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BUEN DÍA !!!
BUENA VIDA PARA TODOS !!!!
COMITCOMITÉÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIDE DOCENCIA E INVESTIGACIÓÓN N INTERDISCIPLINARIOINTERDISCIPLINARIO ((CDIICDII))
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO
“DR. CLEMENTE ÁLVAREZ” (H.E.C.A.)
CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA
DE EMERGENCIA PRIMARIA (A.E.P.)
Curso Trimestral MEDICATO INTERNO ROTATORIO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Cirugía General HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
LA EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
LA EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
SU IMPORTANCIASU IMPORTANCIAProf. Dr. Luis del Rio Diez
•• EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMAEPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA•• CAUSAS DE MUERTE POR TRAUMACAUSAS DE MUERTE POR TRAUMA•• CURVAS DE MORTALIDADCURVAS DE MORTALIDAD•• ETAPAS DE LA ATENCIÓNETAPAS DE LA ATENCIÓN•• NORMAS/PROTOCOLOSNORMAS/PROTOCOLOS•• CINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA•• TRIAGE TRIAGE -- CRITERIOSCRITERIOS•• MANEJO EN LAS DISTINTAS MANEJO EN LAS DISTINTAS
ETAPAS ETAPAS -- P.H. / I.H.P.H. / I.H.•• PRIORIDADESPRIORIDADES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
http://www.rivero.com.ar/pdf/PacientesTraumatizados.pdf
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
Tardía
E.RE.RU.T.I.U.T.I.
P.H.P.H.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA
DE EMERGENCIA PRIMARIA (A.E.P.)
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO
“DR. CLEMENTE ÁLVAREZ” (HECA) 2013
COMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN INTERDISCIPLINARIO (CDII)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA
DE EMERGENCIA PRIMARIA (A.E.P.)
COMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓNINTERDISCIPLINARIO (CDII)
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO “DR. CLEMENTE ÁLVAREZ” (HECA) 2013
El ABCDE en la evaluación del paciente
traumatizado
Prof. Dr. Luis del Rio DiezCOMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
INTERDISCIPLINARIO (CDII)
A: Vía Aérea con Control de
la Columna Cervical
AIRWAY
Prof. Dr. Luis del Rio DiezCOMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
INTERDISCIPLINARIO (CDII)
CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA DE EMERGENCIA
PRIMARIA (A.E.P.)
Prof. Dr. Luis del Rio DiezCOMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
INTERDISCIPLINARIO (CDII)
CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA DE EMERGENCIA
PRIMARIA (A.E.P.)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
B: Conservar la respiración y ventilación
BREATHING
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
C: Mantener circulación y control
hemorragias CIRCULATION
D:
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
D: Valorar el estado neurológico .
DÉFICIT NEUROLÓGICO P.R.R.I.L.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA DE EMERGENCIA
PRIMARIA (A.E.P.)
COMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓNINTERDISCIPLINARIO (CDII)
E: Exposición y Control Ambiental:
Prevenir hipotermia. EXPOSURE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA DE EMERGENCIA
PRIMARIA (A.E.P.)
COMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓNINTERDISCIPLINARIO (CDII)
ATENCIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H. EN EL TRASLADO- P.H.
EN EL HOSPITAL - I.H. S.R. / O.R. / E.R. / E.D.S.R. / O.R. / E.R. / E.D.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
Tardía
E.R.E.R.U.T.I.U.T.I.
P.H.P.H.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
UNA EVALUACIÓN INICIAL ADECUADA, ES LA PIEZA
FUNDAMENTAL EN EL CUIDADO DEL PACIENTE
Y EL PUNTO DE PARTIDA PARA LA TOMA DE DECISIONES.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIÓN EN TRAUMAEVALUACIÓN EN TRAUMALA EVALUACIÓN ES UN ARTE
ESCUCHAR
MIRAR
SENTIR
PENSAR
LA EVALUACIÓN ES UN ARTE
ESCUCHAR
MIRAR
SENTIR
PENSAR
!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA, NO RECONOCE LO QUE
ENCUENTRA¡¡¡¡
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EN LA EVALUACIÓN SE DEBEN DETECTAR, DIAGNOSTICAR, TRATAR Y CORREGIR PRECOZMENTE, AQUELLAS CONDICIONES QUE PONEN EN
RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE, CON UNA URGENTE INTERVENCIÓN
QUE VA EN PARALELO A LAS MANIOBRAS DE RESUCITACIÓN.
EVALUACIÓN PRIMARIA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LA EVALUACIÓN INICIAL DETERMINA LA CONDICIÓN GENERAL DEL PACIENTE.
(FUNCIONES VITALES – RESPIRACIÓN – OXIGENACIÓN –CIRCULACIÓN – ESTADO NEUROLÓGICO)
SE PRACTICA EN LA ESCENA – ETAPA P.H.
LA EVALUACIÓN SECUNDARIA, ES MAS DETALLADA Y DE CABEZA A PIES. BUSCA
AQUELLAS LESIONES QUE NO PONEN EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE.
SE HARÁ SÓLO SI EL TIEMPO LO PERMITE EN LA ESCENA, A MENUDO EN EL TRANSPORTE Y
MAYORITARIAMENTE EN LA ETAPA INTRAHOSPITALARIA.
EL A.B.C. ….D.E.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LOS PACIENTES CRÍTICOS NO DEBEN PERMANECER EN LA ESCENA,
MÁS ALLÁ DE LONECESARIO PARA ESTABILIZARLOS Y
LUEGO TRASLADARLOS, EXCEPTO QUE ESTÉN ATRAPADOS O
EXISTAN OTRASCOMPLICACIONES QUE EVITEN SU
TRASLADO PRECOZ.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TODOS ÉSTOS PASOS DEBEN SER EJECUTADOS EFICAZ Y EFICIENTEMENTE, CON EL
OBJETIVO DE MINIMIZAR EL TIEMPO OCUPADO EN LA ESCENA, Y POR ELLO LA
IMPORTANCIA DE SU“PROTOCOLIZACIÓN”.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL PACIENTE INDICADO,
AL LUGAR APROPIADO,
EN EL TIEMPO ADECUADO.
UNA CORRECTA EVALUACIÓN NOS PERMITIRÁ TRASLADAR:
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PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA:PARA EL TRAUMA:•• P.H.T.L.S. P.H.T.L.S. -- N.A.E.M.T. N.A.E.M.T. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.•• B.T.L.S.B.T.L.S.•• A.T.L.S. A.T.L.S. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.•• P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.PARA EL PACIENTE CRITICO:PARA EL PACIENTE CRITICO:•• R.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEOR.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEO•• A.C.L.S. A.C.L.S. -- A.H.A.A.H.A.•• F.C.C.S. F.C.C.S. -- S.C.C.M.S.C.C.M.•• A.M.L.S. / A.L.S.A.M.L.S. / A.L.S.
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CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
Tardía
E.R.E.R.U.T.I.U.T.I.
