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OPTM. NAVARRO MALLMA, JESUS A.
CejasÓrganos estéticos y protectores, formados por pelos, del arco superciliar.área pilosa ubicada aproximadamente unos 2 cm por encima del ojo encima de lacavidad ocular.
Protege al ojo del sudor (o lluvia) que fluye por el rostro o de la fuerte irradiación solar y, en
general, de agresiones exteriores como el polvo o la arena,
apoyando también la función de las pestañas.
Las cejas desempeñan un rol de notoriedad en la expresión facial.
ALOPECIA. MADAROSIS.
PÁRPADOS2 REPLIEGUES MUSCULOSCUTANEOS
PROTEGE AL OJO DE TRAUMATISMOS Y LA
LUZ INTENSA
DISTRIBUYE LA LAGRIMA SOBRE LA
SUPERFICIE ANTERIOR DEL OJO
HENDIDURA PARPEBRAL
Párpados Órganos protectores de los ojos, formados por una conjuntiva, tejido conectivo laxo y piel.
Hendidura palpebral: Espacio entre los dos párpados, donde sólo el superior cubre el tercio superior de la
córnea.La longitud horizontal es de 27 – 30 mm y la vertical es de
10 – 15 mm (si cubre más se llama ptosis)
Las glándulas lagrimales producen un líquido fisiológico, que limpia el globo ocular hacia los sacos lacrimales y luego a la cavidad nasal.
ANATOMIA2 PARTES ANATOMICAS
CAPA SUPERFICIAL:CUTANEA MUSCULAR
CAPA PROFUNDA:TARSO CONJUNTIVAL O
FIBROSO
ANATOMIA2 PARTES ANATOMICAS
CAPA SUPERFICIAL:CUTANEA MUSCULAR; esta formado por tejido subcutaneo muy laxo, por debajo del musculo orbicular (VII P.C.); el cual cierra los parpados, voluntaria y refleja. FILM PRECORNEAL – CIRCULACION PELICULA LAGRIMAL.
CAPA PROFUNDA:TARSO CONJUNTIVAL O FIBROSO; formado por la lamina fibrosa, y los
tarsos superior e inferior. TARSO
SUPERIOR MAS GRANDE Y ESTAN LAS
GLANDULAS DE MEIBOMIO.
MÚSCULOSELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR
Se inserta en la parte superior o techo de la órbita, desde donde se dirige hace delante, para terminar en la piel del párpado superior. Cuando se contrae produce la elevación de dicho párpado. Esta acción es contrarrestada por el músculo orbicular de los párpados. Está inervado por la rama superior del nervio oculomotor.
MÚSCULOSMÚSCULO ORBITARIO
En el párpado superior existe también un pequeño músculo de fibra lisa que se llama músculo orbitario, músculo de Müller o músculo tarsal superior, el cual tiene una acción sinérgica con el músculo elevador del párpado.El músculo orbitario está inervado por el simpático. Si se lesionan las fibras simpáticas que lo controlan, se produce una caída parcial e involuntaria del párpado. Para algunos autores, el músculo orbitarioforma parte del músculo elevador del párpado.
PARPADOS
LINEAS DE PESTAÑAS
2mm. De espesor y 30 mm de largo, aprox. A
los 6 mm del canto interno tiene una
prominencia TUBERCULO LAGRIMAL
Nacen en dos o tres líneas y las del
párpado sup. Son mas (150/70), en los folículos pilosos desembocan las
Glándulas sebáceas de Zeeis; y las Glándulas sudoríparas de Moll.
MARGEN PALPEBRAL
PARPADOS
LINEAS DESEMBOCADURA DE GLANDULAS MEIBOMIO
Atrás de la línea de pestañas, divide la
parte anterior cutánea orbicular del párpado
y la profunda.
En numero de 20 a 30 en el borde posterior del margen palpebral.
LINEA GRIS
Edema palpebral:
(edema renal,
traumatismo, picadura de insecto)
Ectoprión:(Reacción cicatrizal o
parálisis orbicular)
Entropión:(Tracoma,
quemaduras, hipertonía muscular)
Ptosis:(Miastenia
gravis, parálisis del III nervio)
Alteraciones más frecuentes
Orzuelo:Nodulillo
inflamatorio del folículo.
Por Estafilococo.
Chalazión:Granuloma de las glándulas de Meibomio.
