EXPLORACIÓN DE CUELLO

González Álvarez Luis Enrique.

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL CENTRAL NORTE PEMEX

INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA

CONTENIDO Consideraciones anatómicas Inspección Palpación Auscultación Bibliografía

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS Músculos llave. Red venosa superficial. Glándula tiroides. Cartílago tiroides. Tráquea. Ganglios linfáticos.

 Su piso está formado por el músculo milohioideo y

contiene las venas yugulares anteriores y los ganglios

submentonianos.

Su piso lo forman el músculo milohioideo, el músculo hiogloso y el músculo

constrictor medio de la faringe. Su contenido consta de: glándula submandibular, arteria y vena facial, nervio

hipogloso, nervio milohioideo y los ganglios

submandibulares.

 No tiene piso.  Su contenido lo forman el músculo

esternohioideo, el músculo esternotiroideo, el timo,

glándula tiroides, glándula paratiroides, tráquea y

esófago.

Su piso lo conforman el músculo hiogloso, músculos constrictores inferior y medio de la faringe y

el músculo tirohioideo.  Su contenido es la arteria carótida

común, , arteria carótida externa, arteria carótida interna, seno y corpusculares carotideos, vena yugular interna,los nervios craneales glosofaríngeo, vago,

espinal e hipogloso, el asa cervical y los nódulos cervicales

profundos.

Su contenido consta de la vena yugular externa, arteria cervical transversa, ramos posteriores

del plexo cervical (nervios occipital mayor, auricular

magno, cervical transverso y supraclaviculares), el nervio espinal o accesorio, troncos primarios del plexo braquial, algunos ganglios linfáticos cervicales superficiales que

acompañan a la vena yugular externa.

Su contenido es conformado por la tercera porción de la

arteria subclavia, parte de la vena subclavia, ganglios

linfáticos supraclaviculares, la arteria supraescapular y la fosa supraclavicular mayor.

Sitio de adenopatía Proceso patológico causante

Suboccipitales. Sífilis, (signo de Ricord)Auricular posterior. Rubéola.Auricular anterior (unilateral).

Lesiones de la conjuntiva y párpados (tracoma, tuleremia, sífilis).

Cervicales unilaterales. Infecciones bucofaríngeas o dentales, tumores de nasofaringe.

Cervicales bilaterales. Mononucleosis , tuberculosis, toxoplasmosis, coccidiodomicosis.

Supraclavicular. Metástasis de tórax o abdomen.

Supraclavicular derecho.

Pulmón y esófago.

Supraclavicular izquierdo.

Estómago, ovarios, testículo y riñón.

INSPECCIÓN Forma y volumen. Posición (flexión ,extensión o desviación lateral). Pliegues cutáneos. Simetría. Masas. Pulsos. Ingurgitación yugular. Arcos de movilidades .

Se le pide al paciente que realiza una ligera extensión.

FORMA

Cilíndrico. De altura variable ( mas en personas longilias,

asténicos y es breve en personas pícnicos). Se puede aprovechar para medir el perímetro del

cuello.

MASAS

Ubicar la posición anatómica de ésta y su simetría.- Esternocleidomastoideo.- Línea media.- Región tiroidea.- Ubicación de los ganglios.- Glándula submandibular Pida al paciente que degluta en caso de que la masa esté ubicada

por debajo del cartílago tiroides. Evaluar el signo de Pemberton

SIGNO DE PEMBERTON

Se le pide al paciente que extienda la cabeza ligeramente a la vez que realiza flexión de los miembros superiores.

Es positivo si el paciente presenta ingurgitación venosa cervical,

congestión facial, dificultad al respirar, disfonía y tono ronco de voz

SIMETRÍA

Músculo esternocleidomastoideo. Tráquea. Masas visibles.

