Fiebre Reumática

Dr. Gabriel Paredes

Cardiología

04-07-12

Fiebre Reumática

• Definición:

Es una enfermedad inflamatoria aguda, autolimitada con gran tendencia a la recidiva. Afecta principalmente corazón, sinovial, sistema nervioso central, piel y tejidos conectivos. La manifestación clínica más frecuente es la artritis y la más grave la carditis.

Fiebre Reumática

• Epidemiología:

Estreptococos betahemolíticos del grupo A (EBHBA)

Estreptococos pyogenes

Incidencia en paises industrializados:

1/100000

Areas endémicas: 1/1000

Fiebre Reumática

• Biopatologia:

Triada Clasica: huesped

germen

medio ambiente

EBHGA: mas de 100 subtipos

EBHBA: Proteina M mas reumatogenico

Fiebre Reumática

La FR aguda ocurre después de la faringitis por EBGHA

Faringitis supurada

Poliartritis migratoria

Carditis

Criterios Mayores Criterios Menores

CarditisPoliartritis migratoriaEritema marginadoCoreaNódulos subcutáneos.

FiebreArtralgia Reactantes de fase aguda elevados (VSG, PCR)PR prolongado en ECG

MÁSManifestaciones de una infección previa por estreptococos del grupo A (cultivo,

detección rápida de antígenos, anticuerpos altos/elevándose)

CRITERIOS DE JONES

2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas de una infección estreptocócica previa elevada probabilidad de fiebre reumática.

Fiebre Reumática

• Carditis

40 a 60% de los episodios de FR conducen ECR Tipicos: Valvulitis (insuficiencia mitral o menos

frecuentemente insuficiencia aórtica) Puede llevar a disfunción miócárdica aguda o crónica Ni la miocarditis ni la pericarditis ocurren en ausencia

de valvulitis Cuando no existen signos de afectación valvular se

deben buscar causas alternativas no reumáticas

Fiebre Reumática

• CarditisExploración física:Impulso prominente del VITaquicardia sinusal (FA rara)Prolongación del PRP2 aumentado Hipertension pulmonar, IM graveA2 disminuido Insuf AO crónicaSoplo holosistólico IM (típico)

Fiebre Reumática

• Carditis

Ecocardiografía:

Para confirmar los hallazgos de la auscultación y excluir causas no reumáticas

La IM es el hallazgo más común

Fiebre Reumática

• ARTRITIS:

Es una de la manifestaciones mas fctes de la FROcurre hasta en 75% de los pacientesCompromete las grandes articulaciones,Ocurre dentro de las 2 a 3 semanas Migratoria, no simétrica. Rara vez afectan las pequeñas articulaciones. Cura sin dejar secuelas Cede con salicilatos

Fiebre Reumática

• COREA:

Movimientos coreoatetósicos Hipotonía muscular tríada característica Labilidad afectiva. Puede aparecer de 1 a 7 meses después de la infección

faríngea. Único criterio mayor hace el diagnóstico de la enfermedad. Puede afectar los cuatro miembros o ser unilateral No coincide con artritis, si puede asociarse a carditis.

Fiebre Reumática• Manifestaciones Cutaneas• Eritema Marginado: Erupción con máculas rosadas, fugaces, evanescentes, no

pruriginosas Afecta el tronco, nunca la cara Empeora con el calor.

• Nodulos Subcutaneos Pequeños (0.5cm de diámetro), Sobre superficies de los tendones extensores o prominencias

óseas, Más visibles que palpables No dolorosos sin signos de inflamación. Duran 1 a 4 semanas. Aparecen en primeras semanas de la enfermedad por lo común

asociado con carditis

Fiebre ReumáticaTratamiento

Muchas Gracias por su atención