Xantelasma:Placas
amarillentas. (Pueden ser
por dislipidemias)
Dacriocistitis:Inflamación
del saco lagrimal.
Alteraciones más frecuentes
Globo ocular Características:
Bilateral.
Por detrás del borde supraorbitario.
Ejes visuales paralelos
Alteraciones más frecuentes
•El método es por inspección a simple vista o por separación de los parpados.
Endoftalmia•Inhibición del simpático cervical, atrofia del globo ocular, caquexia, síndrome de Claudio Bernard-Hordner.
Exoftalmia•Característico del hipertiroidismo, tumores, edemas retro orbitarios, síndrome de Porfour du Petit.
Glaucoma agudo
Iriociclitis aguda
Conjuntivitis aguda
Hemorragia subconjuntival
Secreción No No Si No
Dolor Intenso Moderado Urente No
Visión Mala Regular o mala Normal Normal
Córnea Opaca por edema
Puede estar edematosa
Normal Normal
Pupila Midriática Miótica Normal Normal
Vasos Sanguíneos
Dilatados, alrededor del iris, forma radiada.
Dilatados, alrededor del iris, forma radiada.
Dilatados, no llegan al iris, no están radiados.
Hemorragia localizada entre conjuntiva y esclerótica.
Otros síntomas
Náuseas, vómitos
Ninguno Ninguno Ninguno
Alteraciones más frecuentes (Ojo rojo)
Alteraciones más frecuentes (Ojo rojo)
Glaucoma Agudo
Conjuntivitis Aguda
Hemorragia Subconjuntival
Alteraciones más frecuentesAlteraciones más frecuentes
Conjuntiva
Tema: Examen del ojo
La conjuntiva está dividida en
2 porcionesLa conjuntiva palpebral, que cubre la cara interna de los párpados
La bulbar, que cubre el globo ocular hasta el inicio de la córnea.
Coloque el pulgar e índice de la mano opuesta al ojo examinado sobre la zona media del párpado inferior y superior respectivamente.
Separar los párpados Hendidura palpebral
Pedir al paciente que mire a la izquierda, a la derecha, arriba y abajo mientras se inspecciona la conjuntiva.
Para explorar la conjuntiva bulbar:
Conjuntiva
Tema: Examen del ojo
Coloque el pulgar e índice de la mano opuesta al ojo examinado por debajo del borde libre del párpado inferior
Traccionar dicho párpado hacia abajo, eversión.
Pedir al paciente que mire hacia arriba mientras se explora la conjuntiva palpebral.
Para explorar la conjuntiva palpebral inferior:
Conjuntiva
Tema: Examen del ojo
Pida al paciente que mire hacia abajo.
Colocar el aplicador en forma transversal sobre el párpado superior.
Traccione el párpado hacia abajo tomando las pestañas con su mano libre.
Para explorar la conjuntiva palpebral superior:
Evierta el párpado superior girándolo hacia arriba, usando como punto de apoyo el aplicador.
Mantenga la tracción mientras realiza la inspección.
Restaure el párpado a su posición inicial.
Conjuntiva
Tema: Examen del ojo
de su tono rosado o palidez
Anemia
Conjuntiva bulbar se reconoce el color
amarillo
Coloración castaño pardusca o gris
azulada
Uso de colirios a base de plata:
argiria
Ruptura de un vaso
Ictericias
Equimosis (angiopatías,
HTA)
Conjuntiva
Tema: Examen del ojo
La pinguécula
Engrosamiento graso 2 a 4mm de diámetroConjuntiva bulbarÁngulo interno cerca de la córneaEdad avanzada carece de significación clínica
El pterigión
Pliegue de la conjuntivaNeoformación benigna
vascularizado.
Complicaciones: Invadir la córnea y dificultar la visión
Personas expuestas a la intemperie (marinos, campesinos)
Esclerótica
Tema: Examen del ojo
Inflamación: escleritis (generalizada o en parches) episcleritis reumatoidea.
Coloración azulada: debida a su transparencia, dejando ver los pigmentos coroideos subyacentes; suele acompañar a la osteosatirosis o enf. De Lobstein.
Manchas negruzcas o apizarradas ac. Homogentísico en el tej. Conjuntivo (ocronosis) en la alcaptonuria.
Examen de la Córnea
Tema: Examen del ojo
Tome la linterna con la mano opuesta al ojo examinado.