P.H.P.H.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MUERTE POR TRAUMA MUERTE POR TRAUMA --CURVA TRIMODALCURVA TRIMODAL
•• PRIMER PICOPRIMER PICOLESIONES DE HEMISFERIOS O TRONCO CEREBRALLESIONES MEDULARES ALTASLESIONES DE AORTA O GRANDES VASOS
•• SEGUNDO PICOSEGUNDO PICOHEMATOMAS EXTRA O SUBDURALESHEMOTORAX / NEUMOTÓRAXHEMOPERITONEOSHEMATOMAS RETROPERITONEALES
•• TERCER PICOTERCER PICOSEPSIS D.O.M. / F.O.M.
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MUERTES PRE HOSPITALARIAS
•• T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS --50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES
•• HIPOVOLEMIA: HEMOTÓRAX, HIPOVOLEMIA: HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS HEMOPERITONEOS -- LESIONES LESIONES DE PELVIS DE PELVIS -- 30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES
•• HIPOXIA: OBSTRUCCIÓN DE V.A.S. HIPOXIA: OBSTRUCCIÓN DE V.A.S. --NEUMOTÓRAX S/HP. NEUMOTÓRAX S/HP. -- 10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.
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PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA:• P.H.T.L.S. - N.A.E.M.T. - C.O.T. - A.C.S.• B.T.L.S.• A.T.L.S. - C.O.T. - A.C.S.• P.A.L.S. - A.I.T.P.PARA EL PACIENTE CRITICO:• R.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEO• A.C.L.S. - A.H.A.• F.C.C.S. - S.C.C.M.• A.M.L.S. / A.L.S.
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ATENCIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H. EN EL TRASLADO- P.H.
EN EL HOSPITAL - I.H. S.R. / O.R. / E.R. / E.D.S.R. / O.R. / E.R. / E.D.
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MUERTES PRE HOSPITALARIAS I
T.E.C. Y LESIONEST.E.C. Y LESIONESMEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS
50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MUERTES PRE HOSPITALARIAS II
HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA::HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS
LESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVIS30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MUERTES PRE HOSPITALARIAS III
HIPOXIAHIPOXIAOBSTRUCCIÓN DE V.A.S.OBSTRUCCIÓN DE V.A.S.
NEUMOTÓRAX S/HP. NEUMOTÓRAX S/HP. 10 A 15% DE LAS MUERTES.
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EL FACTOR TIEMPO EN TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL FACTOR TIEMPO EN TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991)"PADRE DE LA MEDICINA TRAUMA"
R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991)"PADRE DE LA MEDICINA TRAUMA"
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
R. A. COWLEY, M.D. (MARYLAND) , ESTABLECIÓ QUE EL TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LA OCURRENCIA DE LA
INJURIA Y LOS CUIDADOS DEFINITIVOS ES CRÍTICO.
DURANTE ESTE PERÍODO, SE PRODUCE UNA INADECUADA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN
TISULAR (HABITUALMENTE POR HIPOVOLEMIA).
SI EL SANGRADO O LA HIPOXIA NO SON CONTROLADOS Y LA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN
TISULAR NO SE RESTABLECEN DENTRO DE LA HORA DE PRODUCIDA LA LESIÓN, LAS OPORTUNIDADES
DE SOBREVIDA DEL PACIENTE DISMINUYEN.
A ÉSTE PERÍODO DE 60 MINUTOS SE LO HADENOMINADO:
“LA HORA DORADA DEL TRAUMA”
Prof
. Dr.
Luis
del R
io Di
ez
CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
Tardía
E.R.E.R.
U.T.I.U.T.I.
P.H.P.H.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
“PERIODO DE ORO”
PRIMERA Y SEGUNDA HORA
10
TRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADATRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADA
LOS LOS 10 MINUTOS10 MINUTOSDE PLATINODE PLATINO
LALAHORA DE OROHORA DE ORO
LA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMALA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMAProf. Dr. Luis del Rio Diez
ETAPA PRE HOSPITALARIAETAPA PRE HOSPITALARIA
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA:PARA EL TRAUMA:•• P.H.T.L.S P.H.T.L.S -- N.A.E.M.T. N.A.E.M.T. -- COT COT -- A.C.S.A.C.S.•• B.T.L.S.B.T.L.S.•• A.T.L.S. A.T.L.S. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.•• P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.PARA EL PACIENTE CRITICO:PARA EL PACIENTE CRITICO:•• R.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEOR.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEO•• A.C.L.S. A.C.L.S. -- A.H.A.A.H.A.•• F.C.C.S. F.C.C.S. -- S.C.C.M.S.C.C.M.•• A.M.L.S. / A.L.SA.M.L.S. / A.L.S
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1.1. LA PREPARACIÓNLA PREPARACIÓN2.2. EL TRIAGEEL TRIAGE3.3. REVISIÓN PRIMARIA (ABCDE)REVISIÓN PRIMARIA (ABCDE)4.4. REANIMACIÓNREANIMACIÓN5.5. AUXILIARES PARA LA REVISIÓN PRIMARIA Y AUXILIARES PARA LA REVISIÓN PRIMARIA Y
REANIMACIÓNREANIMACIÓN6.6. CONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DEL CONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DEL
PACIENTEPACIENTE7.7. REVISIÓN SECUNDARIA REVISIÓN SECUNDARIA (REVISIÓN DE CABEZA A PIES E HISTORIA)(REVISIÓN DE CABEZA A PIES E HISTORIA)
8.8. AUXILIARES PARA LA REVISIÓN SECUNDARIAAUXILIARES PARA LA REVISIÓN SECUNDARIA9.9. REEVALUACIÓN Y MONITOREO CONTINUOS DESPUÉS DE REEVALUACIÓN Y MONITOREO CONTINUOS DESPUÉS DE
LA REANIMACIÓNLA REANIMACIÓN10.10. CUIDADOS DEFINITIVOSCUIDADOS DEFINITIVOS
ATLS 2008ATLS 2008
Evaluación inicialEvaluación inicial
Adaptado de: Dra. Lía V. Mitrovich
La revisión primaria y secundaria deben realizarse La revisión primaria y secundaria deben realizarse en forma en forma repetida y frecuenterepetida y frecuente para poder detectar para poder detectar
cualquier deterioro en el estado del paciente e cualquier deterioro en el estado del paciente e iniciar cualquier tratamiento que sea necesario en iniciar cualquier tratamiento que sea necesario en
el momento de detectar los cambios el momento de detectar los cambios desfavorables.desfavorables.
En la situación clínica real, muchas de estas En la situación clínica real, muchas de estas situaciones se producen en forma paralela o situaciones se producen en forma paralela o
simultáneasimultánea
Progresión longitudinal de las circunstancias
Adaptado de: Dra. Lía V. Mitrovich
II. PREPARACIÓN II. PREPARACIÓN
FASE PRE HOSPITALARIAFASE PRE HOSPITALARIA
FASE INTRAHOSPITALARIAFASE INTRAHOSPITALARIA
Adaptado de: Dra. Lía V. Mitrovich
Fase Pre hospitalariaFase Pre hospitalaria
El hospital debe estar notificadoEl hospital debe estar notificado del del traslado del paciente antes de que éste traslado del paciente antes de que éste sea evacuado del sitio del accidente.sea evacuado del sitio del accidente.
