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Exámen Neurológico
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EXAMEN NEUROLÓGICO
Zoila Tamara Chávez MejíaMR3 PsiquiatríaDr. Diaz Neyra Especialista en Neurología
Evaluación del Examen Mental
Pares Craneales
Sistema Motor y Sensibilidad
Equilibrio y coordinación
Exploración
EXAMEN NEUROLÓGICO
EXAMEN NEUROLÓGICO COMPLETO
A. Examen de la conciencia1.Alerta2. Lenguaje3. Memoria4. Cálculo5. AbstracciónB. Examen de pares cranealesI: OlfatoII: Óptico: Campo visual, fondo de ojoIII, IV, VI: Oculomotilidad Reflejos pupilaresV: Sensibilidad facial Músculos masticatoriosVII: Músculos del gesto facialVIII: AudiciónIX, X: Motilidad palatinaIX, X, XII: DisatriaIX: Motilidad LingualC. Sistema motor 1. Marcha Postura y equilibro. 2. Coordinación
Prueba índice-nariz/Talón-rodilla 3. Fuerza (tono y trofismo muscular)D. Examen de Reflejos 1. Superciales (Mucocutáneos) a. Corneal b. Faríngeo c. Abdominales d. Cremástérico c. Plantar 2. Profundos (osteotendinosos) a. Aquiliano b. Rotuliano c. Bicipital d. Tricipital e. Estiloradial f. Cubitopronador g. Mentoniano h. Medio pubianoE. Examen sensitivo. Superficial Profunda
EXAMEN MENTAL
Apariencia y Conducta
Lenguaje
Estado de ánimo
Pensamiento y Sensorio
Funciones Cognitivas superiores
Memoria, atención, cálculo y abstracción
ITEM Características
Nivel de Conciencia
Alerta →Obnubilación →Estupor → Coma (Superficial /Profundo)
Hiperlúcida → Obnubilación→Crespuscular→Onírica→Confusional→Coma
Aspecto General (Apariencia/conducta/Actitud)
Biotipo, postura, pose, vestuario, aseo.Tics, gestos, comportamiento estereotipado, hiperactividad, agitación.Colaborador, amigable, cooperadora, hostil, insinuante, evasiva, negativa, apática, demandante, seductor, manipulador, reactivo, indiferente al medio.
Lenguaje
Alteraciones del ritmo y afluencia verbal, del desarrollo del lenguaje, de la articulación (disglosias, disratrias), de la fonación (rinolalias,disfonías, trastornos mutaciones), alteraciones del lenguaje por trastornos psiquiátricos. AFASIA (motora –broca; sensitiva –Wernicke
Afecto Hipertimias (placenteras/displanteras), hipotimias.
Pensamiento Origen, curso y contenido.
SensopercepciónAlteraciones cuantitativas (hiperestesias, hipoestesias y parestesias) y Cualitativas (ilusiones, alucinaciones y alucinosis)
Cognición (orientación, memoria, atención, cálculo y escritura)
Tiempo, persona y espacioAlteraciones Cualitativas y cuantitativa de la memoria
Hipo/hiperprosexiaCapacidad de lectura y escrituraDisgrafía, acalculia
AbstracciónJuicio/Raciocinio
Constituye el grado de conocimiento y conciencia que el paciente tiene de estar enfermo. Puede exhibir una completa negación de su condición de salud.
• Fascies– Paciente
pseudobulbar– Enfermedad de
parkinson– Coerica– Miastenia Grave– Tetánica (risa
sardónica)• Actitud de pie
– Parkinson– Miopatías– Corea
EXAMEN NEUROLÓGICO
EXAMEN NEUROLÓGICO
• Marcha–Atáxica–Coreica–Espástica–Parética
PARES CRANEALES
Pares Craneales
Nervios Sensitivos
Nervios Motores
Nervios Mixtos
1er Par: Olfatorio2do Par: Optico
8vo Par: Auditivo
3er Par: Motor Ocular Común4to Par: Patético
6to Par: Motor Ocular Externo11vo Par: Espinal
12vo Par: hipogloso
5to Par: Trigemino7mo Par: Facial
9no Par: Glosofaringeo10mo Par: Neumogastrico
PARES CRANEALES
• N. OLFATORIO• Alteraciones:
– Anosmia– Hiposmia
• N. ÓPTICO• Pupilas
– Forma– Reacción
• Agudeza visual• Campo visual
– Campimetría por confrontación
• Fondo de ojo
N. OCULOMOTOR COMÚN
• Inerva: – M. Elevador del párpado – M. Recto superior– M. Recto inferior– M. Recto interno– M. Oblícuo inferior
• Lesión:– PTOSIS– MIDRIASIS– DESVIO DE LA MIRADA A FUERA Y
ABAJO
N. PATÉTICO• Inerva:
– M. Oblícuo superior
• Lesión:– DIPLOPIA HOMÓNIMA– NO MOVILIDAD HACIA ABAJO NI AFUERA
• Inerva:– M. Recto externo
• Lesión:– DIPLOPIA HORIZONTAL
N. OCULOMOTOR EXTERNO
N. TRIGÉMINO
• MOTOR y SENSITIVO
• Maniobras de exploración:
– Apertura de la boca contrarresistencia
– Reflejo corneal y maseterino
N. FACIAL
• Las funciones VEGETATIVA Y SENSITIVA rara vez se exploran.
