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PREVENCION Y DETECCION DE CANCER
PREVENCION Y DETECCION DE CANCER
“..... El cáncer tiene un origen, principio y un fín,
debe ser intervenido antes que sea tarde.........”
Dr. Orlando Morales Quedena
Departamento de Prevención, Detección y Diagnóstico
Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas
“..... El cáncer tiene un origen, principio y un fín,
debe ser intervenido antes que sea tarde.........”
Dr. Orlando Morales Quedena
Departamento de Prevención, Detección y Diagnóstico
Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas
PREVENCION Y DETECCION DE CANCER Introducción
Proceso de transición epidemiológica• Sustitución de las enfermedades infecciosas• Desplazamiento de la carga de morbimortalidad• Nuevo perfil de la morbilidad y mortalidad• Alteraciones de la estructura poblacional• Repercusión en la calidad de vida
Identificación y conocimiento del problema
Elección de prioridades
Definición de metas - Prevención y control
CARGA GLOBAL DE CANCER
• Número de casos (millones)
1995* 2000** 2020*
Incidencia 10 10.1 20Mortalidad 6 6.2 12 Viven con cáncer* 22 >30
*Parkin D.M. Et al Ca. A Cancer J Clin , 1999,19 (1) **ParkinD.Maxwell Lancet Oncology, 2001,2: 533-43
Prevención:1/3Prevención:1/3 Detectar:1/3Detectar:1/3
ESTIMADO DE TASAS DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR
EDADx100000
Incidencia Mortalidad hombres mujeres hombres mujeres
Todas las áreas* 201.9 157.8 134.4 88.3Países Desarrollados* 300.9 218.3 173.9 103.0Países en desarrollo* 113.8 127.9 112.8 77.5RCLM 136.9 162.5 73.6 74.1 Trujillo 131.7 204.0 81.1 123.0Trujillo (1991-95) 184 232.4 89.3 103.7
*globocan2000.Cancer incidencia, Mortalidad, Prevalencia.V1.0
RIESGO ACUMULADO DE DESARROLLAR ALGUN
TIPO DE CANCER RCLM,1990-1993
0
5
10
15
20
25
30
35
10 20 30 40 50 60 70 80 85
masculinofemenino
1/31/3
1/1591/159
1/31/3
1/1381/138
1/5471/547
1/7091/709
1/421/42
1/201/20
1/71/7
1/61/6
NM INEN 1997-2001(38740 casos)Distribución por género
C.uterino: 24.9C.uterino: 24.9
Mama: 19.2Mama: 19.2
Estómago: 5.8Estómago: 5.8
Tiroides: 3.9Tiroides: 3.9
Otros piel: 3.8Otros piel: 3.8
Ovario: 3.3Ovario: 3.3
Estómago: 12.1Estómago: 12.1
Prótata: 9.9Prótata: 9.9
Pulmón: 6.8Pulmón: 6.8
Otros piel: 5.8Otros piel: 5.8
Testículo: 4.8Testículo: 4.8
Leucemia: 4.6Leucemia: 4.6
Prevención/eficacia de la intervenciónPrevención/eficacia de la intervención
esporádicoesporádicohereditariohereditario
InestabilidadInestabilidad genómicagenómica
mutacionesmutaciones
Tamizaje/detección tempranaTamizaje/detección temprana
ExpansiónExpansión clonalclonal
Heterogeneidad celularHeterogeneidad celular
progresiónprogresión
Bases biológicas para la detección temprana (Fong etal,1999)Bases biológicas para la detección temprana (Fong etal,1999)
F.ambientalF.ambientalAgentes infcciososAgentes infcciosos
DietaDietaRadiaciónRadiaciónquímicosquímicos
TumorTumorPrimarioPrimario
sintomáticosintomático
Preneoplasia/Preneoplasia/preclinicopreclinico
PrevenciónPrevenciónGenéticaGenética
molecularmolecular
PRINCIPALES CAUSAS CONOCIDAS DE CANCER
N° Casos
Incidencia total (10 millones)
• TABACO 3 • DIETA 3• INFECCION 1.5
Sikora C., Cancer Estrategy 1999, 1,2-4.
