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Ponencia en X edición formación continuada en optometría Fundación Jo
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X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
Exclusión, drogas y trastorno mental
ALTERACIONES OCULARES PREVALENTES
Pedro Rodríguez PicazoEnfermero. Resp. área sanitaria C.A.I
Ayto. Alicante. FSYC
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
El 90% de los problemas de ceguera se dan en el Tercer mundo:
Errores de refracción: 43 %
Cataratas: (33%), principal causa de ceguera en los países de ingresos medios y bajos
Glaucoma (2%).
285 millones de personas en el mundo padecen alguna discapacidad visual, 39 millones son ciegas y 246 millones sólo
presentan una baja visión.
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
Incremento de patologías oculares
En nuestro país dada la futura inversión de la pirámide poblacional, aumentará el número de personas en riesgo de padecer discapacidad visual asociada a la edad.
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
Los ojos son el reflejo de lo que sucede en el alma .Cicerón
Problemas oculares pueden ser la primera manifestación de alguna enfermedad sistémica (Andonegui, J. 2008):
Enfermedades vasculares (HTA)
Problemas endocrinos (oftalmopatía tiroidea, retinopatía diabética, edema macular en DM,...)
Enfermedades infecciosas: manifestaciones retinianas, V.I.H, ...
Otras enfermedades (procesos oncológicos, neurológicos, articulares,..
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
Una realidad paralela al Primer Mundo
Los límites de la pobreza se difuminan en nuestra sociedad, conforme se incrementa la situación de crisis en nuestro país.
A fecha de hoy no somos conscientes como se ve afectada la salud por la crisis económica actual.
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
¿PSH = Exclusión?
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
El 15,6% del colectivo de personas sin hogar declara tener mala o muy mala salud, mientras que el 52,7% dice tener muy buena salud.
El 29,1% tiene una enfermedad grave o crónica y el 24,7% ha tomado somníferos o tranquilizantes.
PSH: Contexto socio-sanitario
INE “Encuesta sobre las personas sin hogar. 2005:
Salud Mental
Trastornos de personalidad Esquizofrenia
Discapacidad psíquica Trastornos bipolares
C. Adictivas
Alcohol • Cocaína • Heroína • Benzodiazepinas • Tabaco
Enfermedad
física
• Psoriasis • Sarna • Tuberculosis • Infecciones parasitarias • Desnutrición • Problemas oftalmológicos Problemas dentales VIH/I.T.S • Hepatitis • Enfermedades respiratorias
Clas ETHOS por categorías.
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
Tabaco Sexo Parenteral Alcohol
0
10
20
30
40
50
60
70
80
50
30
5
10
75
40
10
20
Grupo riesgoSin Hogar
Drogas
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
48.5
Drogas 19.4
Drogas 14.1
9.9
Otras sustHeroínaCocaínaHachís2003 (Muñoz et al.)
Estudio conductas entre un grupo de riesgo y PSH
C. Adictivas en PSH
PSH: Contexto socio-sanitario
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
Alcohol
Astenocoria
Nictalopía
Reducción del campo visual
Déficit de vitamina del complejo B
Neuritis óptica.
Ptosis
Nistagmo horizontal
Parálisis de los musculos
extraoculares
Depresoras Ansiolíticos e hipnóticos
Xeroftalmia
Diplopia
Discromatopsia
Opiáceos
Sepsis
Protanopía
Miosis
Ojo seco
Fotofobia
Efectos del consumo de sustancias sobre la salud ocular
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
Estimulantes Cocaína y Crack
Midriasis
Fotofobia
Xeroftalmia
Dacriocistitis
Aumento de la PIO
Tritanopía
Psicodislépticos Cannabinoides
hiperemia conjuntival
ojo seco
midriasis
fotofobia
nistagmo
Efectos del consumo de sustancias sobre la salud ocular
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
Salud visual y desnutrición
Deficiencias alimentarias en macro y micronutrientes, unidos a la falta de higiene en la manipulación, elaboración y conserva de los alimentos (Madrid Salud, 2007), favorece déficit en ácidos grasos esenciales (DHA, EPA).
Relaciones existentes entre la desnutrición, las células de la retina y una posible afectación neuronal del córtex cerebral visual. "las células de la retina sufran un proceso progresivo de lesión o daño, dependiendo del nivel de malnutrición, que puede acabar con la muerte de estas células".
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
Acciones citoprotectoras y citoterapéuticas en mecanismos antiangiogénicos y neuroprotectores en la retina (Bazan NG, 2006)
Agente modulador en procesos metabólicos atenuante en los efectos de exposiciones ambientales que activan moléculas involucradas en la patogenia de las enfermedades vasoproliferativas, fibroproliferativas y neurodegenerativas de la retina.
La asociación de DHA, vitamina E y complejo vitamínico B -éste último frecuente en los tratamientos para el alcoholismo crónico- , ha puesto en evidencia diferencias estadísticamente significativas entre los campos visuales y la sensibilidad al contraste de pacientes glaucomatosos respecto al grupo control que no tomó esa suplementación micronutricional (Pinazo Duran et al, 2008).