Durante esta fase las Durante esta fase las prioridadesprioridades son:son:•• Mantenimiento de la vía aéreaMantenimiento de la vía aérea•• Control de hemorragias externas y shockControl de hemorragias externas y shock•• Inmovilización adecuada del pacienteInmovilización adecuada del paciente•• Traslado inmediato al Traslado inmediato al sitio más cercano y sitio más cercano y
apropiadoapropiado
Adaptado de: Dra. Lía V. Mitrovich
Fase IntrahospitalariaFase Intrahospitalaria
Es fundamental planificar con anticipación los Es fundamental planificar con anticipación los requerimientos básicos antes de la llegada del paciente requerimientos básicos antes de la llegada del paciente
al hospital.al hospital. Área específica Área específica Equipo adecuadoEquipo adecuado Soluciones IVSoluciones IV Equipo para monitorizaciónEquipo para monitorización Apoyo médico extraApoyo médico extra Personal de laboratorio y rayos XPersonal de laboratorio y rayos X
Adaptado de: Dra. Lía V. Mitrovich
III. TRIAGE III. TRIAGE
Método de selección y clasificación de pacientesbasado en sus necesidades terapéuticas y los
recursos disponibles para su atención.
Salvar el mayor número posible Salvar el mayor número posible de pacientes según las circunstancias de pacientes según las circunstancias
y los recursos disponibles.y los recursos disponibles.
OBJETIVOOBJETIVO
Adaptado de: Dra. Lía V. Mitrovich
EVALUACIÓNEVALUACIÓNLA EVALUACIÓN ES UN ARTE
ESCUCHAR
MIRAR
SENTIR
PENSAR
LA EVALUACIÓN ES UN ARTE
ESCUCHAR
MIRAR
SENTIR
PENSAR
!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA, NO RECONOCE LO QUE
ENCUENTRA¡¡¡¡
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIÓN INICIALEVALUACIÓN INICIAL HISTORIA DEL EVENTO
MECANISMO LESIONAL
EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN
HISTORIA CLÍNICA
HISTORIA DEL EVENTO
MECANISMO LESIONAL
EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN
HISTORIA CLÍNICA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓN
HORA DE ORO:HORA DE ORO: 10 MINUTOS DE PLATINO
TRANSPORTE
SALA DE GUARDIA (E.R./E.D.)
QUIRÓFANO (O.R.)Prof. Dr. Luis del Rio Diez
4° Curso Trimestral MEDICATO INTERNO ROTATORIO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIÓNEVALUACIÓN EVALUACIÓN PRE-PACIENTE: EVALUACIÓN PRE-PACIENTE:
SEGURIDAD ESCENA SITUACIÓN RECURSOS
EVALUACIÓN PACIENTE: EVALUACIÓN PACIENTE:
PRIMARIA: 1. GLOBAL - 15 SEG – NOC (NIVEL DE CONCIENCIA)
LATE, RESPIRA?
2. EN PROFUNDIDAD - 3`- ABC
RESUCITACIÓN – R.C.P.C. (RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR CEREBRAL)
CLASIFICACIÓN - TRIAGEProf. Dr. Luis del Rio Diez
CINEMÁTICA EN TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CINEMÁTICA EN TRAUMA
“La piedra fundamental de la evaluación inicial es la
consideración precoz de la cinemática para predecir
lesiones ocultas” P.H.T.L.S.
“La piedra fundamental de la evaluación inicial es la
consideración precoz de la cinemática para predecir
lesiones ocultas” P.H.T.L.S.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
mv2
2
masa (Peso) x velocidad 2
2
ENERGÍA CINÉTICAENERGÍA CINÉTICA
oo
La Energía Cinética es la energía del
movimiento.
La Energía Cinética es la energía del
movimiento.
EC =
EC =
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL FACTOR VELOCIDADEL FACTOR VELOCIDAD
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
La injuria es el producto de la energía transferida La injuria es el producto de la energía transferida y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas
La injuria es el producto de la energía transferida La injuria es el producto de la energía transferida y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas
TRIPLE COLISIÓN EN EL TRAUMATRIPLE COLISIÓN EN EL TRAUMA
DEL VEHÍCULO.DEL VEHÍCULO.
DEL CUERPO.DEL CUERPO.
DE LOS ÓRGANOS INTERNOS.DE LOS ÓRGANOS INTERNOS.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
INJURIA POR
COMPRESIÓN
INJURIA POR
COMPRESIÓN
ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
INJURIA POR
DESGARRO
INJURIA POR
DESGARRO
ACELERACIÓN - DESACELERACIÓN
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PENSAR EN ÓRGANOSPOTENCIALMENTE LESIONADOS
CINEMÁTICA: ÍNDICE DE SOSPECHACINEMÁTICA: ÍNDICE DE SOSPECHA
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TRAUMA ENCÉFALOCRANEANOY RAQUIMEDULAR
TRAUMA ENCÉFALOCRANEANOY RAQUIMEDULAR
FRACTURAS
LESIONES DE LIGAMENTOS
LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
LESIÓN DE CEREBRO
DAÑO MEDULAR
FRACTURAS
LESIONES DE LIGAMENTOS
LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
LESIÓN DE CEREBRO
DAÑO MEDULAR
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LESIONES DE TÓRAXLESIONES DE TÓRAX• FRACTURAS COSTALES
• LESIÓN DE PLEURA DE PULMON O CARAZÓN
• FRACTURAS COSTALES
• LESIÓN DE PLEURA DE PULMON O CARAZÓN
• LESIÓN DE ÓRGANOSINTRAABDOMINALES
• LESIONES DE GRANDESVASOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
o IMPACTO FRONTAL
o IMPACTO POSTERIOR
o IMPACTO LATERAL
o IMPACTO ROTACIONAL
o VUELCO
o IMPACTO FRONTAL
o IMPACTO POSTERIOR
o IMPACTO LATERAL
o IMPACTO ROTACIONAL
o VUELCO
TIPOS DE COLISIONES EN TIPOS DE COLISIONES EN ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARESTIPOS DE COLISIONES EN TIPOS DE COLISIONES EN
ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALProf. Dr. Luis del Rio Diez
IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS OCUPANTES
IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS OCUPANTES
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBAProf. Dr. Luis del Rio Diez
IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS OCUPANTES
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBAProf. Dr. Luis del Rio Diez
LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS
Lesiones de cráneo
Lesiones espinales
Lesiones de tórax Fracturas Neumotórax Hemotórax Contusiones Lesiones de los grandes vasos
Lesiones de cráneo
Lesiones espinales
Lesiones de tórax Fracturas Neumotórax Hemotórax Contusiones Lesiones de los grandes vasos
continuacióncontinuación
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Lesiones abdominales. Organos macizos Oraganos huecos Diafragma
Fractura de pelvis
Lesiones abdominales. Organos macizos Oraganos huecos Diafragma
Fractura de pelvis
Lesiones asociadasLesiones asociadas
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
IMPACTO FRONTAL - TRAYECTO DEL OCUPANTEIMPACTO FRONTAL - TRAYECTO DEL OCUPANTE
TRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJOTRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Injurias asociadasInjurias asociadas
Luxación posterior de rodilla y cadera
Fractura de fémur
Fractura de extremidades inferiores
Fracturas pélvicas y del acetábulo
Luxación posterior de rodilla y cadera
Fractura de fémur
Fractura de extremidades inferiores
Fracturas pélvicas y del acetábulo
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Movimiento del cuerpo durante el impacto lateral
Movimiento del cuerpo durante el impacto lateral
Cuello
Tórax
Pelvis
Cuello
Tórax
PelvisProf. Dr. Luis del Rio Diez
CUELLO
TÓRAX
DAÑOS PRODUCIDOS ANTE UN IMPACTO LATERAL
PELVIS
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Cinturón de seguridad correctamente colocado
Cinturón de seguridad colocado en forma incorrecta
Bolsas de Aire - Tipos -Activadas o no .
