Esquematice y explique coherentemente el papel del estrés en la fisiopatología de la hipertensión arterial y sitios de intervención farmacológica.el stress ↑ los niveles de adrenalina , esta a 3 niveles vasos (alfa 1) corazon (beta 1 ) renal (beta 1) :Vasos: produce una vasocontriccion y hay elevacion de P.A Corazon: aumenta la frecuencia cardiaca y por ende hay aumento de la .PA Renal : hay liberación de renina y por ende retencion de sodio y por ende aumente la volemia y al aumentar la volemia hay un aumento de la P.APorque no se puede detectar efectos adversos infrecuentes y graves enla fase III de estudios clinicos,redacte coherentemente1. determinar si el tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento

estándar2. estudios clínicos de fase III generalmente son estudios randonizado3. Estudio fase II dura semanas 4. Mascarramiento (doble ciego ) evitar errores subjetivosSobre evaluación de la eficacia de los medicamentos subraye lapremisa incorrecta. Durante esta etapa se evalúa interacciones y contraindicaciones

farmacológicas Se evalúa en cientos de pacientes de edad,sexo,condiciones de

alimentación etc. Parecidas Los estudios clínicos son enmascarados y necesitan consentimiento El grupo control es parecido al grupo tratado y se diferencian por la

toma de placebo Sobre la evaluación de la efectividad de los medicamentos subraye la premisa incorrecta Se evalúa en miles de pacientes de características heterogenias Se evalúa en estudios observacionales Se evalúan objetivos de variable dura como la disminución de la

presión arterial principalmente Durante esta etapa se evalúan interacciones farmacológicas Redacte coherentemente 04 características de ensayos clínico controlado aleatorizado1 Selección de grupo ala azar2 Hay un grupo control y uno de tratamiento 3 Mascarramiento(doble ciego)

Sobre antihipertensivos, subraye la premisa correcta los beta bloqueadores producen vasodilatación mediado por

estímulos selectivo b1 Los IECAS antagoniza la hipopotasemia producida por

diuréticos tiazidicos Los sartanes son antagonistas de receptores de angiotensina,

útiles en gestantes Los calcios antagonistas dihidropiridinicos pueden producir

cefalea, palidez cutánea y edema de tobillos Los tiazidicos pueden producir hiperglicemia e hipouricemiaEsquematice el papel del consumo de sal en la fisiología dehipertensión SAL-

Sobre RAMS de antihipertensivos de elección ,subraye la premisacorrecta Una de las RAMS frecuentes de losartan es tos seca Una de las RAMS de amlodipino es bradicardia Una de las RAMS infrecuente de los enalapril es angioedema Una de las RAMS de HCTZ es hipoglicemiaSobre la farmacoterapia de hipertensión arterial, subraye la premisa correcta Enalapril 20mg/dia esta dentro del rango recomendado y

aumenta la síntesis de oxido nitrico Atenolol 25mg/dia puede ser compatible con broncoespasmo en

hipertensos asmáticos Hidroclorotiazida puede aumentar el efecto de los IECA por su

efecto hipokalemico Se recomienda amlodipino 10mg/dia como maximo,pero puede

ser útil para cefaleaLa elección de amlodipino dentro de lo antagonistas de calcio tubo en cuenta los siguientes aspectos específicos. Es de elección renal es un 60% disminuye interacciones medicamentosas.Tiene un tiempo de vida media prolongado.

6g( alteración a nivel renal)

Retencion Na+ H2O,Cl+

Volemia,FC,GC,PA

Sobre medicamentos antihipertensivos de primera elección coloque verdadero y falso El enalapril es importante en hipertensos anfroamericanos ( F) Atenolo es util en hipertensos diabeticos (F) HCTZ es importante en hipertensos con hiperuricemias (F ) Losartan antagoniza el efecto perdedor de K+ de los tiazidicos (V)Interacciones farmacologicas importantes de enalapril ,consecuencia y fundamentoAINEs provocan una disminución de sus eficacia del antihipertensivo enalapril FUNDAMENTO El mecanismo se basa en la inhibicion de prostagrandinas renales y la retención de NA+,H2O generando aumento de la volemia ,FC,GC , PA shidroclorotiazida es un medicamento antihipertensivo de elección, redacte coherentemente dos contraindicaciones de importancia clínica:gota porque disminuye la excresion de acido urico.Diabetes porque la disminución de insulina y el aumento de la glicemiaSobre tratamiento en hipertensos y condiciones agregadas, subraye la premisa incorrecta Enalapril se recomienda en HTA e insuficiencia renal por que

disminuye la proteinemia Enalapril se recomienda en HTA y diabetes porque disminuye la

nefropatía diabética Losartan puede ser util en HTA + gota+asma Enalapril se recomienda en HTA e insuficiencia por que disminuye la

mortalidad e infartoSobre la detección de PRM y fundamentos marque verdadero o falso(F ) la nicotina es un agente que puede producir taquicardia por liberación de acetilcolina( F) los AINES pueden disminuir la secreción de sodio renal y aumenta la resistencia vascular periférica(F ) el humo de cigarro disminuye la concentración plasmática de fármacos por su efecto inhibidor enzimático(F ) atenolo produce somnolencia por que atraviesa la BHE( F) HCTZ provoca gota debido a la disminución de la depuración hepática de acido

