RCIU el PEG : 4 % - 15 %: Embarazos

No existen estadísticas exactas de la prevalencia del déficit del crecimiento fetal en Colombia y

latinoamerica.

DANE (2004-2005-2006) : 2.157.517 Nacidos vivos

175.829 (8.1%) : peso inferior a 2.500 gr (bajo peso al nacer)

Grupo hace parte a partos pre-términos y a neonatos con alteración del crecimiento.

• Causas Muerte Fetal (DANE) :

70.545 muertes 1.494 ( 2.1 %)RCIU, desnutrición fetal, PartoPretermino y bajo peso al nacer.

• Aquel cuyo peso fetal está entre el percentil 3 y 10.

• Muestra una valoración anatómica por ultrasonidonormal.

• Presenta pruebas de bienestar fetal normales y alrealizar una valoración prospectiva persiste ensimilares percentiles de crecimiento.

HC aislada subestima el Dx del RCIU.

Examen Físico se utiliza la altura uterina.

S: 20 % - 50 %. Fácil de hacer. No costosa. Hacerse a toda gestante como

prueba de tamizaje detectaralteración del crecimiento delfeto.

• Una medida: 3 Y 4 cm por debajo de loesperado para la EG obliga a descartarla RCIU y amerita una valoraciónmediante ultrasonido (nivel de evidenciaII y III, recomendación tipo C).

• Métodos ecográficos para el calculo de la edad gestacional

1. Primer Trimestre: Longitud Céfalo–caudalparece ser el método mas exacto paracalcular al EG.

2. Segundo Trimestre:

Diámetro Biparetial (BPD)

• Primer método utilizado para calculo de la edad gestacional.

Circunferencia Cefálica

• Esto se puede calcular a partir de la DBP y diámetro occipito-frontal o directamente medida desde la máquina de ultrasonido.

Fémur

• Mayoría estudios parece ser la longitud mas exacta para medir la edad gestacional tardíamente (> 28 semanas)

Circunferencia Abdominal

• Con una sola medición se correlaciona con el peso fetal y menos con la edad gestacional.

Otros Parámetros Ecográficos• Diámetro Cerebral ( 14 – 24 semanas gestacional)

• Diámetro transversal de hemisferios cerebelosos(mm) primera aproximación de edad gestacional en semanas.

Los diámetros cerebeloso se utilizan para calcular la edad gestacional en fetos con

sospecha de RCIU

[ (BPD + HC + AC + FL ) / 4]

-Tiene un error estimado

de +/- 10 % (Ecografía alta Gama)

y15% (Ecografía Convencional) del

peso real.

SEMANA D. B. P. F E M U R P. ABDOMINAL

5 50 95 5 50 95 5 50 95

14 24 27 30 13 15 18 79 89 98

15 27 31 34 16 18 21 91 101 112

16 31 34 38 18 21 24 102 114 126

17 34 38 42 21 25 27 113 126 139

18 37 41 46 24 27 30 124 138 152

19 40 45 49 26 30 33 135 150 165

20 43 48 53 29 32 36 146 162 177

21 46 51 56 31 35 38 157 173 190

22 49 54 59 34 37 41 168 185 202

23 52 57 62 36 40 44 178 196 214

24 55 60 65 38 42 46 188 207 225

25 57 62 68 41 45 48 199 218 237

26 60 65 70 43 47 51 209 228 248

SEMANA D. B. P. F E M U R P. ABDOMINAL27 62 67 73 45 49 53 219 239 258 28 64 70 75 47 51 55 228 249 269 29 66 72 78 49 53 58 238 259 279 30 68 74 80 51 55 60 248 269 290 31 70 76 82 53 57 62 257 278 299 32 72 78 84 55 59 64 266 288 309 33 74 80 86 57 61 66 275 297 318 34 76 82 87 58 63 68 284 306 327 35 77 83 89 60 65 69 293 315 336 36 79 85 90 62 67 71 302 323 345 37 80 86 92 63 68 73 310 332 353 38 81 87 93 65 70 75 319 340 361 39 83 88 94 66 71 76 327 348 369 40 84 89 95 67 73 78 335 356 377 41 85 90 96 69 74 79 343 364 384

• ILA inferiores o iguales a 5 cm: “oligoamnios”,

• Entre 5 cm-7 cm como “límite inferior de la normalidad”

• valores entre 8 cm-18 cm como “líquido amniótico normal”.

Seguimiento longitudinal del feto y evaluación de la velocidad de crecimiento (en los casos

en que sea posible)

• Deprevación nutricional materna severa

• Enfermedades vasculares , cardiacas, renales, respiratorias.

