentro de ciertos límites y siempre y cuando estén provocados de manera justificada por algún hecho traumático. Sin embargo en la práctica clínica se utiliza el termino depresión para designar la enfermedad depresiva, un trastorno psiquiátrico con bases neurofisiológicas concretas, caracterizado por una alteración del estado de ánimo y debido al cual se da un cambio en la forma en la que la persona se siente con respecto a si misma, perdiendo el interés o el placer en las actividades habituales de la vida. Habitualmente predomina un sentimiento de tristeza (que puede estar ausente), acompañado se síntomas como ansiedad. Inhibición psicomotriz, desinterés general sensación de incapacidad, alteraciones en la conducta alimentaria, trastornos funcionales orgánicos.La depresión es un trastorno causado por una alteración neurofisiológica responsable de la tristeza y el abatimiento que sume al enfermo en un estado de aislamiento y desinterés por la vida. Hoy en día se cuenta con un gran material de fármacos antidepresivos que pueden corregir el defecto neuroquímico y cuyo uso permite controlar el trastorno y hacer posible que el paciente vuelva a llevar una vida normal.Acerca de la inmunodepresión o depresión inmunológica, es habitual encontrar formas como inmunocomprometido e inmunodeficiente en la literatura pero la manera correcta es inmunodeprimido.Describe un sistema inmunológico que funciona por debajo del índice de normalidad. Debido a que los mecanismos de defensa son limitados en pacientes inmunodeprimidos (personas con una respuesta inmunológica defectuosa). Ellos son susceptibles a las infecciones por microorganismos que están presentes en todas partes, pero que no causan enfermedad en personas saludables

DIAGNOSTICO PLANEACIONMETAS INTERVENCIONES

Baja autoestima situacional Dominio 6: autopercepción Clase 2: autoestima Definición: desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual (duelo por la muerte de su hija) Relacionado con:*perdida* cambio en el rol social* duelo Manifestado por:*conducta no asertiva*expresa inutilidad* evaluación de sí mismo como incapaz de afrontar las situacionesNANDA PAG. 287Baja

En el trascurso del turno el señor José Fabio Tovar rojas mejorara su autoestima aumentando su juicio sobre la capacidad de sí mismo afrontando el duelo

1. Aumentar el afrontamiento potencializando el autoestima2. Fomentar la resistencia potencializando la autoestima

EJECUCIÓN EVALUACIÓN

A. se le prestara apoyo emocional al paciente y a su familia partiendo como una fórmula de desahogo donde se espera que el paciente manifieste sus preocupaciones y sentimientos frente a la situación que está viviendo B. se realizara con el paciente una escucha activa para que el relacione su enfermedad con la situación traumática que vivió C. se le ayudara al paciente a facilitar la etapa del duelo trabajando un acompañamiento al paciente en el proceso de elaboración aceptación de sus emociones para llegar aceptar la experiencia de perdida como una experiencia de vida y ayudar al otro a integrarla al presente y ser capaz de proyectar y construir futuro. D. se le indicara al paciente las consecuencias que traerá para su salud el no tener autocuidado por sí mismo, incentivándolo a comer cosas de su agrado y a tener más conciencia de su salud si deja está a un lado

Durante su estancia hospitalaria la señora Josefa Fernández presento una mejoría y aceptación a los medicamentos evidenciado por disminución de síntomas y signos

TÍTULO: TEMA COHERENTE CON LA INTERVENCION DEL PATRON ELEGIDO CONTENIDOS: SUBTITULOS O SUBTEMAS OBJETIVO GENERAL: Que? Cómo? Para qué? O finalidad?OBJETIVOS ESPECÍFICOS: JUSTIFICACIÓN: DIRIGIDO A: METODOLOGÍA:( Deductiva, Inductiva, participativa) cual? de estas

PLAN EDUCATIVO

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TÍTULO: MANEJO DE LA CONDICIONDES DE VIDA PARA TENER UN FUTURO CON CALIDAD DE VIDA

CONTENIDOS: que es la depresion Como se manifista Como se puede resolver Tips para una vida feliz

OBJETIVO GENERAL: Se busca que elpaciente jose fabio tovar rojas disminuya sus niveles de trasteza e irritabilidad apartir del afrontamiento del duelo de su hija

OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Indicarle al paciente como puede llevar una vida feliz apartir de la realizacion de terapias de grupo y de familia se brindara atención oportuna a pacientes que deseen saber mas sobre enfermedades relacionadas con la depresion

JUSTIFICACIÓN: este plan educativo se realiza con el fin de dar una orientación a la paciente sobre hábitos saludables y que tipo de riesgos son prevenibles tanto así que al tener conocimiento del tema puede ayudarle a prevenir enfermedades que desencadenarían una hospitalización

DIRIGIDO A: paciente que presenten la sintomatologia y que deseen sobrellevar una situacion dolorosaMETODOLOGÍA: participativa

TÉCNICAS: taller, conversatorio AYUDAS EDUCATIVAS: folletos videos

EVALUACIÓN DE LA SESIÓN EDUCATIVA: PLANEACIÓN ____ CONTENIDOS____ PROFUNDIZACION DEL TEMA _____DESARROLLO DE LA SESION EDUCATIVA: CUMPLIMIENTO ______CREATIVIDAD EN LA PREPARACIÓN DE LAS AYUDAS _________MANEJO DE GRUPO_____

OBSERVACIONES DEL PROFESOR: _________________________________________________ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.

ELABORADOPOR: FECHA: JENNIFER BERMÚDEZ PACHECO 20 de mayo del 2014 MARLON MORA GALEANO

PROFESOR: Richard Dimas Enf Jefe docente de practicas

GRACIAS