Tipo de pacientes - Niños??
Cinturón de seguridad correctamente colocado
Cinturón de seguridad colocado en forma incorrecta
Bolsas de Aire - Tipos -Activadas o no .
Tipo de pacientes - Niños??
Cinturón de seguridad y Air-BagsCinturón de seguridad y Air-Bags
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Peatón vs. AutomóvilPeatón vs. Automóvil
DIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIÑOS
DIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIÑOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
1 2
3
PEATÓN VS AUTO TRIPLE COLISIÓN EN ADULTOS
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Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CAÍDAS DE ALTURACAÍDAS DE ALTURA
SUPERFICIE DE IMPACTO
ZONA IMPACTADA
ALTURA
“LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA MAYOR A TRES VECES LA ALTURA
DEL PACIENTE, PRODUCIRÁN LESIONES CRÍTICAS”
SUPERFICIE DE IMPACTO
ZONA IMPACTADA
ALTURA
“LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA MAYOR A TRES VECES LA ALTURA
DEL PACIENTE, PRODUCIRÁN LESIONES CRÍTICAS”
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LESIONES POR EXPLOSIÓNLESIONES POR EXPLOSIÓN TRIPLE MECANISMO LESIONAL:
Primario
Secundario
Terciario
TRIPLE MECANISMO LESIONAL:
Primario
Secundario
Terciario
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Injurias PrimariasInjurias Primarias Causa: Onda de presión de la explosión
Área afectada: órganos que contienen gas
Injurias: Hemorragia pulmonar Neumotórax Embolia gaseosa Perforación del tracto digestivo Quemaduras
La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos
Causa: Onda de presión de la explosión
Área afectada: órganos que contienen gas
Injurias: Hemorragia pulmonar Neumotórax Embolia gaseosa Perforación del tracto digestivo Quemaduras
La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos
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Injurias SecundariasInjurias Secundarias Causa: Esquirlas
Área afectada:
Superficie corporal Sistema esquelético
Lesiones:
Laceraciones Fracturas Quemaduras
Causa: Esquirlas
Área afectada:
Superficie corporal Sistema esquelético
Lesiones:
Laceraciones Fracturas Quemaduras
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Causa: La víctima es arrojada contra un objeto
Área afectada: Área de impacto
Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyección vehicular
Causa: La víctima es arrojada contra un objeto
Área afectada: Área de impacto
Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyección vehicular
Injurias TerciariasInjurias Terciarias
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Seguridad en la escena
La prioridad es el cuidado del
paciente!
Tipo de arma / Velocidad del arma /
tipo de proyectil
Distancia del disparo
Número de orificios de entrada y de
salida
Trayecto y anatomía subyacente
Preservación de la escena del crimen
Seguridad en la escena
La prioridad es el cuidado del
paciente!
Tipo de arma / Velocidad del arma /
tipo de proyectil
Distancia del disparo
Número de orificios de entrada y de
salida
Trayecto y anatomía subyacente
Preservación de la escena del crimen
Consideraciones en Trauma penetranteConsideraciones en Trauma penetrante
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
RESUMEN CINEMÁTICA
RESUMEN CINEMÁTICA
LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA
EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN
PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR
LESIONES OCULTAS
LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA
EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN
PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR
LESIONES OCULTASProf. Dr. Luis del Rio Diez
ATENCIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H. EN EL TRASLADO- P.H.
EN EL HOSPITAL - I.H. S.R. / O.R. / E.R. / E.D.S.R. / O.R. / E.R. / E.D.
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LA ATENCIÓN EN LA ETAPA
PRE HOSPITALARIA
VOLVEMOS A
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MUERTES PRE HOSPITALARIAS I
T.E.C. Y LESIONEST.E.C. Y LESIONESMEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS
50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES
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MUERTES PRE HOSPITALARIAS II
HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA::HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS
LESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVIS30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES
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MUERTES PRE HOSPITALARIAS III
HIPOXIAHIPOXIAOBSTRUCCIÓN DE V.A.S.OBSTRUCCIÓN DE V.A.S.
NEUMOTÓRAX S/HP. NEUMOTÓRAX S/HP. 10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.
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10
10 MINUTOS10 MINUTOSDE PLATINODE PLATINO
HORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMA
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EVALUACIÓN EN EL TERRENO (LA ESCENA)
EVALUACIÓN EN EL TERRENO (LA ESCENA)
10 MINUTOS DE PLATINO: 10 MINUTOS DE PLATINO: EVAL. PRE-PACIENTE
EVAL. PACIENTE:
PRIMARIA:
GLOBAL
PROFUNDIDAD
RESUCITACIÓN
CLASIFICACIÓN
INMOVILIZACIÓN
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EVALUACIÓNEVALUACIÓNHORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:
10 MINUTOS DE PLATINO
TRANSPORTE
SALA DE GUARDIA
QUIRÓFANO
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EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA
• Evaluación global y simultánea - 15”• Evaluación en profundidad - 3´
– A: VA con control de C cervical, sospecha de estomago ocupado
– B: respiración, ventilación y oxigenación– C: Circulación con control de hemorragias e
inicio de terapia anti shock– D: Daño neurológico – Mini examen
Neurológico– E: Exposición corporal
“Fase de resucitación en simultáneo con ABC”
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EL A.B.C. DEL TRAUMA
A: VÍA AÉREA – CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL Y SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO.
B: VENTILACIÓN – OXIGENACIÓN
ASPIRACIÓN – SUCCIÓN.
C: CIRCULACIÓN - CONTROL DE
HEMORRAGIAS – INICIO TERAPIA ANTI SHOCK.
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A: VÍA AÉREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA
DE ESTOMAGO OCUPADO
A: VÍA AÉREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA
DE ESTOMAGO OCUPADO
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TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO TIENE
COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA Y/O DE LA
VENTILACIÓN HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO
TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO TIENE
COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA Y/O DE LA
VENTILACIÓN HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO
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EN TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO DEBE CONSIDERARSE
UNA LESIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL
HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO
EN TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO DEBE CONSIDERARSE
UNA LESIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL
HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIOProf. Dr. Luis del Rio Diez
A: VÍA AÉREA
Con sospecha de trauma
Sin sospecha de trauma
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Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.
Elevación del mentón.
Triple maniobra debe ser modificada
Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.
Elevación del mentón.
