MARIANA BATTEN

GRUPO 11A

EXPLORACIÓN DE LOS CAPILARES

EXPLORACIÓN DE LOS CAPILARES• EL PULSO CAPILAR CONSISTE EN EL ENROJECIMIENTO Y PALIDEZ

ALTERNATIVOS APRECIADOS EN LA FRENTE O UÑAS CUANDO PREVIAMENTE SE HAN FROTADO O PRESIONADO.

• Signo patológico que aparece en casos como:

• Insuficiencia Aortica• Persistencia del conducto

Arterioso• Fistula Arteriovenosa

TIEMPO DE RELLENO CAPILAR

• ES UN SISTEMA ELEMENTAL DE CONOCER EL ESTADO DE CIRCULACIÓN A NIVEL DE LOS TEGUMENTOS.

• ESTA ALTERADO EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA, LOS ESTADOS DE CHOQUE Y LA SIMPATICOTONÍA.

• VALORES SUPERIOR A 3 SEGUNDOS INDICAN MALA PERFUSIÓN PERIFÉRICA

FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN

• SE APLICA PRESIÓN SOBRE EL LECHO UNGUEAL HASTA QUE ÉSTE SE TORNA BLANCO, LO QUE INDICA QUE LA SANGRE HA SIDO FORZADA A SALIR DEL TEJIDO, LO CUAL SE DENOMINA PALIDEZ. UNA VEZ QUE EL TEJIDO HA PALIDECIDO, SE QUITA LA PRESIÓN.

• MIENTRAS EL PACIENTE SOSTIENE LA MANO POR ENCIMA DEL CORAZÓN, EL MÉDICO MIDE EL TIEMPO QUE LE LLEVA A LA SANGRE REGRESAR AL TEJIDO, INDICADO POR EL RETORNO DEL COLOR ROSADO A LA UÑA

•  EL OXÍGENO, ELEMENTO NECESARIO PARA QUE LOS TEJIDOS SOBREVIVAN, ES LLEVADO A LAS DIVERSAS PARTES DEL CUERPO POR EL APARATO CIRCULATORIO (VASCULAR).

• ESTE EXAMEN MIDE QUÉ TAN BIEN FUNCIONA EL SISTEMA VASCULAR EN LAS MANOS Y LOS PIES, LAS PARTES DEL CUERPO QUE ESTÁN MÁS DISTANTES DEL CORAZÓN.

Razones por las que se realiza el examen

• INSPECCION: • PERMITE APRECIAR CIERTOS SÍNTOMAS DE INTERÉS EN ALGUNOS

PROCESOS PATOLÓGICOS: EN RELACIÓN CON LAS CARDIOPATÍAS

Ingurgitación de las venas del cuello

Pulso venoso (+)

Insuficiencia cardiaca

En las yugulares y el reflujo hepatoyugular

consistente en la ingurgitación de las

yugulares al comprimir el hígado en los niños graves

Insuficiencia cardiaca congestiva

EXPLORACIÓN DE LAS VENAS

FLEBITIS

• ES LA INFLAMACIÓN DE LAS VENAS SUPERFICIALES,• POR EJEMPLO A CONSECUENCIA DE LA FLEBOCLISIS EN LA REHIDRATACIÓN

DEL LACTANTE, EN LA TRANSFUSIONES DE SANGRE O PLASMA, EN LAS INYECCIONES INTRAVENOSAS DE FÁRMACOS CÁUSTICOS Y DE SOLUCIONES HIPERTÓNICAS SE PUEDE APRECIAR POR SIMPLE INSPECCIÓN EL RESALTE DE TRONCO VENOSO Y EL EDEMA DE LA REGIÓN CORRESPONDIENTE.

• LA FLEBITIS PUEDE PRODUCIR EFECTOS SECUNDARIOS GRAVES, TAL COMO UNA DESTRUCCIÓN IMPORTANTE DE LA PARED VENOSA.

• EL RETORNO DE SANGRE YA NO PUEDE REALIZARSE NORMALMENTE, CON EL CONSIGUIENTE RIESGO DE INCIDENCIAS EN LA PIEL O INCLUSO EN LOS MÚSCULOS.

