Evaluar y clasificar la diarrea

EVALUAR Y CLASIFICAR LA DIARREA

Dr. Alcibíades Batista González

Pediatría II (MED-530)

UNACHI

DIARREA

• Aumento del número de las deposiciones o cambio en la consistencia de las heces.

• Heces contienen más agua de lo normal.• Deposiciones sueltas o líquidas.• Frecuentemente producida por una

infección viral o bacteriana. • Puede asociarse con fiebre y vómito. • Puede presentarse como parte del cuadro

clínico de otras enfermedades sistémicas.

TIPOS DE DIARREA

• En la mayoría de los casos, las deposiciones que causan deshidratación son líquidas o acuosas.

• Un episodio de diarrea que dura menos de 14 días, se trata de diarrea aguda:– Provoca deshidratación.

– Contribuye a la desnutrición.

– La muerte de un niño con diarrea aguda se debe casi siempre a deshidratación.

TIPOS DE DIARREA

• Si la diarrea persiste durante 14 días o más, se denomina diarrea persistente.

• Hasta 10-20% de los episodios de diarrea se vuelven persistentes.

• Este tipo de diarrea suele ocasionar problemas nutricionales.

• Contribuye a la mortalidad de los niños con diarrea.

TIPOS DE DIARREA

• La diarrea con sangre en las heces, con o sin moco, se denomina disentería.

• La causa más común de la disentería es la bacteria Shigella.

• La disentería amebiana no es común en niños pequeños.

EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA

¿Tiene el niño diarrea?

• Refiérase a la diarrea con palabras que la madre entienda.

• Si la madre responde que el niño NO tiene diarrea, pregúntele sobre el próximo síntoma principal, fiebre.

• Si el niño tiene diarrea, continúe la evaluación.


¿Cuánto tiempo hace?

• La diarrea con una duración de 14 días o más es diarrea persistente.

• Dé tiempo a la madre para que responda a la pregunta.

• Tal vez necesite tiempo para recordar el número exacto de días.


¿Hay sangre en las heces?

• Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algún momento durante este episodio de diarrea.

• Si hay sangre en las heces, el niño presentadisentería.


A continuación, verifique si hay signos de deshidratación:

• Cuando comienza a deshidratarse, se muestra inquieto e irritable.

• Si la deshidratación persiste, se torna letárgico o inconsciente.


A medida que el cuerpo del niño pierde líquidos:

• Los ojos pueden verse o estar hundidos.

• Si se pliega la piel del abdomen, la piel vuelve a su posición inicial lenta o muy lentamente.


Luego, observe y explore para investigar los siguientes signos:

• El estado general del niño:– Cuando verificó la presencia de signos generales

de peligro, observó si el niño se encontraba letárgico o inconsciente.

– Si está letárgico o inconsciente, presenta un signo general de peligro.

– Recuerde utilizar este signo general de peligro para clasificar la diarrea.


• El estado general del niño:– Un niño presenta el signo inquieto e irritable si todo el

tiempo se comporta de esta manera o cada vez que lo tocan o mueven.

– Si un lactante o niño está tranquilo mientras se amamanta pero al dejar de tomar el pecho se torna nuevamente inquieto e irritable, presenta el signo "inquieto e irritable".

– Muchos niños pueden estar molestos solo porque se encuentran en el consultorio. Generalmente es posible consolar y calmar a estos niños y no significa que tienen el signo "inquieto e irritable".


• Si los ojos están hundidos:

– Los ojos hundidos son un signo de deshidratación.

– Es muy importante, durante la evaluación de los ojos hundidos, hacer una observación subjetiva y objetiva.

– Pregunte a la madre o cuidador si considera que los ojos del niño están diferentes, o hundidos, de cuando el niño no tenía diarrea.


• Si los ojos están hundidos:

– En un niño severamente desnutrido, visiblemente enflaquecido (con marasmo), los ojos siempre pueden parecer hundidos, incluso si el niño no padece deshidratación.

– A pesar de que el signo de los ojos hundidos es menos confiable en un niño visiblemente enflaquecido, aun debe utilizar el signo para clasificar la deshidratación.


• OFREZCA líquidos al niño:– Solicite a la madre que le ofrezca agua al niño en

una taza o cuchara. Observe cómo bebe.

– Un niño no puede beber si no es capaz de llevar líquido a la boca y tragarlo.

– Un niño bebe mal si está demasiado débil y necesita ayuda para hacerlo. Solo puede tragar cuando se le pone el líquido en la boca.


• OFREZCA líquidos al niño:– Un niño posee el signo bebe ávidamente, con

sed si es evidente que desea beber.

– Observe si el niño intenta alcanzar la taza o la cuchara cuando se le ofrece líquidos.

– Cuando se le retira el agua, observe si el niño se enoja porque quiere beber más.

– Si el niño toma un sorbo solo porque se le incita a hacerlo y no quiere más, no presenta el signo "bebe ávidamente, con sed”.


• PLIEGUE la piel del abdomen:

– Solicite a la madre que coloque al niño en la camilla acostado boca arriba con los brazos a los costados del cuerpo (no sobre la cabeza) y las piernas extendidas, o pida a la madre que lo coloque sobre su regazo, acostado boca arriba.



Hay algunos errores comunes que se deben evitar:

– Plegar la piel muy cerca de la línea media o muy lateral.

– Plegar la piel en sentido horizontal.

– No plegar una cantidad suficiente de piel.

– Liberar la piel con los dedos cerrados.



Cuando se hace correctamente es fácil evaluar si la piel retorna:

– Normal – eso quiere decir inmediatamente.

– Lentamente – el pliegue es visible por menos de 2 segundos.

– Muy lentamente – el pliegue es visible por más de 2 segundos.


• Estos signos utilizados para clasificar el grado de deshidratación se han simplificado.

• Son pocos y más específicos lo que puede llevar a menos errores.

• Unificar la forma de evaluar el grado de deshidratación.

Determinar la presencia de diarrea

• Definición de diarrea:

– Frecuencia

– Consistencia

• Evaluar:

– Estado de hidratación

– Duración de la diarrea

– Presencia de sangre en las heces

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