FIEBRE REUMÁTICA

Joselyn AlvaradoPediatría II

UNICAH III 2014

DEFINICIÓN

• La FR es una enfermedad inflamatoria sistémica, caracterizada por la existencia de lesiones que pueden afectar articulaciones, piel, tejido celular subcutáneo, corazón y sistema nervioso.

ETIOLOGÍA Streptococcus pyogenes, SGAo Se considera que la fiebre reumática es una respuesta

inmunitaria que se produce como una secuela tardía de la infección faríngea por estreptococo del grupo A pero no de la piel.

o Entre los factores predisponentes importantes están un antecedente familiar de fiebre reumática, un estado socioeconómico precario y edad de 6-15 años.

EPIDEMIOLOGÍA

• Humano es reservorio natural de SGA• 50/100000 niños en países en vías de desarrollo• Mayor incidencia con:

o Pobrezao Hacinamientoo < Edad

• Edad predominante: 6 – 15 años para primer ataque• Pico de incidencia: Niños en edad escolar

PATOGENIA

• Se considera que la carditis reumática es una pancarditis, en tanto que la miocarditis es el elemento más importante.

• La lesión valvular más frecuente y grave afecta a la válvula mitral, con menos frecuencia a la aórtica y raras veces a las válvulas tricúspide y pulmonar.

• Se piensa que los cuerpos de Aschoff en el miocardio auricular son característicos de la fiebre reumática.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Ningún hallazgo clínico es patognomónico

• Criterios de JONES: solo para ataque agudo inicial, no para recurrencias.

• Circunstancias excepcionales de los criterios:1. Corea2. Carditis silenciosa3. Recurrencias

INFECCIÓN RECIENTE POR SGA• Requisito absoluto para el diagnóstico.• Cuando aparece FR solo en 10-20% se encuentra en cultivo de

hisopado faríngeo o en test de antígenos.• 1/3 de las FR no se halla antecedente de faringitis.

• Datos que respaldan una infección previa por Estreptococos del Grupo A:o Cultivo faríngeo positivo o prueba de antígeno estreptocócico

rápida.o Título de anticuerpo estreptocócico elevado o creciente.o Si son respaldadas con datos de una infección previa por

estreptococos del grupo A, dos manifestaciones principales o una principal y dos secundarias indican una alta probabilidad de fiebre reumática aguda.

POLIARTRITIS MIGRATORIA• 70% de los pacientes.• Grandes articulaciones:

rodillas, tobillos, muñecas, codos.

• Son comunes edema, calor, hiperemia, dolor intenso, hipersensibilidad y limitación del movimiento.

• Si el paciente estuvo recibiendo analgésicos a base de salicilato, estos signos de inflamación serán leves.

Líquido sinovial:• 10000-100000 leucocitos• Neutrofilia prominente• 4g/dl proteínas• Glucosa normal• Coágulo de mucina normal

CARDITIS

• 50 % de los pacientes• Es la causa principal de las complicaciones y secuelas.• Pancarditis.• La taquicardia es común.• Casi siempre se ausculta un soplo cardíaco de insuficiencia

mitral o insuficiencia aórtica, o ambos combinados.• La cardiomegalia visualizada en las radiografías torácicas

indica la gravedad de la carditis reumática (o de la valvulitis) o la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).

• Los signos de ICC (signo de galope, ruidos cardíacos apagados y cardiomegalia) son indicio de disfunción cardíaca grave.

COREA DE SYDENHAM

• 15% de los pacientes.• Es un trastorno neuropsiquiátrico que consiste en signos

neurológicos y signos psiquiátricos. Comienza con inestabilidad emocional y cambios en la personalidad.

• Pronto son reemplazados por el movimiento espontáneo y no intencional característico de la corea, seguido de debilidad motriz.

• Se ha encontrado en más del 90% de los pacientes elevación de las concentraciones de anticuerpos antineuronales que reconocen tejidos de los ganglios basales.

ERITEMA MARGINADO

• <10%• Característico de FR• Lesiones maculares,

eritematosas, serpiginosas con centro pálido

• No pruriginosas• > tronco y extremidades• No compromete cara

NÓDULOS SUBCUTÁNEOS

• 2-10%• Son tumefacciones

duras, indoloras, no pruriginosas, libremente móviles de 0.2 a 2 cm de diámetro.

• No son transitorios, duran algunas semanas.

MANIFESTACIONES MENORES

• CLÍNICAS:o Artralgia (en ausencia de poliartritis como criterio

mayor).o Fiebre ≥38.8 °C, ocurre tempranamente

• PARACLÍNICAS:o Elevación de reactantes de fase aguda (PCR, TSE)o Prolongación del intervalo PR.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

• Reposo en cama• Monitoreo cardiaco • Puede deambular una vez que hayan disminuido los

síntomas

Antibióticos Antiinflamatorios

TRATAMIENTO

• Para erradicar SGA de TRSo 10 días de Penicilina oral o Eritromicina o Penicilina Benzatínica IM/1dosis

Antibióticos

TRATAMIENTO

• Se puede usar Acetaminofen para el control del dolor y la fiebre mientras se observa a la espera de signos defintivos de FR o de otra enfermedad.

• Si poliartritis migratoria típica y carditis sin cardiomegalia o IC: salicilatos orales.

Antiinflamatorios

Aspirina: 100 mg/kg/día en 4 dosis orales divididas/3-5 días, seguido de 75 mg/kg/día en 4 dosis orales divididas/4semanas

TRATAMIENTO

• Si carditis y cardiomegalia o IC: adicionar corticosteroides

• Prednisona: 2mg/Kg/día dividido en 4 dosis orales/2-3sem, seguido por una reducción así: reducir 5mg/24h/2-3días.

• Cuando se comienza reducción es cuando Aspirina se dosifica a 75mg/Kg.

Antiinflamatorios

TRATAMIENTO

• Fenobarbital: 15 – 30 mg/kg cada 6 – 8 hrs VO• Haloperidol: 0.5 mg cada 8 hrs, aumentando hasta

2mg cada 8hrs• Clorpromazina: 0.5mg/Kg/cada 4-6hrs, oral

COREA

PROFILAXIS

PROFILAXIS

PRONÓSTICO

• Depende de:o Manifestaciones clínicaso Gravedad de la presentacióno Recurrencias

• 70% con carditis se recuperan sin cardiopatía residual

• Susceptibilidad a recurrencias por reinfección del tracto respiratorio superior por Estreptococo del grupo A → Quimioprofilaxis.

BIBLIOGRAFÍA

• Tratado de Pediatría. Nelson. Edición 18. Volumen I.• Ros-Viladoms, J. B. (2010). Fiebre reumática: una

enfermedad emergente. Anales de Pediatría Continuada, 8(1), 17-25.

• Capítulo Fiebre Reumática Aguda. (PDF)

GRACIAS!!!