PREVENCION PRIMARIA
• “Se refiere a los esfuerzos para reducir o eliminar la exposición a agentes carcinógenos: prevenir la iniciación o la promoción del proceso carcinogénico fundamental”
• “Gran potencial público y en el control de cáncer costo efectivo de larga duración”
Estrategias:Estrategias:Eliminar factor causal,Eliminar factor causal,
Modulación Modulación Actividades:Actividades:
Investigación,Legislación, Investigación,Legislación, educación,educación,
TABAQUISMO Y CANCER
• Representa la mayor causa de muerte, 1982• 87 % de las muertes por cáncer se debe a FUMAR • El consumo de tabaco es la causa mejor
identificada de cáncer y evitable • Relacionado con una variedad de tipos y localizaciones de cáncer • Efecto nocivo de las personas alrededor del humo
•Ingredientes en el humo del tabaco: > 4000, (43 carcinógenos), riesgo permanente
Beneficios del dejar de fumar
• Viven mas las personas que las que continúan fumando
• Si dejan de fumar a los 35 años evitan el 90% de riesgo atribuído al tabaco
• Si dejan de fumar antes de los 50 tienen la mitad de los riesgos de morir en los próximos 15 años
• significativamente el riesgo de cáncer de pulmón y otros cánceres
• el riesgo de contraer otras enfermedades
DIETA Y CANCER
• Todo el mundo come, la exposición a los factores dietéticos es 100%.
• La dieta es compleja y difícil de estudiar: hay factores que aumentan y disminuyen el riesgo de cáncer
• Factores culturales - económicos: cambio de dieta
Alimentación sana:Alimentación sana: reducción del riesgo de cáncer reducción del riesgo de cáncer
AGENTES INFECCIOSOS Y CANCER
• FR para varios tipos de cáncer• 9% países desarrollados y 23 % en desarrollo• Cáncer de cérvix, estómago y hígado representan
el 90% de todos los cánceres asociados con agentes infecciosos (países en desarrollo)
Clave en la prevención:Clave en la prevención:Desarrollo de vacunasDesarrollo de vacunas
ACTIVIDAD FISICA Y CANCER ACS, Cancer,95(5),2002
• Reducción de la incidencia del cáncer
de colon en 40-50% comparado con
personas sedentarias
• Reducción de la incidencia de cáncer
de mama en 30-40% (3-4 hs/s/reg)
• Cáncer de pulmón y próstata: <consistencia
• Peso corporal, distribución de la grasa, aumento de peso en el adulto, interrelacionados con la actividad física)
Los beneficios para la salud:Los beneficios para la salud: asociados con la actividad física asociados con la actividad física
PREVENCION SECUNDARIA
“Incluye programas organizados de tamizaje, detección temprana, identificando casos tempranos, con chance de cura”
Estrategia: detección precozEstrategia: detección precoz
Actividades:Actividades:tamizaje, mét.dx, tto, educación tamizaje, mét.dx, tto, educación
TAMIZAJE (SCREENING)
• Es una intervención, para identificar una enfermedad, mediante la aplicación de una prueba o examen, en personas aparentemente sanas y detectar en un grupo de ellas, la probabilidad de tener una enfermedad particular que en el resto de la población• La prueba de tamizaje no es diagnóstica
TAMIZAJE DE CANCER – CRITERIOS DE EVALUACION
• Historia natural conocida• Estadío latente o precoz identificable • Técnica o prueba efectiva: detección temprana del
cáncer• Tratamiento eficaz: resultado del tamizaje, éxito
mejorado
REVISION PERIODICA EN BUSCA DE CANCER
• Aplicación en personas asintomáticas
• Para cada localización de cáncer, edad y sexo
• Poblaciones de alto riesgo
• Guía para el paciente y para el médico
• Decisión de políticas de salud
DETECCION PRECOZ DE CANCER RECOMENDACIONES(SAC,2004)
mamas Mujer 20+ AEM
ECM
Mamografía
20, benef.,limit
Cada 3 años,20-30 años
Anual, inicio 40
Anual, inicio 40
colon recto Hombres y mujeres 50+
PSOH
Sigmoidoscopía
PSOH + S
Colonoscopía
Anual, inicio 50
Cada 5,inicio 50
Cada 5,inicio 50
Cada 10,inicio50
DETECCION PRECOZ DE CANCER RECOMENDACIONES(SAC,2004)
próstata Hombres, 50+ TR y PSA Anual, 50
(con espectativa de vida, 10 años)
cérvix Mujeres, 18+ Pap 3 años post RS
Cada año/ Pap, cada 2, cit líq,
30/cada 2 a 3 años (3 pap–)
70+/ HT: elección