INGURGITACIÓN YUGULARMÉTODO DE LEWIS

1. Coloque al paciente decúbito supino, con elevación de (30-60°).

2. Se ubica el pulso venoso yugular interna y de no ser evidente se busca el pulso de la yugular externa.

3. Se ubica el punto más alto de ingurgitación y márquelo.

4. Ubique el ángulo de Louis, mida con una regla desde este punto, hasta la perpendicular con el punto antes marcado.

Normal de 2- 3cm, positivo de más de 4cm.

MANIOBRA DEL REFLUJO HEPATO-YUGULAR DE RONDOT

1. Coloque al paciente decúbito supino, con elevación de (30-60°).

2. Se pide al paciente que voltee la cabeza al contrario a la vena a explorar.

3. Aplicar presión suave con la palma en cuadrante superior derecho, por 30 segundos.

4. Observar pulsaciones yugulares.

MANIOBRA DEL REFLUJO ABDOMINO-YUGULAR DE LIAN

1. Coloque al paciente decúbito supino, con elevación de (30-60°). 2. Se pide al paciente que voltee la cabeza al contrario a la vena a

explorar. 3. Aplicar presión suave con la palma en la parte superior del

abdomen, por 10 segundos. 4. Observar pulsaciones yugulares.

ARCOS DE MOVILIDADES

RIGIDEZ NUCAL

Paciente en decúbito supino, pidiendo que relaje los músculos.

Se le dice que coloque su mano en la región occipital y que intente levantar la cabeza.

-El paciente normal, realiza la flexión sin dificultad y su mentón llega a la

altura torácica.

-El paciente con rigidez, no puede elevar solo el cuello si no que tiene que flexionar el bloque cuello-tórax.

SIGNO DE BRUDSINKI Y KERNING

PALPACIÓNTRÁQUEAALINEACIÓN

1. palpe con el dedo índice, sobre la horquilla esternal para ubicar la tráquea.

2. mueva el dedo a cada lado para calcular el espacio entre la tráquea y el esternocleidomastoideo evaluando diferencias de cada lado.

1. Palpe con ambos dedos pulgares, sobre la horquilla esternal para ubicar la tráquea.2. Mueva el dedo a cada lado para calcular el espacio entre la tráquea y el esternocleidomastoideo evaluando diferencias de cada lado.

Palpamos hueso hioides, cartílago tiroides y cricoides, para determinar la uniformidad, sensibilidad y su desplazamiento inferior a la deglución.

Signo de Cardarelli

Se presiona cartílago tiroides hacia la izquierda (aproximando bronquio izquierdo al callado de la aorta).“es positivo si se logran sentir pulsaciones fuertes”

Signo de Oliver

Se sujeta el cartílago cricoides y se aplica presión ascendente, pidiendo al paciente que mantenga el mentón hacia arriba.“es positivo si se logra sentir un “tirón” en la tráquea”

MASAS Y NODULACIONESGANGLIOS LINFÁTICOS

2

1

34

5

-Se palpan con las yemas de los dedos índice y medio de

manera bilateral en movimientos ondulatorios.

-Se evalúa tamaño, sensibilidad, consistencia y

movilidad.

-Los ganglios cervicales profundos deben palparse mediante una maniobra en gancho, de manera que los dedos se hunden entre el

esternocleidomastoideo y el surco laringotraqueal.

Ganglios dolorosos y móviles = InflamaciónGanglios fijos y firmes

= malignos.

PALPACIÓN DE GANGLIO DE VIRCHOW- TOISER

Se ubica el explorador por detrás del paciente.

Se colocan los dedos en las fosas supraclaviculares (laterales a los esternocleidomastoideos).

Se pide al paciente que respire profundamente.

Se realiza presión en las fosas supraclaviculares.

TUMORACIONES

Se realiza palpación superficial en los sitios más comunes:- Esternocleidomastoideo.- Línea media. - Base del cuello.

Debe evaluarse la región, movilidad, sensibilidad y adherencias.

Se asocian a tumores de lengua, laringe, boca , faringe y glándula submaxilar.