Sobre PRM y tratamiento antihiperensivo,coloque verdadero o falso( V) el uno de cigarro disminuye la vida media de propanolo,por su apolaridad( F) según el 8vo reporte hidroclorotiazida se recomienda 12.5 a 50mg/dia( F) losartan 50mg/dia antagoniza el receptor de angiotensina II y disminuye la renina( F ) enalapril es importante en hipertensos afroamericanos por que disminuye la renina( V ) intolerancia al ejercicio por atenololo se debe a su efecto bradicardico e inotropico negativoSobre PRM y tratamiento antihiperensivo,coloque verdadero o falso( F ) HCTZ Puede provocar hiperuricemia y gota a dosis de 25 mg/dia por 2 semanas( F) HCTZ Puede cansancio por la hipopotasemia que produce debilidad muscular( V) el humo de tabaco aumenta la síntesis de CYP450 a nivel hepático( V) nicotina aumenta la presión arterial debido a que estimula receptores alfa y beta adrenérgicos( V) enalapril,hidroclorotiazida y carvedilolo pueden ser útiles en HTA e insuficiencia cardiaca( F) intolerancia al ejercicio por propanolol se debe a su liposolubilidad que afecta los centros encefálicosSobre PRM y tratameinto antihipertensivo coloque V O F( F ) Intolerancia al ejercicio por propranolo se debe a su liposubilidad que afecta los centros encefálicos( F ) HCTZ produce cansansio por la hiperpotasemia que produce debilidad muscular( V ) El humo de tabaco aumenta la síntesis de CYP450 anivel hepatico(V ) Nicotina aumenta la PA debido a que estimula receptores alfa y beta adrenérgicos(V ) Enalapril HCTZ y Carvediol puede ser utiles en HTA e insuficiencia cardiaca( F ) HCTZ puede provocar hiperuricemia y gota a dosis de 25mg/dia por 2 semanas

Sobre farmaco en hipertension arterial HTA marque V O FAmlodipino es un antagonista de calcio dihidropiridinico (V)Captopril puede producir hiperpotasemia (F)Labetalol bloquea solo receptores beta adrenergicos ( F)Hidralazina puede producir intoxicacion por cianurp ( F )Losartan(rango de dosis de 80-320mg/d)03 veces/dia (F )Atenolol puede enmascarar los signos de hipoglicemia (V)Enalapril actua rapidamente porque no es profarmaco (F)Verapamilo util en hipertension con insuficiencia cardiaca (V)Sobre interaccion medicamentos de farmacos antihipertensivosA-. LAS CONSECUENCIAS DE LA INTERACCION ENTRE HCTZ Y GLIBENCLAMIDA: disminución de la eficacia de la glibenclamida, FUNDAMENTO: hctz interfiere en el metabolismo de la glucosa, B.-CONSECUENCIAS DE INTERACCION DE PROPRANOLOL Y SALBUTAMOL: broncoespasmo agudo, que amenaza la vida en los pacientes con asma u otras enfermedades obstructivas de las vías respiratorias FUNDAMENTO. propranolol farmaco selectivo actua sobre recep b1 del musculo liso cardiaco generando vasodilatacion y tambien actua sobre recep b2 del musculo liso broncquial generando una broncoconstriccion Sobre RAMS de antihipertensivo de eleccion (correcto)Uso de RAMS de HCTZ es hiperglicemia F hipoglicemiaUso de RAMS de amlodipino es bradicardia F taquicardiaUso de RAMS infrecuente de losartan es tos seca FUso de RAMS frecuante de IECA es angiodema VSobre farmacoterapia de hipertension arterial (premisa correcta)Hidroclorotiazida puede aumentar el efecto de los IECA por el

efecto hipokalemia FEnalapril 20mg/d estas dentro del rango recomendado y

disminuye la sisntesis de oxido nitrico FSe recomienda Amlodipino 10mg/d como maximo pero

