Evento centinelas en Salud Ocupacional

Eventos Centinela en Salud Ocupacional

ECS (O)

DIGESA

Dra. Laura E. flores


La ocurrencia de un Enfermedad, incapacidad o

finalmente muerte innecesarias es un Evento

Centinela de Salud que justifica una

búsqueda científica cuidadosamente

controlada de causas subyacentes que se

pueden remediar (Rutstein et al, 1976)


El objetivo es identificar índices negativos de atención médica , es decir, aquellos eventos de salud que señalan la necesidad de un escrutinio de la calidad de atención médica.

ENFERMEDAD

INCAPACIDAD

MUERTE

RELACION OCUPACIONAL


ECS(O)

1- Servir de estímulo para

estudios epidemiológicos

o de higiene industrial

2- Señal de advertencia

para cambios a nivel de ingienería, protección personal o atención médica.

Rusteint et al, 1983

1930, Mortalidad materna Academia Med- NY

1983 , Lista de 50 Enfermedades Relacionadas al

Trabajo. (NIOSH)

Codificarón por el CIE- 9

Agentes asociados

Industrias involucradas

Ocupaciones involucradas

Literatura Científica, documentada, Objetiva.

Evento Centinela en Salud Ocupacional


1984 SENSOR Sistema de Notificación de Evento

centinela en Salud Ocupacional

1991. INSHT . España. Red de Notificación

Voluntaria de Médicos Centinela.


1 Enfermedades que por su inherente naturaleza se

encuentran relacionadas con el trabajo. Ej. Neumoconiosis-

Enfermedades que pueden o no estar relacionadas con la

ocupación; se requiere una mayor información de la

industria y la ocupación para establecer la relación causal

Ej Cáncer de pulmón, Leucemia, Neuropatía periférica.

2

1979- China . MSP y la Academia de Medicina Preventiva . Red

de centinelas.

Problemas: La población atendida no era representativa de la

población general; la Enfermedad objeto de vigilancia debe

ser muy frecuente para dar información de la incidencia de un

problema de salud que sea representativa de una muestra de

médicos.


LIMITACIONES


Vertientes

Red de Notificación

Centinela Evento o Suceso

Centinela

LIMITACIONES

permite detectar alteraciones de lasalud ocasionados por la exposición a una amplia gama de factores de riesgo presentes en elámbito laboral, es un complemento de los estudios tradicionales , ya que permite incrementar la eficacia y eficienciade los estudios epidemiológicos laborales de carácter específico".

señal de que la calidad de la atención médica yde la prevención de enfermedades debe mejorarse.


Vigilancia Epidemiológica

1- Detección precoz y Prevención de factores de riesgo

2- Fomento de Factores Protectores

3- Identificación de la magnitud y distribución de los problemas.

4- Monitoreo continuo de los programas de intervención.

5- Detecta alteraciones de la salud ocasionada por una amplia gama

de factores de riesgo presentes en el ámbito laboral

6-Fuente de retroalimentación positiva


Vigilancia Epidemiológica:

1- Sistema de Vigilancia Ocupacional Interinstitucional y unificado

2- Las redes de médicos centinela constituirían un óptimo

complemento de la vigilancia epidemiológica que puede mejorar la

sensibilidad de los actuales sistemas de notificación de morbilidad

laboral.

3- Mecanismo efectivo para controlar y detectar EP.

Revista de la Facultad Nacional de Salud Pública. Año/vol 18. N° 002. Colombia


2° causa de patologías laborales

Tasa de Incidencia anual en poblaciones de Alto Riesgo: 700 casos/100.000

años persona ocupación.

Países Industrializados: 40 a 60 % EP detectadas.

Colombia: 26% consultas dermatológicas.