DETECCION PRECOZ DE CANCER RECOMENDACIONES (SAC,2004)
Son estrategias basadas en evidencia, para reducir
la morbilidad y mortalidad del cáncer• Tamizaje de cáncer • Hallazgo de casos• Potencial para consejos de salud acerca del
tabaco, exposición al sol, dieta y nutrición, factores de riesgo, prácticas sexuales y exposición ambiental, ocupacional: beneficio, limitaciones
REPORTE DE PAP Departamento Prev Det Dx (2003-2004)
tipo n= 9862 (1-12/2003) n= 4288 (1-6/2004)
Negativo 9254 (93.8%) 3978 (92.7%)
LIE bajo grado 295 (2.9 ) 153 (3.5)
LIE alto grado 89 (0.9 ) 27 (0.6)
Carcinoma 4 (0.04) 2 (0.04)
Negativo* 13 (0.13) -------
Ascus 75 (0.76) 31 (0.7)
Agus 21 (0.2 ) 7 (0,1)
Muestra Insufic 108 (1.0 ) 88 (2.0)
Adenocarcinoma 3 (0.03) 2 (0.04)
DEPARTAMENTO DE PREVENCION DETECCION Y DIAGNOSTICO
Pacientes supuestamente sanos/Dx final
2001/1 2002/1 2003/3
Total de consultas 2423 4730 7413
• No H.C. 194 110 244
LIE bajo /o alto grado ( AP) 20 12 27
ca de cérvix (AP) 17 13 14
ca de mama ( AP) 16 9 14
Ca IS de mama (AP) 2 0 0
Otras nm (AP) 29 19 2*
*tiroides(1), próstata (1)
CIS CUELLO UTERINO 1136/7483 (15.2%) - 1997-2001
0
10
20
30
40
50
60
1997 1998 1999 2000 2001
toda edad20-2930-4445-6465-84
227 194 261 233 221
PREVENCION Y DETECCION DE CANCER. Resultados de Encuesta
523 pacientes (agosto de 1998)
Qué es cáncer 75% FACTORES DE RIESGO:
Qué es prevención 77% . TABACO 82%
Tipos de cáncer que se previenen . ALCOHOL 74%
• Cuello uterino, mama y pulmón 52% . SOL 61%
• Cuello uterino y mama 26% . DIETA 44%
• Cuello uterino 9% DX TEMPRANO:
• Mama 5% . MAMOGRAFíA 65%
• Cuello uterino y pulmón 3% . PAP 83%
• Pulmón 2%
• Pulmón y mama 0.7%
• No precisaron 3%
PRACTICAS DE PREVENCION
Médico. Educación - entrenamiento
– habilidades
. Efectividad de la prevención
. Percepciones personales
. Creencias y hábitos de salud
. Olvido
. Pérdida del tiempo
Paciente. Conocimiento y actitudes
. Educación
. Factor económico
. Organización en la práctica
de la medicina
DESAFIO DE LA PREVENCION: identificar laDESAFIO DE LA PREVENCION: identificar la conducta, el comportamiento, la tecnología yconducta, el comportamiento, la tecnología y
la implementación apropiada la implementación apropiada
PERU 2000-2050.CANCER GLOBOCAN 2000. IARC
año Tasa cruda Población Nº casos
2000 m: 142.724
h: 103.386
12935295
12726371
18462
13157
2020 m: 200.155
h: 143.523
17036717
16719953
34100
13157
2035 m: 262.604
h: 196.991
19574725
19166179
51404
37756
2050 m: 316.873
h: 257.488
21384411
20907089
67761
53833
PREVENCION Y DETECCION DE CANCER
• Las estrategias de salud pública con nueva tecnología (programas organizados) pueden permitir reducir en 25% la incidencia de cáncer (5 millones de pacientes/año) : reduccción de la mortalidad • Es la mejor acción concertada permanente enla lucha contra el cáncer
UNA VIDA SANA Y SALUDABLE
S aluda la pequeña generación semilla futura
E mergiendo a la vida
M as fuerte y poderosa a la vez, como toda raíz
A nhelante de aprender, enseñar y difundir,
N obles mensajes, fortaleciendo la salud,
A quí renacen las estrategias contra el cáncer,
P eruano vive y despierta,
E sta cruzada de amor, lucha con coraje, ten fe
R umbo a la victoria ansiada, una vida sana,
U niendo todos los esfuerzos contra este azote de humanidad,
C ontra los agresores principales, destructores de la salud,
O rganicemos legiones en todas direcciones,
N utriendo a las poblaciones con las mejores armas,
T ransformándolas a un estilo de vida saludable,
R umbo al bienestar de la familia, núcleo de todas las
generaciones,
A hí está el secreto, es un desafío, hagámoslo ya,
E liminemos el hábito de fumar, peligro inminente,
L as vidas salvadas serán inmensas,
C ontinúa con la actividad física, hallarás mas salud,
A limentos de calidad, consume, crecerAs y vivirás dsano,
N i pensarlo dos veces, nuestra salud y bienestar es primero,
C aminemos con paso firme hacia la verdadera realidad,
E n nuestra vida prevención y detección es el mejor premio,
R eine la felicidad en cada uno de nosotros, una vida sana y saludable