• El abuso del alcohol, tabaco o drogas psicoactivas .

• Antecedente de feto pequeño en embarazos anteriores.

• Constitucionales (feto constitucionalmente pequeño).

• Anormalidades cromosómicas, malformaciones estructurales.

• Infecciones fetales, displasias esqueléticas .

• Gestación múltiple.

• Insuficiencia placentaria.

• Infartos placentarios, vasculitis, placenta previa.

• Corioamnionitis crónica.

• Inserción anormal del cordón umbilical.

• Placenta circunvalada.

• Anormalidades placentarias en la gestación múltiple.

• Corioangioma y arteria umbilical única

La modificación del estilo de vida, la disminución de lascarencias nutricionales y el abandono del consumo de tabaco,alcohol y drogas psicotrópicas son medidas generales quepueden impactar en el peso fetal.

Recomendaciones• Toda mujer que aspire a quedar embarazada deberá ser

valorada preconcepcionalmente.

• Control prenatal de todas las mujeres en embarazo. Laeducación sobre conductas saludables: la nutrición, laprevención de ITS y evitar la exposición a agentesteratógenos.

Va dirigido a pacientes con factores de riesgo prestablecido,sobretodo con antecedentes de preeclampsia, trombofilias oenfermedades del colágeno.

Recomendaciones

• Utilización del Doppler de arterias uterinas (12-14 sem o 20-24 sem), permite identificar las pacientes que van adesarrollar una RCIU más severa y precoz y/o preeclampsia.

• Ácido acetilsalicílico 100 mg/día (11-14 sem) y Calcio a Altasdosis

• Identificar marcadores bioquímicos (proteína específica de laplacenta PAPP-A y hormona gonadotropina humana fracciónlibre BHCG libre, etc.)

Va destinado a pacientes con diagnóstico de RCIU y para efectuar una valoración integral en un tercer nivel de atención donde se debe:

Esta conducta es la única que ha demostrado incidir sobre la mortalidad perinatal y la morbilidad a largo plazo.

Medidas como:

No ha demostrado un efecto beneficioso sobre la RCIU establecida y por lo tanto no están recomendados.

El feto pequeño para la edad gestacional sediferencia del feto con verdadera RCIU por lasecografías de seguimiento y el Doppler de arteriasuterinas y el Doppler fetal. El feto con crecimientoentre los percentiles 3-10, con pruebas debienestar fetal normales, líquido amniótico encantidad adecuada, Doppler fetal y de arteriasuterinas normales se catalogará como “fetopequeño para la edad gestacional”.

Los fetos con RCIU secundaria ainsuficiencia placentaria, los cualesconstituyen el grupo de más alto riesgo,presentan cambios progresivos deaumento de la resistencia placentaria,hipoxia y sospecha de asfixia, que puedenser detectados mediante Doppler, perfilbiofísico y monitoreo fetal electrónico.

Dado que el feto con RCIU está en riesgo de muerte y de sufrirmorbilidad, se debe realizar una vigilancia fetal cuidadosa queincluya el Doppler y las otras pruebas de bienestar fetal como elmonitoreo fetal y el perfil biofísico.

• Estancamiento de crecimiento fetal: se define como la ausencia de

crecimiento fetal por ecografía en un intervalo de dos o más semanas.

•En pacientes con preeclampsia o trastornos hipertensivos, los cambiosDoppler y las pruebas de vigilancia fetal pierden valor predictivo negativo,por lo tanto se recomienda una vigilancia fetal más estricta.

Se desaconseja la útero-inhibición en pacientes con síntomas de partopretérmino y que presenten RCIU severa de origen placentario, pues estossíntomas pueden ser reflejo de un abruptio inicial o de unadescompensación fetal.

En pacientes con embarazo múltiple esta guía de vigilancia se puede aplicarpara las gestaciones bicoriales.

En gestaciones cercanas al término (superior a 35 semanas) puede existirvasodilatación cerebral (IP < percentil 5) o alteración de la relación cerebro-placentaria, sin cambios en la arteria umbilical.

Los fetos afectados por RCIU, particularmente los que presenten alteracionesen el Doppler, presentan un riesgo elevado de morbi-mortalidad perinatal,por tal motivo se considera que debe existir disponibilidad de cuidadointensivo neonatal con personal entrenado.

Se considera indispensable la valoración mediante anatomía patológica de laplacenta en los casos de RCIU.79 Con respecto a la madre, la presencia deRCIU severa en forma precoz debe llevar a una valoración materna en elposparto de los posibles factores desencadenantes como son: síndrome deanticuerpos antifosfolípidos, enfermedades del colágeno, nefropatías ytrombofilias.