•

Dermatosis Ocupacional

Asma Ocupacional

Lumbalgias Mecánicas

Lesiones Auditivas Inducidas por Ruido

Agentes Biológicos

Cáncer LaboralLER-DME

Intoxicaciones po r Plaguicidas

Neumoconiosis

Stress laboral-Suicidio


•

Accidentes de Trabajo

Reacción alérgica

Intoxicaciones

Lesiones Auditivas inducidas por ruido

Amputación

Quemaduras

Traumatismos

Asfixia de origen ocupacional

Accidentes cortopunzantes


TRABAJADOR

ESTADO

Capacitación

Inclusión en

Programas Académicos

Desarrollar incentivos para

El Diagnostco de EP

MEDICO

EMPRESA

1- Ramazzini (1713), entre las preguntas indispensables en la entrevista

con el paciente deberían figurar “Cuál es su ocupación”

2- La falla al reconocer las EP imposibilita la falta de material de

sustición, tecnología adecuada, equipos de protección personal.

3- Las deficiencias en el reporte y en los estudios de caso en un sistema

de vigilancia efectivo da una sensación de falsa seguridad acerca del

nivel de salud de los trabajadores.

4- Debería aplicarse en la enseñanza del médico de atención primaria y

del Médico internista .

5- Fortalecer la consolidación de la información de enfermedad

profesional a nivel país, a nivel MERCOSUR, de manera que sea un

insumo para la definición de políticas.


Epidemiología

Definición

Epi: sobre Demos: pueblo

Logos: estudio

“Es el estudio de

la distribución y de

los determinantes

de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones específicas

y la aplicación de este estudio al

control de los problemas sanitarios”1

1. Last, 1988

“Es el estudio de

la frecuencia en que las enfermedades ocurren

en diferentes grupos de personas

y

por qué”1

1. Coggon,D.,Rose,G.,Barker,D.J.P.

Y agrega:

“La información epidemiológica es usada para

Programar y Evaluar

Estrategias de Prevención de Enfermedades

y como

Guía del manejo de personas en los quela enfermedad ya se desarrolló.”

Las enfermedades no representan un destino inevitable para el hombre

Enfermedades muy frecuentes en un período históricodesaparecen .Ej.: Sudor inglés

Otras se transforman en emergentes. Ej.: Cólera

Otras enfermedades aumentan su frecuencia en el tiempo.

Ej.: Cardiopatías, Enfermedades neoplásicas, HIV.

Campos de la Epidemiología

• Situación de salud

• Causalidad

• Evaluación

• Vigilancia

Observación de la Realidad

Plantear Hipótesis

Verificar Validez de Hipótesis

De acuerdo a resultados aceptar o rechazar hipótesis

Con nueva evidencia elaborar nuevas hipótesis

Método Epidemiológico

SITUACIÓN DE SALUD

Estudios Epidemiológicos Ecológicos

Indicadores de

a. Daño

* Morbilidad

* Mortalidad

b. Socio-económico- culturales

c. Recursos de Salud

Perfil de Mortalidad

Perfil de Morbilidad

LA EXPLICACIÓN EN EPIDEMIOLOGÍA

Formulación de Hipótesis

Metodología Analítica

Estrategia Explicativa

Medidas de Asociación

LA EVALUACIÓN EN EPIDEMIOLOGÍA

Medición del Impacto de la Intervención

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Acción

Recolección

Procesamient

o

Análisis

Interpretación de la

Información

TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA

EPIDEMIOLOGIA ANALITICA

EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL

METODOLOGÍA EPIDEMIOLÓGICA

ETAPAS

ETAPA OBSERVACIONAL

I. DESCRIPTIVA

* PERSONA

* LUGAR

* TIEMPO

II. ANALÍTICA

Se caracterizan por:

Tener Hipótesis Etiológica

Integrar uno o más grupos de comparación

EXPERIMENTAL

Características de los Estudios

Prospectivos

Intervención del investigador

Asignación aleatoria de los individuos a los grupos estudio y control

ESTRATEGIA DESCRIPTIVA

Investigar ocurrencia del Cáncer

en diferentes grupos poblacionales

para generar Hipótesis

MIDIENDO OCURRENCIA

•Quiénes están a riesgo

• Cuándo hay cambios de frecuencia

• Áreas geográficas afectadas

¿QUÉ SON LAS MEDIDAS DE FRECUENCIA?

