KAREM ROLÓN LÓPEZ

HISTORIA DE SALUD

Síntomas habituales o preocupantes

Dolor toracico

Falta de aire (disnea)

Estertores sibilantes

Tos

Hemoptisis

Dolor torácico

Hacen pensar en

cardiopatía

A menudo provienen de tórax y pulmones

Investigar causas

torácicas y cardiacas

Fuentes de dolor torácico y causas relacionadas

Miocardio Angina de pecho, infarto de miocardio, miocarditis

Pericardio Pericarditis

Aorta Aneurisma disecante de aorta

Tráquea y grandes bronquios Bronquitis

Pleura parietalPericarditis, neumonía,

neumotórax, derrame pleural, embolia pulmonar

Pared torácica, incluido sistema musculo esquelético y la piel Costocondritis, Herpes Zóster

Esófago Esofagitis de reflujo, espasmo esofágico, desgarro esofágico

Estructuras extra torácicas, como el cuello, vesícula biliar y

estomago

Artrosis cervical, cólico biliar, gastritis

Preguntas iniciales“¿ha notado alguna molestia o sensación desagradable en el pecho?”Se pide al paciente que señale el punto del tórax

donde le duele

Signo de Levine Angina de pecho

Si apunta a una zona dolorosa

Musculoesqueletico

Mueve la mano desde el cuello hasta

el epigastrioPirosis

• El tejido pulmonar no posee fibras dolorosas• El pericardio tiene pocas fibras dolorosas• El dolor torácico se asocia a menudo son ansiedad

• La costocondritis es habitual

Disnea y Estertores sibilantes

Sensación respiratoria no dolorosa pero molesta

Pregunte al paciente

• Si ha tenido alguna dificultad para respirar

• Cuando aparece el síntoma• Cuanto esfuerzo se necesita

para desencadenarlo

No hay una escala absoluta, hay que establecer su

intensidad en función de las actividades diarias del

paciente

Pacientes con ansiedad presenta un cuadro diferente

• Dificultad en inspiración profunda• Sensación de sofoco• Parestesias, alrededor de labios o miembros

• hiperventilación

Sibilancias

Ruidos respiratorios adventicios

Cuando hay una

obstrucción parcial de la

vía respiratoria por

secreciones, inflamación o

cuerpo extraño

Pueden ser auscultadles o

audibles a distancia

Tos

Respuesta refleja a estímulos que irritan los receptores de la laringe, tráquea o grandes bronquios

Moco

Pus

Sangre

Cuerpos extraños

Aire muy frio o muy caliente

Inflamación de la mucosa

Presión por tumor o adenopatía

Pregunte al paciente

• Duracion • Volumen, color,

olor y consistencia de esputo

Esputo mucoide

Traslucido, blanco, griseaceo

Esputo purulento

Amarillo o verde

Esputo maloliente

Absceso pulmonar (grandes volúmenes de

esputo)

Esputo pegajoso

Fibrosis quistica

Crónica (> de 8 semanas)Goteo posnasal, asma, reflujo gastroesofagico Bronquitis cronica Bronquiectasia

Subaguda (3-8 semaas)Infecciones Sinusitis bacteriana asma

Aguda (<de 3 semanas)Infecciones

víricasBronquitis

aguda Neumonía ICI Asma o cuerpo extraño

La duración de la tos es importante

Hemoptisis

EXPECTORACIÓN DE SANGRE DE LOS PULMONES

Se debe confirmar la fuente de sangrado

Puede provenir de boca, faringe o tubo digestivo

La sangre proveniente del estomago suele ser mas oscura y mezclada con partículas de comida

Promoción y asesoramiento sobre salud

Promoción y asesoramiento sobre salud

Abstinencia al tabaco

Vacunaciones (adultos)

Abstinencia del tabaco

Causa de 1 de cada 5 muertes en EU

Contribuye al menos a 15 tipos de cancer y aum el riesgo de esterilidadad, prematuridad, bajo peso al nacer y muerte subita

del lactante

Primera causa evitable de muerte

El medico debe ocuparse de la prevencion y cese del habito, sobre todo en adolescentes y mueres embarazadas

Aconsejar a los fumadores que dejen el habito eleva las tasas de abandono un 30%

Evaluar disposición para dejar de fumar: Modelos de intervenciones breves

Las 5 “A”

Averiguar: si el paciente consume tabaco

Aconsejar: la abstinencia

Analizar: la voluntad de dejar el tabaco

Ayudar: al paciente a dejar de fumar

Arreglar: el seguimiento

Fases del modelo de

cambioPre contemplación: “no quiero dejar de fumar”

Contemplación: “me preocupa, pero no estos listo

para dejarlo”Preparación: “estoy

preparado para dejarlo”

Acción: “lo he dejado”

Mantenimiento: “ lo deje hace 6 meses”

El índice de abandono casi se duplica cuando de combina el asesoramiento psicológico y farmacoterapia.

Vacunaciones (adultos)

• Adultos con enf pulmonares cronicas; adultos inmunodeprimidos o con obesidad morbida

• Personal sanitario, mujeres, ancianos de la tercera edad.• Contactos domiciliarios y cuidadores de niños <5 años y

adultos de 50 o más.

Antigripal

• Adultos > 65 años• Niños y adultos de 2 a 64 años con enf cronicas asociadas

(drepanocitosis, enf cardiovasculares y pulmonares, diabetes, cirrosis y fugas de LCR).

• Fumadores de 19-64 años• Cualquiera con implante coclear • Adultos y niños a partir de 2 años con inmunodepresion.

Antineumocócica