Dra elvia

@elviadra

Dra. Elvia Rodríguez Villalobos

www.elviarodriguez.com

¿Porqué y cuándo

usar FDT?

2014/10/13

Conclusiones

1. La calidad de vida puede verse muy afectada aún con muy pequeño defecto del campo visual.

2. Se requieren pruebas estructurales y funcionales para el diagnóstico temprano.

3. El FDT es la prueba funcional con mayor Sensibilidad y Especificidad para detectar glaucoma inicial.

Tatham, A. J., et al. (2014). "Strategies for improving early detection of glaucoma: the combined structure-function index." Clin Ophthalmol8: 611-621.McKean-Cowdin, R., et al. (2007). "Severity of visual field loss and health-related quality of life." Am J Ophthalmol 143(6): 1013-1023.Weinreb, R. N., et al. (2004). "Risk assessment in the management of patients with ocular hypertension." Am J Ophthalmol 138(3): 458-467.

Porqué buscar temprano

• 10% de los pacientes con Glaucoma diagnosticado temprano, tratado y seguido pueden llegar a ceguera.

• Se pierden del 23% al 35% de las células ganglionares antes de una anormalidad del campo visual en Blanco-Blanco.

• Ya está perdida el 10% del área neuroretinal cuando se detecta anormalidad del campo visual en el FDT.

• La calidad de vida puede verse muy afectada aún con muy pequeño defecto del campo visual.

1. Kerrigan-Baumrind, L. A., et al. (2000). "Number of ganglion cells in glaucoma eyes compared with threshold visual field tests in thesame persons." Invest Ophthalmol Vis Sci 41(3): 741-748.2. Medeiros, F. A., et al. (2006). "A statistical approach to the evaluation of covariate effects on the receiver operating characteristiccurves of diagnostic tests in glaucoma." Invest Ophthalmol Vis Sci 47(6): 2520-2527.3. McKean-Cowdin, R., et al. (2007). "Severity of visual field loss and health-related quality of life." Am J Ophthalmol 143(6): 1013-1023.4. Rein, D. B., et al. (2009). "The cost-effectiveness of routine office-based identification and subsequent medical treatment of primaryopen-angle glaucoma in the United States." Ophthalmology 116(5): 823-832.

Weinreb et al. Am J Ophthalmol 2004;138:458-467;

Leske et al. Arch Ophthalmol 2003;121:48-56.

Normal

Aceleración de

Apoptosis

Muerte Células

Ganglionares

Cambio Fibras

Nerviosas

Cambio Fibras

Detectable Campo Visual

FDT

Azul-Amarillo

Cambio Visual

Moderado

Severo

Ceguera

Porqué y Cuándo utilizar FDT

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Daño Estructural

FDT

Continuo

Diagnóstico de GlaucomaCambio de Paradigmas

< 19801980-1995

1996 2000 2010 2012-4

PIO

+ Defecto Campimétrico

PIO

Disco ÓpticoGlaucomatoso

Cambio en capade fibras

Estructura+ Función

OHTSEspesorcorneal

GPA FunciónGPA Estructura

SAFEÍndice CombinadoEstructura-Función

Tatham, A. J., et al. (2014). "Strategies for improving early detection of glaucoma: the combined structure-function index.” ClinOphthalmol 8: 611-621.

Estructura

• La imagen digital se recomienda como prueba para resaltar y facilitar la valoración del disco óptico y la capa de fibras nerviosas en el manejo del glaucoma.

• El análisis automatizado de los resultados es útil para identificar anormalidades consistentes con glaucoma.

Pruebas

Estructura

• Diferentes tecnologías de imagen pueden ser complementarias y detectar diferentes características anormales en el mismo paciente

Función

• La Perimetría blanco-blanco es usualmente empleada en la práctica clínica

• La Perimetría blanco-blanco no es lo óptimo para la detección temprana.

• El FDT y el SWAP pueden detectar el Glaucoma antes que el blanco-blanco

Alencar LM et al. Ohphtalmology 2010; 117(3):462-470

Auxiliares de diagnóstico de Glaucoma

Estructura

• OCT (Stratus y Cirrus)

• GDX

• HRT

Función

• SAP (Blanco Blanco- B/B)

• FDT (Frecuency Doubling Technology)• SWAP (Azul amarillo- A/A)

Función + Estructura

• En diferentes casos, tanto la prueba estructural como la funcional pueden proveer más evidencia definitiva del Glaucoma.

• Luego, ambas se necesitan para la detección y confirmación en las etapas incipientes o tempranas de la enfermedad

Función + Estructura

• En etapas tempranas un daño estructural significante puede ocurrir sin ningún impacto funcional medible.

• En etapas tardías un incremento mínimo en la estructura tiene un daño funcional significante.

Leung CK et al Invest Ohphtalmol Vis Sci 2010; 51(1):217-222

Índice Combinado de Estructura Función

Tatham, A. J., et al. (2014). "Strategies for improving early detection of glaucoma: the combined structure-function index." ClinOphthalmol 8: 611-621. Figura 3, pág. 615.

¿Por qué primero Blanco Blanco?

1. Es más sencilla de hacer

2. Buen entrenamiento para FDT o A/A

3. Si hay escotoma en B/B no se requiere otra

4. Casi en todos lados está disponible

¿Cuál Solicitar?Sita Standard 24-2Análisis de campo único

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Sospecha de Glaucoma

Qué significa

Factores de riesgo para desarrollar glaucoma en ausencia de cambios perimétricos o estructurales concluyentes.