Triple maniobra debe ser modificada
Control manual de la vía aéreaControl manual de la vía aérea
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ASPIRACIÓNASPIRACIÓN
Usada para remover
secreciones de la VA
Usada para remover
secreciones de la VA
CUIDADO: NO causar ó empeorar la hipoxia
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Aspiración
Cánula Oro faríngea
Cánula Nasofaríngea
Tubos Multilumen (Combitube® /PtL®)
Máscara Laríngea
Aspiración
Cánula Oro faríngea
Cánula Nasofaríngea
Tubos Multilumen (Combitube® /PtL®)
Máscara Laríngea
MÉTODOS MECÁNICOSMÉTODOS MECÁNICOS
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ASPIRACIÓNASPIRACIÓN
Usada para remover
secreciones de la VA
Usada para remover
secreciones de la VA
CUIDADO: NO causar ó empeorar la hipoxia
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DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN CON B.V.M.
LAS BOLSASProf. Dr. Luis del Rio Diez
DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN CON B.V.M.
LAS MÁSCARASProf. Dr. Luis del Rio Diez
VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO B.V.M.
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VENTILACIÓN CON DOS OPERADORES CON DISPOSITIVOBOLSA – VÁLVULA – MÁSCARA <B.V.M.>
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Intubación Oro traqueal.
Intubación Naso traqueal.
Ventilación Transtraqueal.
Intubación Oro traqueal.
Intubación Naso traqueal.
Ventilación Transtraqueal.
MÉTODOS MECÁNICOSMÉTODOS MECÁNICOS
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SOLO UTILIZAR EN PACIENTES INCONSCIENTES!!!!!!!!
LAS CÁNULAS DE MAYO - GUEDEL
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CÁNULAS DE MAYO-GUEDEL
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No indicada si existe reflejo nauseoso
Usarla temporariamente
No protege la tráquea de la aspiración
No indicada si existe reflejo nauseoso
Usarla temporariamente
No protege la tráquea de la aspiración
Cánula Oro faríngea (GUEDEL – MAYO)Cánula Oro faríngea (GUEDEL – MAYO)
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MEDICIÓN DE CÁNULA
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COMO COLOCAR LA CÁNULADE MAYO O GUEDEL
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SE INTRODUCE EN LA BOCA CON LA CONCAVIDAD HACIA EL PALADAR
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AL APROXIMARNOS HACIA LA FARINGE SE VA GIRANDO 180º, HASTA LOGRAR SU POSICIÓN CORRECTA.
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AL APROXIMARNOS HACIA LA FARINGE SE VA GIRANDO 180º, HASTA LOGRAR SU POSICIÓN CORRECTA.
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Pacientes con reflejo nauseoso intacto.
Pacientes con reflejo nauseoso intacto.
CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA
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CÁNULA NASOFARÍNGEA
CÁNULA NASOFARÍNGEA
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POCKETMASK
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TUBOS MULTILUMENTUBOS MULTILUMEN
O.E.V.A.
COMBITUBE
PtL
O.E.V.A.
COMBITUBE
PtL
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MÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACHMÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACH Diseñado para inserción a
ciegas
Estimula poco la VA superior
Tamaños variados
Reutilizable
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INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL CON COLUMNA ALINEADA
INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL CON COLUMNA ALINEADA
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INTUBACIÓN NASO TRAQUEALINTUBACIÓN NASO TRAQUEAL
OPERADOR ENTRENADO
PACIENTE CONSCIENTE
OPERADOR ENTRENADO
PACIENTE CONSCIENTE
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VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL
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VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL
Indicaciones: Último recurso
Obstrucción de la vía aérea superior
Puede ventilarse por 20-30 minutos pero luego aumenta el CO2
Limitaciones No aísla la tráquea
Indicaciones: Último recurso
Obstrucción de la vía aérea superior
Puede ventilarse por 20-30 minutos pero luego aumenta el CO2
Limitaciones No aísla la tráquea
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B: VENTILACIÓN - RESPIRACIÓN OXIGENACIÓN
B: VENTILACIÓN - RESPIRACIÓN OXIGENACIÓN
* LA VIA AÉREA TERMINA EN LOS ALVÉOLOS - AUSCULTE
AL PACIENTE.
*VENTILAR Y OXIGENAR *VENTILAR Y OXIGENAR NO SON SINÓNIMOS¡¡NO SON SINÓNIMOS¡¡
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Para mejorar el V.M. y la oxigenación
Bolsa, válvula, máscara
Para mejorar el V.M. y la oxigenación
Bolsa, válvula, máscara
VentilaciónVentilación
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CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO
ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FI.O2 DE POR LOS MENOS 0.85
CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO
ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FI.O2 DE POR LOS MENOS 0.85
OxígenoOxígeno
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Bolsa - válvula - máscaraBolsa - válvula - máscara
Mínimo de 800cc por respiración
95 - 100% O2
Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores
Mantener la columna cervical alineada
Mínimo de 800cc por respiración
95 - 100% O2
Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores
Mantener la columna cervical alineada
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DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN CON B.V.M.
LAS BOLSASProf. Dr. Luis del Rio Diez
DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN CON B.V.M.
LAS MÁSCARASProf. Dr. Luis del Rio Diez
VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO B.V.M.
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VENTILACIÓN CON DOS OPERADORES CON DISPOSITIVOBOLSA – VÁLVULA – MÁSCARA <B.V.M.>
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ResumenResumen
EL OBTENER PRECOZMENTE
UNA VA PERMEABLE Y UNA
CORRECTA OXIGENACIÓN,
MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS
PACIENTES TRAUMATIZADOS.
EL OBTENER PRECOZMENTE
UNA VA PERMEABLE Y UNA
CORRECTA OXIGENACIÓN,
MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS
PACIENTES TRAUMATIZADOS.
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C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
!!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAROTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN EN
PRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTE¡¡Prof. Dr. Luis del Rio Diez
C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
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COLOCAR CATÉTERES CORTOS Y GRUESOS EN
MM. SS. E INFUNDIR BOLO INICIAL SEGÚN
PROTOCOLO“2.000 cc RINGER LACTADO ó / 20 cc/Kg”
VOLÚMENES DE INFUSIÓN SEGÚN EL D.I.DEL CATÉTERVOLÚMENES DE INFUSIÓN SEGÚN EL D.I.DEL CATÉTER
ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min*ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min*ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min*ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min*
CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*
** Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)
CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr CoCon Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)n Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)
CATÉTER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12GaCATÉTER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Gade D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*
**Valores aproximados (varían en cada luz)Valores aproximados (varían en cada luz)
CATÉTER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr*CATÉTER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr***Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal,Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal,
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICOD: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICO
NO SE DEBE PASAR A D. SI EL A.B. ò C. NO FUERON RESUELTOS
*MINI EXAMEN NEUROLÓGICO*MINI EXAMEN NEUROLÓGICOA.V.P.U. (A.V.D.I.)A.V.P.U. (A.V.D.I.)
