1. Mayo Torres Yatziri Mendoza Orbe Melissa Thalia. Grupo: 8CM56. Asignatura: Infectologa. 2. FIEBRE TIFOIDEA Mayo Torres Yatziri 3. Enfermedad infecciosa Causada por Salmonella typhi Se caracterizada por fiebre y dolor abdominal Se adquiere al ingerir agua o alimentos contaminados De curso prolongado, Complicaciones graves como la perforacin intestinal S . typhi Enterobacteriaceae Bacilo gram(-) flagelado, no encapsulado, no esporulado y aerbico antgeno O, H, Vi. Definicin Etiologa 4. Pases en vas de desarrollo Inmunosuprimidos, pacientes con VIH y desnutricin Edad escolar y adolescentes Hombre: reservorio natural La OMS estima 16 millones de casos de fiebre tifoidea clnica anualmente 600,000 muertes cada ao en todo el mundo. Epidemiologia, Causas, Incidencia, Factores de riesgo 5. S . typhi Reservorio Hombre Va fecal-bucal por alimentos o agua contaminada Zona afectada: Intestinos, hgado invasin de la sangre 6. S . typhi invasin de la sangre Penetra por la boca se multiplica en el intestino delgado 3-4 das invaden el epitelio intestinal placas de Peyer endotoxina circulante, causa la fiebre prolongada y los sntomas txicos de la fiebre inculo 105 y 109 bacterias Patogenia 7. El periodo de incubacin: 10 a 14 das. CUADRO FEBRIL 3 A 4 semanas (ausencia de tratamiento) 3-5 das 50% de los casos -10 das 80% de los casos (con tratamiento) Fiebre alta constante (38 - 40 C), Dolor Abdominal malestar general, anorexia, cefaleas y mialgias Los sntomas gastrointestinales son poco constantes Lesiones cutneas maculopapulares, se evidencia en casi 30% de los pacientes rosola tifodica Manifestaciones Clnicas 8. PRIMERA SEMANA rosola tifodica CUARTA SEMANA TERCERA SEMANA SEGUNDA SEMANA bradicardia, malestar general, cefalea Postracin, fiebre 40 C, abdomen distendido diarrea (6 - 8 deposiciones por da) estreimiento tambin es frecuente. Bazo e hgado inflamados. si la fiebre tifoidea no se trata Complicaciones La temperatura corporal se va restableciendo, Debilitamiento aun persiste. 9. Aparecen 3 o 4 semanas despus de la infeccin MAS FRECUENTES MENOS FRECUENTES - Hemorragia gastrointestinal 10- 20% - Perforacin Intestinal 1-3% Administrar lquidos parenterales Intervencin quirrgica Tratamiento hemorragia gastrointestinal - Manifestaciones Neurolgicas Meningitis Neuritis Coagulacin intravascular Pancreatitis Hepatitis Hiperplasia, ulceracin y necrosis Sitio de Infiltracin S . typhi Complicaciones 10. Diagnstico Entre el 1 y el 4 % de los pacientes se convierten en portadores crnicos asintomticos y eliminan S. typhi por orina y heces durante mas de un ao 11. Considerar Dx clnico: Fiebre mayor a 39 C Cefalea, malestar general, dolor abdominal, exantema, constipacin o diarrea. BIOMETRIA HEMTICA ANEMIA normoctica normocrmica LEUCOPENIA, no inferior a 2500 clulas/mm3 TROMBOCITOPENIA REACCIN DE WIDAL A PARTIR DE LA SEGUNDA SEMANA ttulos elevados de anticuerpos, arriba de 1:160 Serologa Se debe realizar una extensa anamnesis clnico- epidemiolgica Diagnostico 12. Aislamiento S. typhi HEMOCULTIVO MIELOCULTIVO COPROCULTIVO UROCULTIVO 50 70% ( 1 semana) 90 98% ( 1 semana) 50% ( 3 semana) 3 - 5% primeros 3 das medios selectivos cultivo del aspirado de mdula sea diagnstico de la gastroenteritis. CULTIVO DE ASPIRADO DE ROSOLA Bacteremias formas extraintestinale s bien tolerado. control post- tratamiento portadores crnicos. 