FICHA TÉCNICA

DNI FECHA HORA

NOMBRE PACIENTE

EDAD TALLA PESO SEXO F M

LUGAR DE NACIMIENTO

TIPO DE EXAMEN

OBSERVACIONES

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RESULTADOS

Recuento de hematíes (/mm3)

Recuento de leucocitos (/mm3)

Determinación de hemoglobina (g/dL)

Volumen globular (hematocrito)

FÓ

RM

UL

A L

EU

CO

CIT

AR

IA

Neutrófilos (%)

Eosinofilos (%)

Basofilos (%)

Monocitos (%)

Linfocitos (%)

Blastos (%)

Promielocitos (%)

Mielocitos (%)

Metamielocitos (%)

Abastonados (%)

Segmentados (%)

DIAGNÓSTICO

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PERSONAL RESPONSABLE

CÁLCULOS REALIZADOS