Cuándo Tratar

1. Cuando el riesgo de desarrollar daño glaucomatoso sea inminente por el nivel de presión intraocular.

2. Cuando el paciente informado no quiera correr el mínimo riesgo.

Sospecha de Glaucoma, Factores de Riesgo

1. PIO elevada

2. Alteraciones estructurales; Cabeza del nervio óptico

3. Antecedentes familiares de Glaucoma

4. Edad mayor de 60 años

5. Paquimetría menor a 545 micras

6. Uso prolongado de esteroides o Hiperreactividad

7. Dispersión Pigmentaria; Pseudoexfoliación

8. Neo vascularización del segmento anterior

9. Antecedentes de trauma ocular

10. Alteraciones vasculares

Dra elvia

@elviadra

FDT

Nervio óptico1,200,000 células glanglionarias

Conducción Lenta

Células p (pequeñas-parvo celular)

Células m (midgt cell)

Conducción defecto de doble Frecuencia

Células My

80%

20%

Características del Estímulo de Doble Frecuencia

• Frecuencia espacial baja (< 1 ciclo por grado)

• Se proyecta como Onda Sinusoidal

• Se mueve con una Contrafase de Alta Frecuencia Temporal (> 15 Hz)

• Al momento de la Contrafase (Flicker) da la ilusión del doble de barras más delgadas.

FDT, Simulación

FDT

• Pesa menos de 10 kg

• Tiene visor en lugar de cúpula

• No requiere adaptación en la obscuridad

FDT

No tiene

1. Cúpula

2. Memoria propia

3. Arillo corrección

4. Base1.

Sustituye

• Visor

• PC, base de datos

• Anteojos del Paciente

• Mesa de altura

FDT en Consultorio

FDT, Base de Datos en PC

FDT, Patrones y Protocolos

• Patrones

– C-20

– N-30

• Protocolos

– Detección

– Umbral

FDT, C-20

FDT, Detección N-30; Normal

FDT Umbral N-30; Normal

Pruebas FDT

FDT- Certeza Diagnóstica

Glaucoma temprano • 85% sensibilidad

• 90% especificidad

• 87% certeza diagnóstica

Glaucoma moderado o severo• 97% sensibilidad

• 97% especificidad

• 97% certeza diagnóstica

GLAUCOMA NORMAL

GLA

UC

OM

A

SENSIBILIDADFALSOS

POSITIVOS

NO

RM

AL

FALSOS

NEGATIVOSESPECIFICIDAD

REALIDAD

PR

UEB

AFD

T

Delgado et al, Ophtlhalmic Technology AAP. 2002

FDT, ¿cuándo pedir N-30?

Detección N-30

• Familiares el mismo día

• Sospecha leve de Glaucoma

• Campañas de problemas oculares

Umbral N-30

• Si sospechan Glaucoma

FDT, ¿Cuándo pedir C-20?

Detección C-20

• En niños

• En neurológicos debilitados

• Para conocer el estudio

Umbral C-20

• En neurológicos

Criterios mínimos para detectar GlaucomaBlanco-Blanco

• Prueba de Hemicampo para Glaucoma (PHG)

– Fuera de límites normales ó• Tres puntos defectuosos (no periferia) en la gráfica de desviación

del modelo, en un nivel p < 5% ó

• Un punto en un nivel p < 1% (no en el borde de gráfica) ó

– Valor de p de la desviación estándar de la media (DSM) < 5%

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Anormalidades iniciales de la capa de fibras nerviosas

• 21.7% Arqueado Parcial

• 15.6% Paracentral

• 10.6% Escalón Nasal

33Keltner JL et al. Arch Ophthalmogy 2003 ; 121: 643-650.

Una sola prueba ERR

Sospecha de Glaucoma HG

Sospecha de Glaucoma HG

Cello, K. E., et al. (2000). "Frequency doubling technology perimetry for detection of glaucomatous visual field loss." Am J Ophthalmol129(3): 314-322. Figura 8. Pág. 321.

Glaucoma temprano con pérdida VisualFDT vs Humphrey

Sospecha de Glaucoma MM

Sospecha de Glaucoma MMBlanco Blanco Normal

FDT Matrix

Tatham, A. J., et al. (2014). "Strategies for improving early detection of glaucoma: the combined structure-function index." ClinOphthalmol 8: 611-621. Figura 2(AD) pág. 614

Glaucoma Leve FP

FDT como Predictor

490 494

Cuándo no pedir FDT GN

FDT, Dispersión Pigmentaria

Dispersión Pigmentaria

Dispersión Pigmentaria

Dispersión Pigmentaria

Retinosis pigmentaria

Neurológico Detección y Umbral, MeningionaOjo Izquierdo Ciego

Neurológico, Adenoma Hipofisiario

Conclusiones

1. La calidad de vida puede verse muy afectada aún con muy pequeño defecto del campo visual.

2. Se requieren pruebas estructurales y funcionales para el diagnóstico temprano.

3. El FDT es la prueba funcional con mayor Sensibilidad y Especificidad para detectar glaucoma inicial.

Tatham, A. J., et al. (2014). "Strategies for improving early detection of glaucoma: the combined structure-function index." Clin Ophthalmol8: 611-621.McKean-Cowdin, R., et al. (2007). "Severity of visual field loss and health-related quality of life." Am J Ophthalmol 143(6): 1013-1023.Weinreb, R. N., et al. (2004). "Risk assessment in the management of patients with ocular hypertension." Am J Ophthalmol 138(3): 458-467.

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Dra. Elvia Rodríguez Villalobos

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¿Porqué y cuándousar FDT?