• Función MOTORA:
– Rasgos faciales
– Cerrar los ojos con fuerza
N. ESTEATOACÚSTICO
• Función auditiva• Función vestibular-equilibrio
N. GLOSOFARÍNGEO Y VAGO
• Se exploran en conjunto
• La función vegetativa del N. Vago no se explora
• Explorar:
– Voz
– Deglución
– Posición de la úvula, movimiento
– Posición del velo del paladar
– Reflejo nauseoso
N. ESPINAL
• MOTOR• Inerva los músculos Trapecio y ECM
SISTEMA MOTOR
Fuerza muscular
• Capacidad del músculo de vencer un carga por medio de la contracción
• Se evalúa con las maniobras de MOTILIDAD ACTIVA
Tono muscular
• Resistencia activa del músculo frente al estiramiento pasivo
• Se evalúa con las maniobras de MOTILIDAD PASIVA.
Trofismo• Se debe evaluar masa
muscular, tamaño, forma y asimetrías.
SISTEMA MOTOR
Maniobra de barré-mingazzini
Explora distintos grados de Paresia para exploración de la vía piramidal
SISTEMA MOTOR
SISTEMA MOTOR
SISTEMA MOTOR• Fuerza
muscular– Paresia:
Debilidad• Hemiparesia• Tetraparesia/
cuadriparesia– Plejía: Parálisis
• Hemiplejia• Tetraplejia/
cuadriplejia• Diplejia• Paraplejia
Función Motora
Respuesta
Grado 0 Parálisis total
Grado 1 Existe mínima contracción muscular pero no logra realizar un movimiento
Grado 2 Movimiento mínimo, no vence la gravedad
Grado 3 El movimiento del miembro vence la gravedad pero no la resistencia que le opone el examinador
Grado 4 Vence la resistencia opuesta pero con menor fuerza comparada con el otro segmento
Grado 5 Fuerza normal
SISTEMA MOTOR• TONO MUSCULAR
1. Hipotonía• Central (arco reflejo)• Periférica (tractos
vestíbuloespinal; Sd cerebelosos, shock medular y comas)
2. Hipertonía• Espásticidad (Signo de la navaja)
– Vía piramidal.
• Rigidez (Signo de rueda dentada)– Vía extrapiramidal
REFLEJOS SUPERFICIALES
• Reflejo nasopalpebral.• Reflejo supraciliar• Reflejo maseterino• Reflejo cutáneo abdominal• Reflejo cremastérico• Reflejo plantar
REFLEJOS OSTENDINOSOS
• Maniobra de Jendrassik:
Test de Phalen
Sgno deTinel Signo de Froment
Signo de Hoffman
SENSIBILIDAD
DISTRIBUCIÓN MEDULAR
1.Haz Espinotalámico anterior: Tracto protopático2. Haz Espinotalámico lateral: Sensibilidad térmica y dolorosa3. Gracilis o Goll: 4. Cuneiforme o Burdach:
Tracto epicrítico y propiocepción -sensibilidad profunda; Barestesia (presión), palestesia (vibración); Barognosia (peso); barestesia (presión); batiestesia (posición); palestesia (vibración); esterognosia (sentido de asociación)
EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN• TAXIA
– Estática• Prueba de equilibrio flamenco• Prueba de equilibrio en forma de “T”• Maniobra de Romberg
– Dinámica• Maniobra dedo-nariz• Maniobra dedo-dedo• Maniobra talón-rodilla• Levantarse de una silla• Maniobra del empujón• Marcha en talones