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Anatomía de la faringe
• Órgano común de los tractos:Respiratorio y digestivo
• Forma cilíndrica 12-15 cm• Formada por 3 músculos
constrictores (sup, med, inf)• Continúa con el esofago
Anatomía de la faringe
NasofaringeComunica con:• Cavidad nasal• Trompa Eustaquio• Orofaringe (paladar)
Adenoides (Amigdala faríngea)
C1
C3
C4
C5
C2
Anatomía de la faringe
OrofaringeComunica con:• Cavidad oral• Laringofaringe (epiglotis)
• Amígdalas palatinas• Base de la lengua
(amígdala lingual)
C1
C3
C4
C5
C2
Anatomía de la faringe
LaringofaringeComunica con:• Orofaringe• Esófago• Laringe (apertura glótica)
• Epiglotis• Músculo cricofaríngeo
(esfínter)
C1
C3
C4
C5
C2
Anatomía de la faringe
Inervación• N. vago (X)
(plexo faríngeo)(n. laríngeo sup y rec)
• N. Glosofaríngeo(IX nervio craneal)
Fisiología de la faringe
1. Función respiratoria
2. Deglución
3. Fonación y resonancia
4. Función inmunologica
Fisiología de la faringeDeglución
1. Fase oral preparatoria2. Fase oral propulsiva
3. Fase faríngea4. Fase esofágica
• Protección vías aéreas• Pasaje bolo orofarínge
Fisiología de la faringeDeglución
1. Parada respiratoria
2. Cierre paladar blando
3. Contracción m. constrictores
4. Elevación laringe
5. Cierre epiglotis
6. Abertura m. cricofaríngeo
7. Pasaje en esófago
Fisiología de la faringeFunción inmunitaria
Anillo del Waldeyer
1. A. faríngea (adenoides)2. A. tubarica3. A. palatina (tonsilas)4. A. lingual
Formación anticuerposActivación linfocitos
Manifestaciones clínicas• IR por obstrucción coanas• Falta presión en OM por
obstrucción tubárica
• Amigdalitis (Inflamación)
• Parestesias (tumoración)
• Disfagia y Odinofagia
Nasofaringe
OrofaringeLaringofaringe
Diagnóstico1. Anamnesis (exposición agentes)
2. Exploración fisica• Palpación cervical (adenopatías)
• Palpación laringe y tráquea• Exploración cavidad oral
3. Fibroscopia y endoscopia (biopsias)4. RX transito con contraste5. TC y RM (sospecha tumores)
Patologías laborales
1. Lesiones por inhalación2. Lesiones por ingestión3. Traumatismos por cuerpos extraños4. Traumatismos directos5. Síndrome de Apnea-Hipoapnea
durante el sueño (SAHS)
Lesiones por inhalación
• Vapores, polvos, gases• Inflamación mucosa• Reacciones irritativas
según propiedades del tóxico
Lesiones por inhalación
• Pinturas, acumuladores, soldadura
• Irritación crónica tipo catarral (P)
• Tos, parestesias, rinorrea posterior
• Estomatitis• Signo Burton
Plomo Mercurio Arsenico• Estomatitis y
faringitis de tipo ulcero-necrótico
• Palidez mucosa con zonas rojizoazuladas
• En. Bowen (lesión precancerosa)
Lesiones por inhalaciónInhalación polvo de origen vegetal
Harina, lino, algodón, carbón
• Faringolaringitis crónica• Rinitis alérgica• Asma y neumonitis por
hipersensibilidad
Lesiones por inhalación
• Eliminar o sustituir sustancia• Disminuir concentración ambiental• EPI• Exámenes médicos periódicos
Medidas de prevención
Lesiones por ingestión
Quemaduras químicas• Ácidos (pH < 4)• Álcalis (pH > 12)
• Accidentales (cambio recipientes)
• Intento de suicidio
Lesiones por ingestiónNecrosis por coagulación proteicaPerdida de aguaFormación escara firme y protectora
Necrosis por licuefacciónDesdnat. proteinas y saponif. GrasasRetención agua perforación
Lesiones por ingestión
Molestias banales shock y perforación• Dolor local inmediato y odinofagia• Vomito inmediato• Disnea por inhalación• Disfagia• Complicaciones sépticas
Clínica
80% Estenosis esófago
Lesiones por ingestión
• Anamnesis (muestra producto ingerido)• Análisis sanguínea• Rx simple toracoabdominal
• Endoscopia (+++)
Diagnóstico
Lesiones por ingestión
• Permeabilidad vías aéreas• Evitar lavado gástrico y eméticos• Dilución y neutralización ?
