VMNI: Cada vez mas usada

Insuficiencia respiratoria aguda

VMNI: Cada vez mas usada

Exacerbaciones EPOC:

VMNI: Cada vez mas usada

EAP cardiogénico, Inmunosupresión, Resección pulmonar

No disminuye mortalidad,

mejoria clínica!!!

Disminuye mortalidad, IOT y complicaciones!!!

Disminucion IOT y mortalidad

ALI/SDRA: SU USO MAS CONTROVERTIDO

ESTUDIO A FAVOR/EN CONTRA

>50% ALI SDRA con fracaso de VMNI IOT

HIPÓTESIS Consideran fracaso de VMNI en SDRA por:

Severidad hipoxemia

Comorbilidades asociadas

SI LA UTLIZACIÓN DE VMNI PRECOZ EN PACIENTE CON ALI (PAFI 300-200mmHg,

excluyendo SDRA) PODRÍA PREVENIR EVOLUCIÓN SDRA Y DISMINUIR LAS

NESIDADES DE VMI.

ESTUDIO: Prospectivo, randomizado, controlado.

Todos pacientes con ALI Ingreso UCI.

10 UCIs (8 M y 2 Qx): con experiencia en VMNI.

DISEÑO ESTUDIOPACIENTES SELECCIONADOS CON

ALI

RANDOMIZADOS

VMNI: BIPAP / FACIAL- EPAP: 4cmH20, aumentado 1-2 según tolerancia paciente.- Fi02: Para sat 92-96%. Si <92% con 10-12 EPAP o max tolerancia aumentar Fi02>60%- IPAP: Subiendo 2cm H20 cada 5-6min para vt >6ml/kg según tolerancia. (max vt 10ml/k)

CONTROL: VK CON FI02 PARA SATUACIÓN 92-96%

Desconexiones Fi02 <0.4: retirar VMNI si sat>92% en 24horas con VK 35%

DISEÑO ESTUDIO

CONSIDERAR IOT SI…

Pafi <200mmHg a pesar de un correcto manejo medico o VMNI, mas dos criterios de los siguientes:

-35rpm o mas

-PH<7.30

-Escala de disfuncion neurologica de Kelly 3-5

-Escala de utilizacion de musculatura accesoria 3 o mas.

Decisión final de IOT: medico y familia

Final protocolo:

Muertos/ Necesidad de IOT (VMNI y control)

MEDIDAS PRIMARY END POINTS:

Nº pacientes con criterios IOT

Nº pacientes intubados

SECONDARY END POINTS:

Mortalidad en UCI y hospital

PACIENTES8 Agosto 2006 -- 31 Diciembre 2009

RESULTADOS

RESULTADOS

DISCUSIÓN1º Estudio randomizado y controlado Eficacia de VMNI precoz en

ALI

CONCLUSIONES:

-Segura en pacientes seleccionados con ALI

-De forma precoz, podría tener efectos beneficiosos que disminuyen necesidad de IOT(mejora oxigenacion y disminuye FR) y fallo de órganos.

Sabiendo que estudios previos:

-Fracaso de VMNI en ALI/SDRA retraso IOT mortalidades 50-70%

-Frecuente ALI a SDRA. SDRA factor independiente fracaso VMNI

• POCO CLARO QUE LA VMNI PUEDE SER UN MÉTODO TERAPEÚTICO EFECTIVO

• NO EXISTEN CRITERIOS PARA SU APLICACIÓN

EN ALI…

Por lo tanto…VMNI precoz vs Oxigenoterapia en ALI

(ptes seleccionados)1. SEGURA

2. DISMINUYE NECESIDAD DE IOT

3. DISMINUYE FALLOS DE ORGANOS

BASTANTES LIMITACIONES: tamaño, stop, retraso intubación.

RESULTADOS POCO CONCLUYENTES