90% identificacin 13. Prueba de aglutinacin del ltex coaglutinacin para el antgeno Vi Reaccin de fijacin de superficie sensibilidad del 90% INMUNOANLISIS ENZIMTICO detectar antgenos de S. typhi en el suero o la orina al principio de la enfermedad ENZIMAS HEPTICAS FUNCIN RENAL 14. 1. Eliminar el agente causal 2. Evitar complicaciones 3. Aliviar signos y sntomas 4. Eliminar la fase de portador Reposicin de volumen, Una adecuada nutricin, Evitar el uso de antipirticos Tratamiento TRATAMIENTO SINTOMTICO MEDIDAS DE SOPORTE 15. Fiebre persistente, Dolor abdominal Vmito persistente Diarrea severa Deshidratacin Dificultad Respiratoria Hemorragia a cualquier nivel DATOS DE ALARMA 16. Medicamento Dosis Va Horario Duracin Ciprofloxacina Nios 15- 20mg/kg/da Adultos 500mg V.O. V.O C/12hrs C/12hrs 7 das 7 das Cefixima Nios 15- 20mg/kg/da Adultos 200mg V.O. V.O. C/12hrs C/12hrs 14 das 14 das Cloranfenicol Nios 100mg/kg/da Adultos 50mg/kg V.O. V.O. C/6hrs C/6hrs 10-12 das 10-12 das Primera Lnea Tratamiento 17. Tratamiento Medicamento Dosis Va Horario Duracin Ampicilina Nios 100-200 mg/kg Adultos V.O. V.O C/6hrs C/6hrs 12-14 das 14 das Amoxicilina Nios 50- 100mg/kg/da Adultos 1 gr V.O. V.O. C/6 hrs C/6 hrs 14 das 14 das Trimetopim sulfametoxazol Nios 4-10mg/kg/da Adultos 160mg V.O. V.O. C/12hrs C/12hrs 14 das 14 das No es posible usar Primera Lnea 18. Tratamiento Medicamento Dosis Va Horario Duracin Azitromicina Nios 10mg/kg/da Adultos 500mg V.O. V.O C/24hrs C/24hrs 7 das 7 das Brote epidmico Resistencia S. typhi o a frmacos de primera lnea 19. Tratamiento Medicamento Dosis Va Horario Duracin Cefotaxima Nios 15- 20mg/kg/da Adultos 500mg IV. IM IV. IM C/8hrs C/6-8hrs 14-21 das 14-21 das Ceftriaxona Nios 50- 75mg/kg/da Adultos 2-4 gr IV. IM IV. IM C/12- 24hrs C/12- 24hrs 14 - 21das 14- 21 das CEFALOSPORINA: Resistencia a frmacos 20. Tratamiento Medicamento Dosis Va Horario Duracin Ciprofloxacina Nios 15- 20mg/kg/da Adultos 750 mg V.O. V.O C/12hrs C/12hrs 28 das 28 das Amoxicilina Nios 100mg/kg/da Adultos 1 gr V.O. V.O. C/6 hrs C/6 hrs 6 sem 6 sem Trimetopim sulfametoxazol Nios 4-10mg/kg/da Adultos 160mg V.O. V.O. C/12hrs C/12hrs 6 sem 6 sem Ampicilina Nios 100mg/kg/da Adultos 1 gr V.O. V.O. C/6hrs C/6hrs 6 sem 6 sem Estado portador 21. Mayor atencin sociosanitaria Control microbiolgico de alimentos Vigilar industria alimentaria, manipulacin de la materia prima y del producto final ( lcteos) Evite comer carnes crudas o poco cocinadas. Incentive el lavado a fondo de las manos antes y despus de la preparacin de comidas. menor incidencia de fiebre tifoidea Recomendar la vacuna, ya que generalmente impide la infeccin (siempre que el inculo no sea muy elevado) A los viajeros a zonas endmicas, y a los residentes en las mismas Prevencin 22. VACUNACIN Vacuna DOSIS Tiempo Proteccin Reacciones Adversas Celular inactivada Bacteria s muertas 2 dosis 4 sem 51 66% Malestar abdominal, vmitos, urticaria Celular viva atenuada 3- 4 1sem 96- 42% 1 % Vacuna acelular Antigeno p. 1 dosis 60-72% Bien tolerada 23. Infeccin del aparato genitourinario de animales domesticos 24. Brucella abortus-Bovinos Brucella melitensis- Caprinos