Salud visual y nutrición: DHA
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
Salud visual y mental
La esquizofrenia y el trastorno bipolar afecta a decenas de millones de personas en todo el mundo. Inicio aprox. a los veinte años con evolución crónica o recurrente.
Deficiencias cognitivas de la esquizofrenia podrían estar vinculadas con las primeras etapas de la percepción visual (Hébert, M et al., 2010).
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
Dr. Andrew Stoll et al (1999): administración de AGO3 como terapia en pacientes con enfermedad afectiva bipolar.
Uso de AGO3 en enfermedades psiquiátricas (esquizofrenia, Alzheimer) y de la degeneración macular. Prevención de atrofia cerebral secundaria en psicosis crónica y en demencia, antagonizando neuro-degeneracion postinflamatoria.
Warner, R, 1999: Estudios realizados con esquizofrénicos y pacientes con trastorno bipolar informan de retinopatía relacionadas con déficit de ADH
Salud visual y mental
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
Importancia de tratamientos neurolépticos en el deterioro y mejoría de la visión.
Tioridazina y la Flufenazina pueden causar retinopatía o maculopatia.
Olanzapina y Risperidona parecen actuar en forma similar a los agentes neurotróficos protectores como la Neuroproteina D1.
Justificación de tratamiento en la Esquizofrenia con agentes antioxidantes como las vitaminas E y C, y con dosis suplementarias orales de AGO3, ademas de agentes neurolépticos atípicos.
Salud visual y mental
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
El ojo, tendrá una especial sensibilidad a factores y situaciones de carácter endógeno y exógeno que pueden perjudicar seriamente su salud generando problemas de carácter local o posibilitando la comorbilidad de enfermedades sistémicas
Actividad física
Alimentación y desnutrición
falta de higiene
inclemencias del tiempo
abuso de sustancias
barreras de acceso a la sanidad pública
problemas psicológicos
Enfermedades (VIH, VHC, DM, HTA...)
Salud Ocular y Exclusión
No Adherencia a ttos
No percepción de enfermedad
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
Ho et al. 1997 y Gelberg et al. 2000 describen mayor tasa de problemas de la vista en PSH en lesiones del ámbito de refracción, astigmatismo y glaucoma respecto a la población en general
No se localizan datos de interés en las diferentes bases de datos científicas consultadas (PubMed, Scielo, Cochrane, etc,...) en relación a enfermedades oculo-sistémicas en PSH
Salud Ocular y Exclusión
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
Variables como la exclusión, el abuso de sustancias y/o los trastornos mentales pueden favorecer la aparición o el deterioro mayor de lesiones de la vista y comorbilidad que en aquellas personas sin exposición a dichas variables.
Formulando Hipótesis Nula
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
Se trata de un estudio epidemiológico – de carácter descriptivo y observacional- de prevalencia - sobre una población de usuarios residentes en el programa de Inclusión del C.A.I de Alicante, que de forma voluntaria, se han beneficiado de la Campaña de Prevención de la Ceguera de Fundación Jorge Alió en los períodos comprendidos entre el año 2008 y el 2011.
La muestra la conforma un grupo de 74 personas de ambos sexos (54 hombres y 20 mujeres).
Material y métodos
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
18-30
30-55
55-65
+65
0 10 20 30 40 50 60
Distribución por edad y género
MujerHombreEdad
73
27
Género
HombreMujer
Material y métodos
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
El estudio constó de los datos obtenidos de la historia de salud y de una serie de pruebas complementarias orientadas a la detección precoz de problemas de la vista:
•Estado agudeza visual con estenopeico si procede•Análisis objetivo de refracción con autorefractómetro•Medición de presión intraocular con tonómetro neumático•Examen del polo anterior del ojo con biomicroscopio•Exploración del fondo de ojo sin ciclopéjico con oftalmoscopio.•Campimetría si procede•Otras pruebas si proceden (T. Hirschberg, Cover T,...)
Material y métodos
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
Criterios de exclusión
•Profesionales del C.A.I•Usuarios de programas asistenciales y/o de otros recursos externos que conviven en las dependencias del centro
Registro de datos y análisis estadístico
Se obtuvieron los datos de la Historia sanitaria recogida por enfermería del C.A.I, se cruzaron con los resultados de las exploraciones oftalmológicas realizadas. Los datos fueron sometidos a una valoración estadística básica mediante el paquete estadístico SPSS v.16 y el paquete ofimático Open Office
Material y métodos
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
28
18
28
Cronicidad y tiempo exposición
IncipienteHabitualCrónico
Incipiente
Habitual
Crónico
0 5 10 15 20 25 30
26
18
28
12
6
15
4
2
6
Relación cronicidad y problemas visuales
Problemas OcularesRefracciónCronicidad
Cronicidad de la población: diagnóstico social que se realiza en base al tiempo de exposición y vulnerabilidad de la persona que lleva viviendo en la calle. •Incipiente: estancia en la calle menor a 6 meses•Habitual: estancia en la calle de 6 meses a 3 años•Crónico: estancia en la calle, mayor a 3 años.