Se asocian a tumores de tiroides e infraclaviculares.

TIROIDESMANIOBRA DE QUERVAIN

1. Colocarse detrás del paciente y pedirle que realice una flexión ligera.

2. Se colocan ambos pulgares en la nuca del paciente y posteriormente, se deslizan los dedos restantes hacia delante en el área tiroidea (se evalúa sensibilidad, relieve, movilidad, consistencia, nodulaciones).

3. Se pide al paciente que degluta. 4. Se mueven dedos exploradores en

movimientos circulares hacia la tráquea, partes laterales, polos inferiores de los lóbulos tiroideos, y la superficie anterior a ésta.

MANIOBRA DE LAHEY

1. Se coloca frente al paciente. 2. Se colocan 3 dedos en la cara lateral

de la tráquea para moverla (exponiendo la cara posterior del lóbulo contrario).

3. Con los dedos de la otra mano, insertados en el esternocleidomastoideo, se palpará la cara posterior del lóbulo expuesto y con el pulgar, la cara anterior (se evalúa sensibilidad, relieve, movilidad, consistencia, nodulaciones).

“Se debe realizar la maniobra a ambos lados”.

Glándula dura = Cáncer tiroideo, tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis de Riedel.Glándula blanda =bocio tóxico, enfermedad de Graves.

Dolor= infeccioso(difusos), hemorrágico(local).

PULSOSCAROTÍDEOS

1. Se coloca al paciente en posición semifowler, relajado y con el mentón hacia arriba.

2. Con cuatro, se palpa el pulso carotídeo contra el esternocleidomastoideo (en el Triángulo carotídeo).

3. Con la campana del estetoscopio se ausculta el foco aórtico, para correlacionarlos con los ruidos cardíacos.

4. Evaluar amplitud, contorno y existencia de “thrills”.

3. Palpar en ambos lados para identificar diferencias.

AUSCULTACIÓNSOPLOS TIROIDEOS

Se coloca la campana del estetoscopio en la región del istmo tiroideo.

Para aislar el soplo tiroideo se debe eliminar los soplos yugulares al comprimir las venas superiores a la tiroides.

El hallazgo de encontrar un soplo tiroídeo sugiere la

presencia de un bocio tóxico.

SOPLOS CAROTÍDEOS

Se coloca la campana del estetoscopio en el área del triangulo carotideo así como en las áreas supraclaviculares.

Debe evaluarse en ambos lados.

La presencia de un soplo carotÍdeo, nos sugiere la presencia de una estenosis.

SOPLOS VENOSOS YUGULARES

Se le pide al paciente que se ponga de pie.

Se coloca la campana del estetoscopio en el triángulo de Sedillot para auscultar la yugular interna.

Se coloca presión por encima del sitio donde se ausculta para cerciorarse de que sea el pulso venoso.

Soplo carotídeo Soplo yugular Soplo tiroídeoIntensos. Suaves. Suave.No se modifica con la posición.

Se intensifican en posición vertical.

No se modifica con la posición.

De la misma intensidad en sístole y diástole.

Son mas intensos en diástole.

De la misma intensidad en sístole y diástole.

No se modifican con la maniobra de valsalva.

Se obliteran mediante la maniobra de valsalva.

No se modifican con la maniobra de valsalva.

No se modifica con la opresión.

Se detiene mediante la opresión de la vena.

No se modifica con la opresión.

BIBLIOGRAFÍA Horacio Jinich, Alberto Lifshitz (2013) Signos y síntomas cardinales de las

enfermedades, México, Manual moderno, 6ª edición. Mark H. Schwartz (2010) Tratado de semiología, Madrid España, Elsevier

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Madrid España, Elsevier Mosby, 7ª edición. Lynn S. Bickley (2013) Bates´s guia de exploración física e historia clinica,

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Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona, Buenos aires Argentina, Medica Panamericana, 2ª edición.