A- NúmeroA- Número

B-Cuenta

C-Veces que sucedealgo (Evento)

CANTIDAD DEEVENTOS

NUMERADOR

PERÍODO DE TIEMPO DEFINIDO

POBLACIÓN

DENOMINADOR

X 1000

FACTOR

AMPLIFICADOR

CLASIFICANDO LAS TASAS CONOCIDAS

INCIDENCIA

PREVALENCIA O

INCIDENCIA

TASAS DE MORTALIDAD

TASAS DE NATALIDAD

TASAS DE MORBILIDAD

Las tasas expresan las relaciones de un acontecimiento

demográfico (matrimonios, nacimientos, defunciones,

etc.) de un período y la población media durante ese

mismo período.

Cohorte: conjunto de personas, o parejas, que han vivido un mismo acontecimiento demográfico. Una generación es una cohorte cuyo acontecimiento demográfico ha sido el nacimiento.

Tasa bruta de natalidad = Nacimientos x 1000 Población

Tasa bruta de mortalidad = Defunciones x 1000

Población

TASAS

PREVALENCIA INCIDENCIA

CASOS EXISTENTES CASOS NUEVOS

PREVALENCIA

•Mide “carga” de enfermedad

• Proporción de la población viva portadora de enfermedad en un momento dado

-------------------------------------------------------------------o r -------------------------o----------------------------------------------------------------------------------o--------------------------------------------o---------------------------------m----------------------------------------o----------------------o---------r----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

m

r

d

t1 t2

Prevalencia t1 = 2/ 10 = 0,20 o 20%

Prevalencia t2 = 3/ 8 = 0,38 o 38%

o: inicio r: recuperaciónm: migraciónd: muerte

INCIDENCIA

Mide “fuerza” de causalidad

Refiere Nº de Casos Nuevos

en una población definida

Se expresa como

1. RIESGO

Probabilidad Media de una persona de manifestar un cáncer en un

tiempo dado

Nº de Casos Nuevos en una población y tiempo dados

RIESGO = ------------------------------------------ Población libre de Cáncer al inicio del período

Uso : Cálculo de “Tasa de fatalidad”

2. ODDS

Razón entre dos Probabilidades a. de enfermar b. de permanecer libre de cáncer

de una población en un tiempo dado

Nº de Casos Nuevos en una población y

tiempo dados

ODDS = --------------------------------------------------

Nº de personas que permanece libre de Cáncer

en esta población e igual período

3. TASA DE INCIDENCIA*

Riesgo de enfermar de cáncer de una población en un tiempo dado

El denominador es la suma de los tiempos de observación de c/sujeto

* Densidad de Incidencia

Nº de Casos Nuevos en una población y

tiempo dados

T.I. = ------------------------------------------------

Total de personas /tiempo a riesgo

en igual período

Se expresa por 100.000 p/t

MEDIDAS CRUDAS y ESPECÍFICAS

Tasa de Mortalidad Media Anual por Cáncer Argentina,97-01 = 144,3 %.ooo

Tasa de Mortalidad por Cáncer Varones, 50-54 a. Argentina, 97-01 = 207,4 %.ooo

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EPIDEMIOLOGÍA LABORAL

Estudio de los determinantes, las causas, las formas de distribución del proceso salud-enfermedad en las poblaciones trabajadoras y las propuestas y medidas para transformarlas.

INDICADORES

Reglamento General Técnico de Higiene, Seguridad y Medicina del Trabajo. 14390/92

SECCIÓN IV: DE LA INFORMACIÓN Y ESTADÍSTICAS

• Art. 296°: De modo a uniformar el trabajo de las sesiones de la Comisión, estas deben proceder con el siguiente orden:

• a) Lectura del acta anterior, • b) Verificación del funcionamiento de las

recomendaciones aprobadas.

• c) Examen de los casos de accidentes, intoxicaciones y enfermedades de trabajo, con análisis del origen y causas y las providencias a ser tomadas al respecto.