produce cefalea VATenolol 25mg/d puede ser compatiblecon broncoespasmo en

hipertension asmatica F

5. V o F Atenolol puede antagonizar los efectos de los efectos del salbutamol FLo s diuretico tiazidicos disminuyen el efecto de los antidiabeticos VLosartan antagoniza el efecto perdedor de potasio de los tiazidicos VPrazocin es de eleccion en paciente con HTA mas hipertrofia benigna de prostata VEn la lista de medicamento esencial 2010 solo figura atenolol como betabloqeante redacte 3 causas de inclusion:Biodisponibilidad mayor 60% que comparacion propranololMas hidrosubilidad evita atrevesar BHEEn la lista de medicamento esecial 2010 figura el nifedipino retard como medicamento de eleccion redacte 2 fundamentos de su eleccion:Por su dosificacion 30mg/d , bajo costo y menores RAMSPor ser un medicamento de liberación prolongada absorbe rápido en la mucosa bucal Tvm 3 a 5 horasHIDROCLOROTIAZIDA es un medicamento antihipertensivo de elección redacte coherentemente 2 contraindicaciones de importancia clínica.GOTA /artrosis gotosa y Hiponatremia Las interacciones de la hidroclorotiazida y su fundamento.AINES disminuir su actividad diurética el mx dado por la inhibición de prostaglandina renales El proceso de razonamiento farmacoterapéuticos orientado a la atención farmacéutica consiste en:Definir el problema del pacienteEspecificar el objetivo terapéutico.Identificar la estrategia terapéuticaDar información, instrucciones y advertencias.Supervisar el curso del tratamientoEnfermedad coronaria de alto riesgoHipertensos con post infarto del miocardio.Usted realizo el perfil de interacción de los medicamentos antihipertensivos de primera elección, coloque V o F.Amlodipino potencia el efecto vasodilatador de prazocin. VAtenolol antagoniza los efectos de los antagonistas beta 2 adrenérgicos. VEnalapril es antagonizado por aspirina y potenciado por clortalidona. VDiuréticos tiazídicos disminuye el efecto de los antigotosos. FLosartan antagoniza el efecto ahorrador de potasio de los tiazídicos. F

Stres SNC Aumnt lib NA

Activa recp Bi en corazon y alfa

Aumnt GC,FC,PA

Sobre farmacoterapeutica de HTA subraye la respuesta correctaAtenolol 150mg/d es compatible con broncoespasmo en hipertension asmaticaEnalapril 30mg/d es una dosis diana dentro rango recomendado pero disminuye la sintesis de oxido nitricoLosartan 50mg /d es considerado dentro rango recomendado y se recomienda combinarlo con IECASSe recomienda Amlodipino 10mg/d como maximo pero puede producir diarreaLa RAM los B bloqueadores pueden producir bronco espasmo fundamente: Los betabloqueantes producen un bloqueo de los receptores beta del sistema adrenérgicos. El bloqueo de los receptores beta-1 en el MLC reduce la FC, la contractilidad del miocardio y GC, por la vasodilatación .Su efecto en B2 del musculo liso bronquial es una broncocontriccion lo cual lleva a una disnea ,bronco espasmo y asmaSobre RAM de antihipertensiovos de elección relacionesDiureticos : disminución de insulinaIECAS: No produce aumento bradicininaAmlodipino : Reflujo gastroesofagicoB bloqueadores(prop): i ntolerancia al ejercicioARA II: hiperpotasemiaSobre farmacoterapia de HTA premisa incorrectaNifedipino de liberacion normal provoca bradicardia reflejaLa vida media de enlapril es mayor que captoprilLos diureticos tiazidicos disminuye la excrecion de acido uricoLos IECA disminuye la hipertrofia cardiacaBbloqueadres no selectivos dan sueñosobre medicamentos antihipertensivos de elección ,redacte 3 medicamentos selección y sus características relacionadas Medicamentos con. rango de posología (mg/dia)e intervalo costo tratamiento para 30 dias.Losartan 50mg 25-100(1-2por dia)Hidroclorotiazida 25mg 12.5-50Enalapril 10-20 mg 2.5-40

Clasf HPA P.S mmhg PDmmhgNormal <120 <80Pre hipertn 120-139 80-89Hipertenso >140 >90- Estadio1Estadio2

>140-159>160

>90-99>100

Aspecto difer eficacia y efectividad de medicamentoeficacia efectividad-Evalua ciertos pacientes (edad,sexo,alimentación)-Est clínicos son enmascarados -grupo control parecido grupo tratado se diferencia placebo-obj variable blanda

-Evalua interacción farmac-Pacientes heterogéneos-Evalua despue comercial.-Obj varible dura dism mortalidad

Evalua seguridad medicamento fase IV-Evaluar efectividad-Variable blanda y dura-Estudio observacional(efectos indeseados,interacion)-Condiciones reales (datos epidemilogicos)