*ESTADO PUPILAR*ESTADO PUPILAR
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D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICOD: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICO*MINI EXAMEN NEUROLOGICO*MINI EXAMEN NEUROLOGICO
A.V.P.U. (A.V.D.I.)A.V.P.U. (A.V.D.I.)A: ALERTAA: ALERTA
V: RESPONDE ORDENES VERBALESV: RESPONDE ORDENES VERBALESD: RESPONDE AL DOLORD: RESPONDE AL DOLOR
I: INCONSCIENTEI: INCONSCIENTE
ESTADO PUPILARESTADO PUPILARP: PUPILASP: PUPILAS
R: REACTIVASR: REACTIVASR: REDONDASR: REDONDAS
I: IGUALESI: IGUALESL: LUZL: LUZ
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Escala de GlasgowEscala de Glasgow continúa...continúa...
Apertura ocular Puntos Espontánea 4 Al estímulo verbal 3 Al estímulo doloroso 2 Negativa 1
Respuesta motora Obedece órdenes 6 Localiza dolor 5 Retira frente al dolor 4 Flexión anormal (decortica) 3 Extensión anormal (decerebra) 2 Sin respuesta motora 1
Apertura ocular Puntos Espontánea 4 Al estímulo verbal 3 Al estímulo doloroso 2 Negativa 1
Respuesta motora Obedece órdenes 6 Localiza dolor 5 Retira frente al dolor 4 Flexión anormal (decortica) 3 Extensión anormal (decerebra) 2 Sin respuesta motora 1
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Respuesta verbal Puntos Orientado 5 Respuestas confusas 4 Respuestas inapropiadas 3 Ruidos ininteligibles 2 Sin respuesta verbal 1
Respuesta verbal Puntos Orientado 5 Respuestas confusas 4 Respuestas inapropiadas 3 Ruidos ininteligibles 2 Sin respuesta verbal 1
TOTAL SCORE:TOTAL SCORE: 3 3 -- 1515
Escala de GlasgowEscala de Glasgow
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E: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTALE: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTAL
EXPONER TOTALMENTE AL PACIENTE PARA NO PASAR POR ALTO POTENCIALES LESIONES FATALES./CUIDADO: HIPOTERMIA./CUIDADO: HIPOTERMIA
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CLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIACLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIACRÍTICOCRÍTICO NO CRÍTICONO CRÍTICO
InmovilizaciónInmovilización Eval. secundariaEval. secundaria
TTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individuales
Cuidados adicionalesCuidados adicionales InmovilizaciónInmovilización
Eval. secundaria Eval. secundaria TransporteTransporte
H. clínica H. clínica -- R. RadialR. RadialEntrega/ TransferenciaEntrega/ Transferencia
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EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.
EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.
No se No se puedepuede TRATARTRATARlo lo queque ustedusted no no ENCUENTRAENCUENTRA
•• Mire Mire -- SospecheSospeche -- BusqueBusque
EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA
ES ES ENCONTRARENCONTRAR Y Y TRATARTRATAR LESIONES LESIONES
POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.
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RECORDEMOS SIEMPRE!!!!!CUALES SON LAS CAUSAS QUE PUEDEN MATAR A UN
PACIENTE Y QUE ESTOY OBLIGADO A RECONOCER Y TRATAR?
1. LA HIPOXIA
2. LA HIPOVOLEMIA
3. LAS LESIONES RAQUIMEDULARES
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!!CUIDADO¡¡NUNCA PASAR DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA, SI EL
ESTADO DEL PACIENTE ES
AGUDO O CRÍTICO.
!!CUIDADO¡¡NUNCA PASAR DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA, SI EL
ESTADO DEL PACIENTE ES
AGUDO O CRÍTICO.
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EVALUACIÓN PREHOSPITALARIA RESUMEN
EVALUACIÓN PREHOSPITALARIA RESUMEN
PARTE 1: PREPARTE 1: PRE--PACIENTEPACIENTE
•• SEGURIDAD SEGURIDAD -- SITUACIÓN SITUACIÓN -- RECURSOSRECURSOS
PARTE 2: PACIENTEPARTE 2: PACIENTE
•• EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA: GLOBAL EN PROFUNDIDADGLOBAL EN PROFUNDIDAD
•• RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN
PARTE 3: REEVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓNPARTE 3: REEVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓNProf. Dr. Luis del Rio Diez
EXTRICACION / INMOVILIZACION EXTRICACION / INMOVILIZACION EMPAQUETAMIENTOEMPAQUETAMIENTO
•• USO DE LOS C.S.I. USO DE LOS C.S.I. (INMOVILIZADORES CERVICALES)(INMOVILIZADORES CERVICALES)
•• COLLARES (TIPOS)COLLARES (TIPOS)•• INMOVILIZADORESINMOVILIZADORES•• K.E.D. (CHALECOS)K.E.D. (CHALECOS)•• TABLAS CORTASTABLAS CORTAS•• TABLAS ESPINALES LARGASTABLAS ESPINALES LARGAS•• STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS •• MAST / PASGMAST / PASG•• FAJAS PELVICASFAJAS PELVICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
2. TRANSPORTE 2. TRANSPORTE LLEVAR EL PACIENTE INDICADO LLEVAR EL PACIENTE INDICADO
AL LUGAR INDICADO AL LUGAR INDICADO EN EL TIEMPO INDICADOEN EL TIEMPO INDICADO
1. TRIAGE: 1. TRIAGE: CriteriosCriterios
CADA EQUIPO ADOPTA EL SUYO
3. COMUNICACIÓN C.T.3. COMUNICACIÓN C.T.
4. TRANSFERENCIA 4. TRANSFERENCIA AL C.T.AL C.T.
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CATEGORIZACION EN TRAUMA“TRIAGE”
• FACTORES FISIOLOGICOS• FACTORES ANATOMICOS• MECANISMO LESIONAL• EDAD• FACTORES CONCOMITANTES DE
MORBILIDADProf. Dr. Luis del Rio Diez
TRIAGEFACTORES FISIOLOGICOSToma en cuenta signos vitales y nivel de conciencia
• TRAUMA SCORE - T.S.• TRAUMA SCORE REVISADO -
R.T.S.• ESCALA CRAMP - CRAMS Scale
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Trauma ScoreTrauma Score Continúa...Continúa...
Frec. respiratoria 10-24/min 424-35/min 336/min o mayor 21-9/min 1nula 0
Expansión respiratoria Normal 1Retractiva 0
Pres. arterial sistólica 90 mm Hg o mayor 470-89 mm Hg 350-69 mm Hg 20-49 mm Hg 1Sin pulso 0
Relleno capilar Normal 2Retrasado 1Nulo 0
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Trauma ScoreTrauma Score cont...cont...