• PUEDE APARECER UN EDEMA PERMANENTE Y TAMBIÉN UNA «HIPODERMITIS» (LA PIEL DE LA PIERNA SE CONTRAE CON ENDURECIMIENTO Y ENGROSAMIENTO SUBCUTÁNEO), UN ECCEMA O ÚLCERAS.

SISTEMA VENOSO

SISTEMA VENOSO PERIFERICO Y CENTRAL

PULSO VENOSO YUGULAR

INGURJITACION YUGULAR

REFLUJO HEPATOYUGUL

ARDILATACIONES

VENOSAS

CIRCULACION COLATERAL PVC

PULSO VENOSO

PULSO VENOSO

• NO ES FÁCIL DE APRECIAR EN LOS LACTANTES. • EN OTRAS EDADES PUEDE SER EXPLORADO EN EL CUELLO,

RECORDANDO QUE LA PRESIÓN MEDIA YUGULAR INFORMA SOBRE LA PRESIÓN A NIVEL DE LA AURÍCULA DERECHA.

El pulso es una onda producida por la sístole ventricular que viaja a través de

las paredes de los vasos arteriales.

Pulso Carotideo

Pulso Humeral

Pulso Radial

Pulso Femoral

Pulso Pedio

SIGNIFICADO DE LAS ONDAS:ONDA A (AURICULAR )

• Contracción de la Aurícula (Sístole Auricular) es la

Onda Alta del Pulso Venoso

•Ella desaparece en la FA (fibrilación

Auricular

ONDA X (DESCENDENTE)

• Se produce por la relajación auricular

• Desaparece en la FA

ONDA V (VENTRICULAR)

• Es ocasionado por el llenado auricular, al finalizar la Sístole

ventricular• Es una onda de

llenado pasivo

ONDA Y (DESCENDENTE)

• Sigue a la onda V• Se produce cuando

se Abre la válvula Tricúspide permite el

paso de la sangre desde la Aurícula al Ventrículo derecho

ONDA C (CAROTIDEA)

Pequeño ascenso que interrumpe la rama descendente

del seno X se producen al inicio

de la eyección ventricular

Alteraciones del Pulso VenosoALTERACION ONDA A

ONDA A GIGANTE •Cuando la Aurícula Derecha tiene dificultad para vaciar su contenido en el ventrículo derecho •Es Grande, Brusca y Presistolica •A veces Palpable y se trasmite al Hígado (reflujo hepatoyugular)

•Estenosis Tricuspidea ( Valvula Estrecha)

ONDA A CAÑON •Son Ondas muy grandes •Son sistólicas•Ocurre cuando la Aurícula derecha se Contrae y la Válvula Tricúspide esta Cerrada•Pueden ser regulares o irregulares

•IRREGULAR•Bloqueo AV completo sin fibrilación auricular•Extrasístole múltiple (Auricular Nodal Ventricular)•Taquicardia Paroxística Ventricular•REGULAR•Ritmo Nodal•Bloqueo AV de 1º grado •Taquicardia Auricular Paroxística con bloqueo 2:1

Metodología para el examen Del Pulso Venoso

VENAS ELECCIO

N

• Yugulares Interna

LUGAR

• Superficial a nivel del cuello • Están cerca a la Aurícula Derecha

NIVEL

• Todo lo que se ve a nivel yugular externa (Volumen y Presión de la Aurícula Derecha es una prolongación de la Vena Cava Superior

LAS YUGULARES INTERNAS

AURICULA DERECHA

VENA CAVASUPERIOR

TECNICA Se coloca al paciente en Decúbito Dorsal ,

elevando la cabeza, el cuello y el torso. Alrededor de 30 a 45º respecto a la horizontal

Se traza una línea imaginaria paralela al suelo (Planos Lewis) que pasa por la escotadura supraesternal y atraviesa a el cuello

La altura de la columna comprendida entre el Angulo Lewis y llenura de la vena yugular dan la medida de la Presión Venosa Central

Las medidas de la presión venosa son:

PVC NORMAL de 8 a 12 cm H2OPVC BAJA de ≤ 8 cm H2O

PVC ALTA ≥ 12 cm H2O

Diferencias del Pulso Venoso y Pulso Carotideo PULSO VENOSO PULSO CAROTIDEO

Es Visible y poco palpable Es Palpable

Es una Onda de Volumen Es una onda de Presión

Presenta onda de marea con elevaciones y depresiones

El movimiento es suave, difuso y ondulante

Es una sola onda vigorosa

El latido desaparece al comprimir la raíz del cuello

No desaparece al comprimir la raíz del cuello

Las pulsaciones descienden con la inspiración y ascienden con la

espiración

La respiración no altera el pulso carotideo

El Pulso Venoso varia con la posición del cuello es mas en decúbito dorsal y desciende o

desaparece al sentarse o pararse

Las pulsaciones no varían por la posición

Presión Venosa Al gradiente de presión existente en el

Sistema Venoso

QUE SE UBICA

Se refiere

Entre la periferia y el Corazón . La Presión Venosa es mayor en las

extremidades inferiores y aproximadamente de cero en la Vena Cava Superior cerca del corazón

Se denomina PRESIÓN VENOSA CENTRAL

Es la determinación de la presión a nivel de la Aurícula Derecha o Vena Cava Superior .

A través de un Catéter introducido por una vena periférica

BraquialYugular o Subclavia

Permite:1. la evaluación de la dinámica contráctil del Ventrículo Derecho

2. Volumen Circulante 3. El tono venomotor

4. Presiones intratoracicas

SIRVE PARA : la Monitorización del paciente critico

INDICACIONES : • Para insuficiencia global y derecha (Se realiza la medición pulmonar en cuña con un catéter balón (Swan Ganz) • En pacientes que sufren de Hipovolemia (Deshidratados) o con Hemorragias•Shock Cardiogenico •Post operatorio de las intervenciones Cardiovasculares y Torácicas• Sirve para la administración de Fármacos ( soluciones concentradas , antibióticos etc.) para evitar la Flebitis•Administración de volúmenes grandes de sangre o expansores del plasma • Nutrición parenteral total •Inyectar medios de contraste para realizar Arteriografias pulmonares

¿Qué es un Catéter SWAN GANZ?

SISTEMA LINFATICO

EXPLORACION:GANGLIOS

LINFATICOS

BAZO

PALPACION DE GANGLIOS LINFATICOS

LOCALIZACION FORMA CONSISTENC

IA MOVILIDAD SENSIBILIDAD AL DOLOR

CUANDO FUE

NOTADA EL GANGLIO

SENTIA DOLOR

CABEZA Y CUELLO

REGION AXILAR

E`PITOCREALES

INGUINALES

EXPLORACION Y PALPACION

Causas más habituales de la inflamación de un ganglio

• GANGLIOS LINFÁTICOS DE LA PARTE CENTRAL O LATERAL DEL CUELLO: SUELE DEBERSE A INFECCIONES DE GARGANTA, UNA INFECCIÓN EN EL CUERO CABELLUDO, SE PUEDE CONFUNDIR CON LAS PAPERAS

• LA INFLAMACIÓN DE LOS GANGLIOS DEBAJO DE LA MANDÍBULA: INFECCIÓN EN LA MEJILLA, LAS ENCÍAS O UN DIENTE

• CUANDO SOLAMENTE SE INFLAMAN LOS GANGLIOS DE LA INGLE: GENERALMENTE SE DEBE A UNA INFECCIÓN EN LA PIERNA.

• LA INFLAMACIÓN DE LOS GANGLIOS DE LA AXILA: SUELE INDICAR QUE HAY UNA INFECCIÓN EN EL BRAZO O LA MANO DEL MISMO LADO.

• SI HAY GANGLIOS INFLAMADOS POR TODO EL CUERPO: LA CAUSA MÁS HABITUAL ES UNA ENFERMEDAD GENERALIZADA, COMO MUCHAS INFECCIONES VIRALES.

• LA INFLAMACIÓN DE LOS GANGLIOS QUE HAY SOBRE LA CLAVÍCULA PUEDE INDICAR LA EXISTENCIA DE UNA INFECCIÓN E INCLUSO UN TUMOR EN LA ZONA TORÁCICA, POR LO QUE DEBERÍAN SER EXAMINADOS POR UN MÉDICO LO ANTES POSIBLE.

INSPECCION

PALPACION

PERCUSION

EXPLORACION DEL BAZO

INSPECCION

PALPACION

PERCUSION

El bazo se palpa 1-2 cm por debajo del reborde costal izquierdo, en el 30% de los neonatos, el 10 % de los niños y el 5% de los adolescentes sanos.

De abajo hacia arriba y de adentro hacia afuera.