La heterogeneidad de la muestra se muestra idónea para describir el catálogo de problemas oculares, al recoger un porcentaje de personas crónicas – 38% de la muestra- similar al de personas incipientes. Sin embargo observamos que no existe una diferencia significativa en los resultados
Material y métodos
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
Alcohol
Est SNC
Psicodislépticos
Politoxicomanías
Sin problemas adiccion
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
15
2
1
21
41
6
1
0
11
16
6
1
0
6
5
Relación de problemas de abuso de sustancias y prob-lemas oculares
Alteraciones oculares
Refracción
Abuso sustancias
20% de la población: alcoholismo. 40% alteraciones oculares y refractivasEl 28% de los sujetos son politoxicómanos. De esa muestra, el 28% generan problemas oculares y el 52% problemas refractivosEl 3% realiza abuso de estimulantes del SNCLa diferencia de los datos respecto a las personas que no presentan un problema de adicción es escasa en aspectos de refracción ocular pero observamos un 50% superior en los problemas oculares de personas consumidoras.
Resultados
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
Sin Adicción
Con adicción
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
41
39
16
18
5
13
Lesión ocularRefracciónPacientes
14
57
14
14
Polo anteriorPolo PosteriorPIOCataratas
Alteraciones oculares detectadas en personas con C. Adictivas
Problemas de la vista en población general vs. Adicción
Resultados
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
Con diagnostico y tratamiento
Sin diagnóstico
0 10 20 30 40 50 60
13
56
6
25
3
9
Relación Salud Mental y problemas oculares
Lesión oculares
Refracción
Salud Mental
Sin diagnóstico
Cardiovasculares
Hepatitis
V.I.H
Hepatitis/V.I.H
Diabetes
Otras enfrmedades
0 5 10 15 20 25 30 35
33
13
8
2
2
1
15
12
5
5
1
2
0
7
7
1
2
1
0
1
1
Enfermedades sistémicas y salud ocular
Lesiones oculares
Refración
Enfermedad
Resultados
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
•A pesar de realizar un análisis continuado en el tiempo, el tamaño de la población no permite el estudio de inferencias estadísticas en relación a población del mismo colectivo ni respecto a la población en general.
•Este estudio no recoge el estadío de las enfermedades sistémicas que padecen los usuarios en el momento del examen.
•Aunque no es el objetivo de este estudio no se recoge los datos relacionados con problemas oculares de carácter local y agudos que también son susceptibles de sucederse en la vida diaria de la PSH.
•Otras variables como, la aleatoriedad de la muestra, población donde coexisten diferentes patologías, los estilos de vida itinerantes y el sesgo en la información proporcionada por el paciente, dificulta la posibilidad de afirmarnos en una hipótesis.
•El análisis de las diferentes variables mencionadas (exclusión, desnutrición, transtorno mental y conducta adictiva) hacen factible una posible correlación que a través de este estudio no podemos resolver.
DISCUSIÓN
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
•Mayor proporción de hombres en situación de vulnerabilidad que viven en la calle. Intervalos de edad con una media de edad de varón de 45 a 50 años.
•Las alteraciones oculares más recurrentes en la población a estudio son de carácter refractivo. No se detecta ninguna relación aparente entre problema de refracción y variables como cronicidad en la calle, enfermedad, trastornos mentales. Sin embargo si arroja un dato bastante mayor en relación al abuso de sustancias con mayor afectación de problemas oculares de Polo Posterior.
•La heterogeneidad de las enfermedades sistémicas y su escasa relevancia no permite hacer inferencias estadísticas. Pero no parece haber un impacto significativo de las enfermedades de los usuarios en su salud ocular en el momento del examen.
•El tamaño muestral no permite dar resultados concluyentes pero si orientativos
•La revisión de la literatura científica recoge datos insuficientes sobre este área específica de nuestra sociedad, hecho que invita a profundizar más en el tema
•El screening es vital para esta población dada la dificultad en acceder de forma normalizada a los servicios de salud.Por lo que actividades de prevención como las de F. Jorge Alió son altamente recomendables y eficaces en su misión.
CONCLUSIONES
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
TambaleanteSiempre tambaleante
Pasos imprecisos, más constantesEngaños ,mentiras, a ti, a mi, al otro
Caminos insegurosCaminos sin fin
Y la soledad siempre presenteFiel compañera
La soledad que nunca, nunca abandonaHoy te miro, me acompañas bella compañera
Bella soledadCamino amigo
Copa amigaTe olvido
Te desprecioSoy más fuerte que tu
No te digo adiósSolo hasta la vistaFiel compañera
T.S
X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió
GRACIAS POR SU ATENCIÓN