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• d) análisis del cuadro de estadísticas mensual de accidentes.• e) Presentación de asuntos relacionados con la prevención

de accidentes, seguridad e higiene y medicina del trabajo.• f) Cierre de la sesión.• g) Firma del acta por los representantes integrantes de la

Comisión.• Una copia dactilográfica del acta, acompañada de la/s

denuncia/s de accidentes y el cuadro de estadísticas mensual de accidentes deben enviarse al Servicio de Seguridad o al de Higiene y Medicina según la actividad que corresponda de acuerdo al contenido de la misma, y una copia de dichos documentos a la Dirección de Higiene y Seguridad Ocupacional dependiente del Ministerio de Justicia y Trabajo.

82


• Art. 297°: Las estadísticas deben contar, entre otros con los siguientes datos:

• 1. Número de trabajadores.• 2. Número de accidentes, con pérdida de tiempo, ocurridos en el mes.• 3. Número de horas-hombre trabajadas• 4. Coeficiente de frecuencia (CF), o sea

No de accidentes con pérdida de tiempo

CF=____________________________________x 1.000.000

No de horas-hombre trabajadas

83

• Coeficiente de gravedad, o sea:

No de días perdidos x 1.000.000

CG=_______________________________

No de horas-hombre trabajadas


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• Coeficiente de gravedad (CG) cuando hubiere días debitados (en el caso de muerte o incapacidad permanente, parcial o total), o sea:

(No de días perdidos + días debitados) x 1.000.000

CG = __________________________

N° de horas-hombre trabajadas


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Indicadores en Salud Ocupacional

A- Tasa de Accidentalidad Laboral.

Nieto O; OPS. 2005

Número de accidentes de trabajo registrados en el país en un año calendario x 100.00

Número total de trabajadores en el grupo de referencia a mitad del año considerado

B- Tasa de Mortalidad por Accidentes Laborales.

Número de accidentes de trabajo mortales registrados en el país en un año calendario x 100000

Número total de trabajadores en el grupo de referencia a mitad del año considerado

86


C- Tasa de Letalidad de los Accidentes de Trabajo.

Nieto O; OPS. 2005

D- Tasa de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas

Número de accidentes de trabajo mortales registrados en el país en un año calendario X 100

Número total de accidentes de trabajo registrados en el año considerado

Número de casos registrados de intoxicaciones agudas por plaguicidas en el país en un año calendario X 100.000

Población total del país a mitad del año considerado

87


E- Tasa de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas en la PEA

Nieto O; OPS. 2005

F- Tasa de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas en trabajadores agropecuarios.

Número de casos registrados de intoxicaciones agudas por plaguicidas en la PEA del país en un año calendario X 100.000

Número de personas en la PEA del país a mitad del año considerado.

Número de casos registrados de intoxicación aguda por plaguicidas en la población de trabajadores agropecuarios del país en un año calendario X 100.000

Población total de trabajadores agropecuarios del país a mitad del año considerado

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G-Tasa de Mortalidad por Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas.

Nieto O; OPS. 2005

Número de muertes por intoxicaciones agudas por plaguicidas en el país en un año calendario X 100.000

Población total del país a mitad del año considerado

H- Tasa de Mortalidad por Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas en trabajadores agropecuarios.

Número de muertes por intoxicación aguda por plaguicidas en la población trabajadora agropecuaria del país en un año calendario X 100.000

Población total de trabajadores agropecuarios del país a mitad del año considerado

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Nieto O; OPS. 2005

I- Tasa de Letalidad de las intoxicaciones agudas por plaguicidas. Número de muertes por intoxicaciones agudas por plaguicidas en el país en un año calendario X 100

Número total de casos de intoxicación aguda por plaguicidas registrados en el país en el año considerado

J- Tasa de Letalidad de las intoxicaciones agudas por plaguicidas en la población trabajadora agropecuaria.

Número de muertes por intoxicaciones agudas por plaguicidas en la población laboral agropecuaria del país en un año calendario X 100

Número total de casos de intoxicación aguda por plaguicidas registrados en la población laboral agropecuaria del país en el año considerado

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