Escala de Glasgow
Apert. ocular Espontanea 4Verbal 3Dolor 2Nula 1
Respuesta verbal Orientado 5Confuso 4Inapropiada 3Incomprensible 2Nula 1
Respuesta motora Obedece ordenes 6Localiza dolor 5Retira(dolor) 4Flexión(dolor) 3Extensión(dolor) 2Nula 1
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Trauma ScoreTrauma ScoreEscala de Glasgow, puntos totales
14 - 15 = 511 - 13 = 48 - 10 = 35 - 7 = 23 - 4 = 1
TOTAL TRAUMA SCORE 1 - 16
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TRIAGEFACTORES ANATÓMICOS
HERIDA PENETRANTE EN TORSO LESIONES PENETRANTES EN ABDOMEN DOS O MAS FRACTURAS PROXIMALES EN MM TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN TÓRAX INESTABLE LESIONES PENETRANTES ENTRE LAS L.M.C. LESIONES DE COLUMNA CERVICAL (REAL O POTENCIAL) LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO LESIONES PENETRANTES EN CEREBRO PERDIDA DE MASA ENCEFÁLICA SOSPECHA DE FRACTURA PELVIANA
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TRIAGEMECANISMO LESIONAL
MUERTE DE UN OCUPANTE EN EL MISMO HABITÁCULO EXTRACCIÓN PROLONGADA CAÍDAS DE MAS DE CINCO METROS DE ALTURA ACCIDENTE DE MOTO RODAMIENTO (ARRASTRE) DE MAS DE 5 METROS APLASTAMIENTO DEL COMPARTIMIENTO (45 CM / 60 CM) EYECCIÓN DEL PACIENTE ACCIDENTE AUTO/PEATÓN A MAS DE 32 KM/H EVIDENCIA DE GRAN IMPACTO ACCIDENTES A MAS DE 60 KM/H ( 32 K/H S.C. O 40 KM/H C.C.) DEFORMIDAD DEL HABITÁCULO > DE 75 CM DEL EJE FRONTAL VUELCO DEL VEHÍCULO
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TRIAGEFACTOR EDAD
• PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS• PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS
FACTORES DE COMORBILIDAD••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS
CARDIOPATÍAS/BRONCOPATÍAS/DBT CARDIOPATÍAS/BRONCOPATÍAS/DBT --ETC.ETC.••CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTECONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE
FRIO INTENSOFRIO INTENSOCALOR EXCESIVOCALOR EXCESIVO
HUMOHUMOCOMBUSTIÓN INCOMPLETACOMBUSTIÓN INCOMPLETA
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MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO
• SEGURIDAD / ESCENA / SITUACIÓN• EVALUACIÓN GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA?
CLASIFICACIÓN : CONSCIENTE / INCONSCIENTE/ P.C.R.? -R.C.P.C. EN PARALELO.
• EVALUACIÓN PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical -Considerar E.O. - Inicio del tratamiento anti shock. Examen pupilar (P.R.R.I.L.) - Mini examen Neurológico (A.V.P.U.)
• PRECLASIFICACIÓN DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRÍTICOS / ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRÍTICOS
• TRIAGE DE CAMPO• EMPAQUETAMIENTO• TRANSPORTE- REEVALUACIÓN PERMANENTE - A.B.C.• COMUNICACIÓN• SI HAY TIEMPO EXPOSICIÓN Y EVALUACIÓN SECUNDARIA
RESUMENRESUMEN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ETAPA INTRAHOSPITALARIA
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
C.T.: CENTRO DE TRAUMA E.R.: E.MERGENCY ROOM
E.D.: EMERGENCY DEPARTMENT SHOCK ROOM
O.R.: OPERATING ROOMProf. Dr. Luis del Rio Diez
4° Curso Trimestral MEDICATO INTERNO ROTATORIO
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EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVACIRUJANOS – ANESTESIÓLOGOS – INSTRUMENTADORES – TRAUMATÓLOGOS – N.C.
QUIRÓFANOS DISPONIBLES
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS
CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIÓN
SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA – IMÁGENES)
EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVACIRUJANOS – ANESTESIÓLOGOS – INSTRUMENTADORES – TRAUMATÓLOGOS – N.C.
QUIRÓFANOS DISPONIBLES
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS
CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIÓN
SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA – IMÁGENES)
CENTROS DE TRAUMACENTROS DE TRAUMAProf. Dr. Luis del Rio Diez
ATENCIÓN INICIAL I.H./ E.R./E.D./S.R.• TRANSFERENCIA - H.C. CINEMÁTICA- MECANISMO
LESIONAL -HISTORIA CLÍNICA AMPLIA.• EVALUACIÓN INMEDIATA AL ARRIBO - A.B.Cs. • ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO DE VIDA Colocación
de Vías E.V. Reposición Volumétrica . Oximetría -• DETERMINACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO (D)• EXPOSICIÓN CORPORAL COMPLETA (E)• RESUCITACIÓN -• EVALUACIÓN SECUNDARIA -De cabeza a pies Dedos y tubos
en todos los orificios- Interconsultas• SCREENING RADIOGRÁFICO - ECO - TAC- Otros-
Intercosultas• TRATAMIENTO DEFINITIVO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA GRAVEGRAVE
1. EVALUACIÓN INICIAL
2. RESUCITACIÓN
3. EVALUACIÓN SECUNDARIA
4. TRATAMIENTO DEFINITIVO
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1.EVALUACIÓN INICIAL - E.R.
EVALUACIÓN INMEDIATAACCESO A LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDADETERMINACIÓN DEL ESTADO
NEUROLÓGICOEXPOSICIÓN CORPORAL
COMPLETA
SE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICA SE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICA SIGUIENDO LOS PROTOCOLOSSIGUIENDO LOS PROTOCOLOS
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1.A: EVALUACIÓN INMEDIATA
Evaluación rápida, global y casi refleja. Evalúa el LoC y el A.B.C. en < 3 ‘. Debe detectar lesiones potencialmente
mortales. Permite re categorizar pacientes (T.S.)
:* Estables* Potencialmente Inestables* Inestables
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1.B: ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA
ACCESO A UNA VÍA AÉREA PERMEABLE CON ACCESO A UNA VÍA AÉREA PERMEABLE CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)
FACILITAR LA VENTILACIÓNFACILITAR LA VENTILACIÓN OXIGENAR ADECUADAMENTEOXIGENAR ADECUADAMENTE EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIOEVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO CONTROLAR HEMORRAGIASCONTROLAR HEMORRAGIAS ACCESO/S AL SISTEMA VENOSOACCESO/S AL SISTEMA VENOSO
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1.C.: DETERMINACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO
NIVEL DE CONCIENCIA: A.V.P.U.A: ALERTAV: RESPONDE A ESTÍMULOS VERBALESP: RESPONDE A ESTÍMULOS DOLOROSOS (D)U: NO RESPONDE – INCONSCIENTE (I)
EVALUACIÓN PUPILAR: P.I.R.R.L.P: PUPILASI : IGUALESR: REDONDASR: REACTIVASL: LUZ
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1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL 1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTALTOTAL
SE CORTAN LAS ROPAS DEL SE CORTAN LAS ROPAS DEL
PACIENTE SEGÚN PROTOCOLOPACIENTE SEGÚN PROTOCOLO
SE RETIRAN ALHAJAS .SE RETIRAN ALHAJAS .