Ilumine en forma tangencial para inspeccionar su superficie.
Explore la sensibilidad con un algodón afilado.
Pida al paciente que dirija la mirada hacia el lado izq., y con el algodón sostenido con la mano izquierda intente tocar la córnea del lado derecho.
Observe la respuesta: oclusión de los párpados.
Examen de la Córnea
Tema: Examen del ojo
Cambie el algodón hacia su mano derecha
Pida al paciente que mire hacia la derecha
Toque la córnea del ojo izquierdo con la punta
afilada del trozo de algodón.
La respuesta producida, es decir, la oclusión palpebral
constituye un reflejo conocido como córneo
palpebral, cuya vía aferente es trigeminal y su
vía eferente facial.
Examen de la Córnea
Tema: Examen del ojo
Despulimientos puntiformes
Úlceras
Lesiones cicatrizales, pérdidas de
transparencia
Leucomas
Anillo blanco-grisáceorodea a la córneasustancia lipoidesaparece en la edad avanzadano tiene significación patológica.
Arco Senil o Gerontoxon
Examen de las Pupilas
Tema: Examen del ojo
•El tamaño •La forma •Los reflejos
Tome la linterna con la mano opuesta al ojo examinado.Pida al paciente que se mantenga con la vista al frente.Introduzca el haz de luz, hacia la pupila del ojo examinado, de forma oblicua.
Para su exploración siga estas indicaciones:
Contracción rápida de la pupila.Vía aferente: nervio óptico y la vía eferente: nervio motor ocular común
Reflejo fotomotor
Examen de las Pupilas
Tema: Examen del ojo
Apoye el borde cubital de la mano correspondiente al ojo examinado sobre el tabique nasal del paciente.
Tome la linterna con la mano opuesta al ojo que será iluminado e introduzca el haz luminoso.
Observe la contracción pupilar que se produce en el ojo no iluminado.
Cambie la posición de las manos para iluminar el ojo contrario y apreciar la contracción pupilar opuesta.
Para explorar el reflejo consensual:
Examen de las Pupilas
Tema: Examen del ojo
Colóquese a un lado del paciente.
Levante el dedo índice de su mano derecha y manténgalo a una distancia aprox. De 12 a 15 cm de la cara del paciente (equidistante de ambos ojos) .
Instruya al paciente a que dirija su mirada hacia un objeto lejano colocado por detrás del dedo y luego al dedo.
Observe la contracción de las pupilas y la convergencia de los globos oculares que se produce durante la acomodación, es decir, al mirar el dedo.
Para explorar el reflejo de acomodación:
Según el tamaño y la forma de las pupilas:
Tema: Examen del ojo
Tamaño Isocoria
Midriasis Dilatadas de
4mm
Contraídas de 2mm.
Miosis
Tamaño
Anisocoria
Irregularidad de sus bordes (iritis,
iridociclitis y neurolúes)
Discoria
Alteraciones Pupilares
Pupilas mióticas: luz, colirios (ej.: pilocarpina), intoxicaciones (ej.: morfina), algunos trastornos neurológicos (ej.: lesiones neurológicas centrales).
Pupilas midriáticas: luz , con las emociones (descarga simpática), colirios (ej.: atropina), medicamentos con efecto atropínico.
Alteraciones Pupilares
Anisocorias: lesiones neurológicas que comprometen la inervación autonómica de la pupila.
Síndrome de Pourfour de Petit.Excitación del sistema simpáticoRetracción PalpebralMidriasisExoftalmos.
Síndrome de Claude Bernard – Horner.Parálisis de fibras simpáticasPtosis PalpebralMiosis, Enoftalmia.Origen en la Sífilis, trayecto de fibras simpáticas por compresión.
La Toma de MedidasLa Toma de Medidas
Ajuste de Angulo Pantoscópico:Ajuste de Angulo Pantoscópico:
15/04/2023Posición Incorrecta Posición Correcta
Angulo Panorámico:Angulo Panorámico:
Ajuste General:Ajuste General:
PACIENTEESPECIALISTA PACIENTE
ESPECIALISTA
NO NO
PACIENTE ESPECIALISTA
SI
Nivelar la Fijación:Nivelar la Fijación:
Punto de Fijación:Punto de Fijación:
Paciente
Examinador
OD
OI
OI
OD