Tratamiento
Producción lesiónPrimer minuto
DiluciónNeutralización
Lesión producidaDespués unos minutos
Efecto nulo
Lesiones por ingestión
Antibióticos• Reducir infección posterior• Reducir tejido de granulación• Disminución incidencia de estenosisCorticoides (tempranos)Dilataciones con sondas y cirugía
Tratamiento
Traumatismos por cuerpos extraños
• Aspiración accidental de objetos• Trabajadores que sujetan pequeños objetos
entre los labios (sastres)• Enclavamiento tonsilas frecuente
Clínica: OdinofagiaTratamiento: Extracción
Traumatismo cervical: siempre se acompañan con otras lesiones
• Paralisis del XII: Desviación lenguaTrastorno deglución (-)
• Paralisis del IX: Signo de la cortinaAgeusia o hipogeusia
Traumatismos directos
Sensibilidad determinante en algunas profesiones:Gustometria física o química
Heridas penetrantes: No requiren suturasDisinfección simple
Picaduras insectos: Edema de la glotisDisneaTto: dosis corticoides
Traqueotomía
Traumatismos directos
Síndrome de apena-hipoapnea durante el sueñoObstrucción total o parcial de la vía aérea sup
SAHS
Prevalencia: 1-4%4-6% H2-4% M
¿Qué es una apnea?Parada de la respiración por más de 10 seg
1. Causa obstructiva: alteración músculosalteraciones anatómicas
2. Causa central: Bloque estímulo respiratorioAusencia señal
3. Causa mixta: Empieza central y termina obstructiva
SAHS
Factores de riesgos• Sexo• Edad• Roncador habitual• Obesidad• Alcohol y tabaco• Hipotiroidismo• Alteraciones anatómicas (macroglosia, amigdalitis, tumores)
SAHS
Síntomas
• Somnolencia diurna• Cefaleas matutinas (retención CO2)• Desorientación al despertarse• Deterioro intelectual, cambio personalidad,
depresión, impotencia
• Accidentes de trafico y laborales
SAHS
Aumento del tono simpático
Hipertensión arterial y cardiopatias
isquemicas
SAHS
Hipoxemia nocturna
Hipertensión arterial pumonar y cor
pulmonar crónico
Apneas
Diagnóstico• Hemograma, bioquímica sanguínea, gasometria• ECG y Rx tórax• Pruebas funcionales respiratorias
• Polisomnografía
SAHS
• Oximetría• EMG• EEG• EOC• Flujo nasobucal• Movimientos toracoabdominales
Parámetros polisomnografía• Índice de apnea-hipoapnea (numero)• Duración apnea (más 10 seg.)• Hipoapneas (desaturación y arousal)
Positividad prueba• > 10 IAH (índice de apnea / hora)
SAHS
Leve Moderado Severo 10-20 IAH 20-50 IAH > 50 IAH
Tratamientos• Medidas generales sobre habitos
• CPAP nasal: presión positiva con mascarilla nasal
• Fármacos: metroxiprogesteronaprotriptyline (antidepresivo tricíclico)
• Cirugía: Uvulopalatofaringoplastia (-) elimina ronquidos
Traqueotomía
SAHS