SE DESPINTAN UÑASSE DESPINTAN UÑAS
SE LIMPIA AL PACIENTESE LIMPIA AL PACIENTE
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2. RESUCITACIÓN
CONTROL DE LOS SISTEMAS DE CONTROL DE LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA
CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPÉUTICAS URGENTESTERAPÉUTICAS URGENTES
INDICACIÓN DE TORACOTOMÍA INDICACIÓN DE TORACOTOMÍA INMEDIATAINMEDIATA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE 2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA
•• ASEGURAR LA VÍA AÉREA OBTENIDAASEGURAR LA VÍA AÉREA OBTENIDA•• VENTILAR ADECUADAMENTEVENTILAR ADECUADAMENTE•• OXIGENAR OXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85LOGRAR FiO2 > 0.85•• OXIMETRÍA DE PULSOOXIMETRÍA DE PULSO•• MANTENER LA PaO2 > 100 mm HgMANTENER LA PaO2 > 100 mm Hg•• LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en
T.E.C.)T.E.C.)•• REPONER VOLUMEN INTRAVASCULARREPONER VOLUMEN INTRAVASCULAR•• MANTENER VALORES DE HbMANTENER VALORES DE Hb
DEBO GARANTIZAR EL DO2 DEBO GARANTIZAR EL DO2 -- > V.M. / PaO2 / Hb / SpO2> V.M. / PaO2 / Hb / SpO2
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Todo paciente poli traumatizado tiene compromiso de la vía aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo
contrario
Todo paciente poli traumatizado tiene compromiso de la vía aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo
contrario
MANEJO DE LA VÍA AÉREA MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN EL TRAUMATIZADOEN EL TRAUMATIZADO
A: VÍA AÉREAA: VÍA AÉREAB: VENTILACIÓN B: VENTILACIÓN -- OXIGENACIÓNOXIGENACIÓN
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SHOCK• HIPOVOLÉMICO• CARDIOGÉNICO• OBSTRUCTIVO • DISTRIBUTIVO
EL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTOEL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTO
C:C: CIRCULACIÓNCIRCULACIÓNCONTROL DE HEMORRAGIASCONTROL DE HEMORRAGIAS (internas y externas)(internas y externas)
INICIO DE LA TERAPIA ANTI SHOCKINICIO DE LA TERAPIA ANTI SHOCK
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SOSPECHE!!!! HEMORRAGIA INTERNA U OCULTA
TASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADO = 60= 60--200 ml x’200 ml x’
Pelvis = 1,5 - 2 L o màs.
Femur = 800 - 1,2 L.
Costilla = 100 - 150 ml.
Tibia y Peroné = 300 - 500 ml.
Cavidad Pleural = 2 a 3 L.
Abdominal = 2 a 3 Litros – La volemia
Retroperitoneo: 2 litros
C:C: HEMORRAGIA: HEMORRAGIA: VELOCIDAD Y MAGNITUDVELOCIDAD Y MAGNITUD
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
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TERAPIA ANTITERAPIA ANTI--SHOCKSHOCK
VÍAS E.V. VÍAS E.V. -- Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS / Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS / CUANDO / DONDECUANDO / DONDEEXPANSORES PLASMÁTICOS EXPANSORES PLASMÁTICOS -- CUAL?CUAL?
ETAPAS: DEL TRATAMIENTOETAPAS: DEL TRATAMIENTO REPOSICIÓN DEL VOL. INTRAVASCULAR.REPOSICIÓN DEL VOL. INTRAVASCULAR. REPOSICIÓN CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE REPOSICIÓN CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE
DE (Hb).DE (Hb). CORRECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.CORRECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.
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EVALUACIÓN SECUNDARIA EVALUACIÓN SECUNDARIA DEL POLI TRAUMATIZADODEL POLI TRAUMATIZADO
•• EXAMEN SEMIOLÓGICO COMPLETO, EXAMEN SEMIOLÓGICO COMPLETO, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO LA EVALUACIÓN CUIDADOSA DE LA EVALUACIÓN CUIDADOSA DE ORIFICIOS Y CAVIDADES (“ORIFICIOS Y CAVIDADES (“DEDOS Y DEDOS Y TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).
•• SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS COMPLEMENTARIOS.COMPLEMENTARIOS.
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3. EVALUACIÓN SECUNDARIA EN 3. EVALUACIÓN SECUNDARIA EN E.R.E.R.
CABEZA CABEZA -- C.C. / OÍDOS / F.N. / OJOS / SIGNOSC.C. / OÍDOS / F.N. / OJOS / SIGNOSMACIZO MAXILO FACIALMACIZO MAXILO FACIALCUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx TÓRAX + RxTÓRAX + RxABDOMEN ABDOMEN -- L.P.D.L.P.D.PELVIS Y PERINÉ PELVIS Y PERINÉ -- SEMIO/ Rx/ URETROCISTOSEMIO/ Rx/ URETROCISTOEXAMEN ANOEXAMEN ANO--RECTAL RECTAL -- T.R.T.R.EXAMEN GINECOLÓGICO / PENE ESCROTALEXAMEN GINECOLÓGICO / PENE ESCROTALEXTREMIDADES EXTREMIDADES -- MSC x 4MSC x 4EXAMEN NEUROLÓGICO EXAMEN NEUROLÓGICO -- G.C.S.G.C.S.TRIAGE RADIOLÓGICO TRIAGE RADIOLÓGICO -- U.S. U.S. -- T.A.C. T.A.C. -- R.M.N. R.M.N. FINALIZADA LA EV.SEC. RE CATEGORIZARÉ AL PACIENTE FINALIZADA LA EV.SEC. RE CATEGORIZARÉ AL PACIENTE -- I.S.S.I.S.S.
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4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO
TRATAMIENTO ESPECIFICO A CARGO DE TRATAMIENTO ESPECIFICO A CARGO DE LOS ESPECIALISTAS.LOS ESPECIALISTAS.
EL PACIENTE DEBERÍA PODER ESTAR EL PACIENTE DEBERÍA PODER ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS SIST. VITALES ESTABILIZADO O CON LOS SIST. VITALES CONTROLADOS.CONTROLADOS.
DEBERÍA HABERSE LOGRADO UN DEBERÍA HABERSE LOGRADO UN DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO Y DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO Y COMPLETO POSIBLE.COMPLETO POSIBLE.
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EN SÍNTESIS
EVALUACIÓN PRIMARIA SUPERFICIAL
A: VÍA AÉREA B: VENTILACIÓN C: CIRCULACIÓN
*EN EL A Y B EVALUAMOS: RESPIRA O NO RESPIRA – VENTILA O NO LO HACE.
*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE
PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO: CADENA DE VIDA E INICIO DE RCPC.
PACIENTE CRITICO: RÁPIDO CONTROL DE A Y B –INMOVILIZACIÓN (ESTABILIZACIÓN EN TABLA ESPINAL) – RÁPIDO
TRANSPORTE A CENTRO ESPECIALIZADO – CENTRO DE TRAUMA.
PACIENTE NO CRITICO NO EMERGENTE: CONTINUO EVALUACIÓN PRIMARIA EN PROFUNDIDAD Y EVENTUALMENTE D-E Y
EVALUACIÓN SECUNDARIA.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LUIS
EVALUACIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
FIN DE LA CLASEMUCHAS GRACIAS!!!!
BUENA VIDA PARA TODOS !!!!
4° Curso Trimestral MEDICATO INTERNO ROTATORIO
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