Somnolencia relaciona a la administraciones propranololDolores musculares asociados a Hidroclorotiazida( dosis altas por tiempo prolongado)Cansacio Relacionado con propranolo(imtolerancia al ejercicio)Hinchazon de tobillos relacionado a nifedipinoCefalea relaciona a nifedipinoTos seca asociada a LOSARTANAngioedema relaciona a LOSARTANRiesgo de infarto por nifedipinoHinchazón de garganta RELACIONADO losartanVinagrera y ardor de garganta relacionado amlodipinoEnmascaramiento de los efecto adveros de glienclamida por atenolol

CARACTERÍSTICAS DE EFECTIVIDAD DE LOS MEDICAMENTOS Se realiza en la fase IV (durante la comercialización)Es mayor cantidad de PACIENTES heterogéneos (mil )Los estudios clínicos duran muchos años Se evalúa interacciones farmacológicasEvaluación implica ensayo clinico aleatorizadoSe evalúan en estudios observacionales Se evaluan en objetivos de variable dura como la disminución de mortalidad CARACTERÍSTICAS SOBRE LA EFICACIA DE LOS MEDICAMENTOS:Se evalúa en la fase 3Se evalúa que el medicamento alcanza un objetivo de variable blanda (↓ P.ADura poco tiempo días , meses)Se hace en pocos pacientes (100 a 200 pacientes)Estudio es mediante un ECCR(randonizado)LA EVALUACIÓN DE SEGURIDAD DE LOS MEDICAMENTOS EN FASE III . DIGA 4 CARACTERÍSTICASSe detectan RAM leves y frecuentes (antes)Se detectan efectos adversos leves o moderadosSe detectan interacciones medicamentosasSe evalúa RAMS en tiempo corto (mes)CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE HIPERTENSO ESTÁNDAR:Es un paciente que se encuentra en estadio 1presión sistólica 140-159 y presión diastólica 90-99No tiene complicacionesCAPTOPRIL Y ENALAPRIL DIFERENCIAS IMPORTANCIACaptopril: más contraindicaciones, Disminuye su biodisponibilidad con los alimentos, Su T1/2 es menor lo cual su dosificación es de 1 o más veces al día .mas costosoEnalapril: Presenta menos contraindicaciones, No disminuye su absorción con los alimentos , Su T1/2 es 11 horas lo cual su dosificación es una vez al día,menos costos

Sobre tratamiento antihiperensivo,coloque verdadero o falso Los tiazidicos provocan conveniente en mujeres con HTA y osteoporosis debido que enalapril disminuye la excreción de Ca+ (v) La vida media de eliminación larga de enalaprilato tiene fundamento farmacodinamico (V) Los IECAS pueden producir hipotensión notoria en pacientes con dieta baja en sal (v)La tos por IECA se presenta en forma más frecuente en hombres (F Amlodipino puede propiciar refujjo gastroesofágico por relajación del esfínter esofágico (V)Atenolol puede ser útil en hipertensos con post infarto (v)Digoxina puede sinergizar el efecto bradicardia del amlodipino (F)Eritropoyetina puede antagonizar el efecto antihipertensivo porque aumenta la volemia (v)Sobre tratamiento antihiperensivo,coloque verdadero o falsoHZDA puede aumentar el efecto de los IECAS y su accion hiponatremia (V) . Enalapril 10 mg/dia es una dosis diaria dentro del rango recomendado(V). Atenolol es útil en hta,taquiarritmia y enmascara la hiperglucemia (F) Atenol 25mg/dia no es compatible con broncoespasmo en hipertensos asmáticos (v). Losartan 50mg/dia es considerado dentro del rango recomendado (v). Se recomienda amlodipino 10 mg/dia como máximo(v). Amlodipino no produce taquicardia refleja por ser vida media larga (v). Los IECAS pueden producir hipotensión notoria en pacientes con dieta excesiva de nacl (F).Sobre tratamiento antihiperensivo,coloque verdadero o falso. La tos por IECA se presenta en forma mas frecuente en mujeres (V). Los diuréticos tiazidicos podrían ser inconvenientes en pacientes con gota ya que disminuye la acción de acido urico (V)Verapamilo podría ser útil en hipertensos con angina debido a que aumenta la demanda de oxigeno por el corazón (F). IECA son útiles en hipertencion con diabetes, debido a que reduce la progresión de nefropatía (V)Diuréticos tiazidicos disminuye el efecto de los antigotosos (V) . LOSARTAN antagoniza el efecto ahorrador de potasio de los tiazidicos (F)AMLODIPINO potencia el efecto vasodilatador de prazocina (V)