Brucella suis-Porcinos Brucella canis-Cnidos Brucella ovis- Ovinos Brucella neotomae- Roedores Humanos 25. millon a nivel mundial (Anual) Estados Unidos de America Mxico (regin norte)-Caprinos Per Noreste de Argentina 26. Sonora Coahuila Nuevo Leon Queretaro Guanajuato Estado de Mexico Estado de Morelos Nayarit Tlaxcala ANTICUERPOS Veracruz Tabasco Campeche 27. Orina Liquido seminal Sangre Heces Placenta Exudados vaginales Pus Leeche(no pasteurizados) Carnes frias incompleatemente curadas 28. Patogenia 29. Tejidos ricos en clulas del sistema fagoctico mononuclear Proliferacin de clulas mononucleares Aparicin de clulas epiteloides Granulomas infecciosos Lesiones focales en Endocardio Huesos SNC Vescula Biliar Pulmones Riones NATURALEZA SISTEMICA DEL PADECIMIENTO 30. Aguda Crnica 31. Inicio gradual o subito Malestar General Fiebre (40 a 41C) Cefalea, Escalosfrios, Sudoracin profusa Mialgia generalizada Prdida de apetito Tos seca Dolor de grandes articulaciones sin datos de inflamacin local 32. Continuo, remitente, intermitente, ondulante, mixto o hiperagudo. Sudoracin: Nocturna y profusa Afectacin intensa del estado general Astenia Adinamia Debilidad de Miembros Depresin fsica y psiquca Irritabilidad Melancola Mialgia 33. Exmen clinico: Crecimiento del hgado o del bazo y ganglios linfticos Formula blanca: Normal/leucopenia con linfocitis absoluta ESCASEZ DE SIGNOS CLINICOS Fiebre continua de 2 a 3 semanas Remite espontneamente con o sin tratamiento PX. Asintomtico, despus aparece la fiebre (fiebre ondulante o recurrente) Fatigabilidad fcil Insomnio Ts mentales-neuroticos 34. Remite espontneamente de 6 a 12 meses en el 80% de los pacientes Los restantes permanecen crnicos Permanencia de la enfermedad en varios aos 35. Persistencia de ms de un ao Fatiga Depresin Malestar General Trastos psiquicos-Crisis de Histeria y TENDENCIA neurotica 36. Fase bacteremica Grado de hipersensibilidad tisular Brucella-Sitio de complicacin 37. HUESOS Y ARTICULACIONES Artritis-nios-pseudoartritis Espondilitis-adultos 10% Osteomielitis-huesos largos(MI),costillas y carpos Sinovitis Bursitis SISTEMA NERVIOSO Meningitis-nios Trastornos neurticos-crnicos (Adultos) APARATO REPRODUCTOR Orquiepididimitis 2-5% adultos Genitales femeninos,placenta, vesculas seminales, testculos de toro, chivo y verraco, Existencia de eitriol APARATO URINARIO Lesiones granulomatosas en rion, ureteros y vejiga. Condiciona calcificaciones renales Hidronefrosis Nefritis cronica 38. APARATO RESPIRATORIO Bronquitis Bronconeumonia Derrame pleural Empiema OTROS APARATOS Y SISTEMAS Ojo Endocarditis- nios Cirrosis- adultos Hepatitis- nios Ictericia-nios Hemorragia del tubo digestivo-nios 39. Antecedente de ingestin o de un contacto con material contaminado Fiebre prolongada o remitente Ataque articular 40. CULTIVO Hemocultivo: M.O, orina o LCR, Material obtenido en biopsia heptica y ganglionar, absceso SEROLOGIA Las aglutinas aparecen al final de la 1 semana y alcanzan su Mximo a la 2-4 sem. IgG E IgM Aglutinacin estndar en tubo (SAT) Positiva al final de la 2 semana FIJACIN DE SUPERFICIE Reaccin superiores al 70% FIJACIN DEL COMPLEMENTO Depende de la presencia de aglutinas de IgG Positiva en la etapa aguda del padecimiento PRUEBA DE ANTIGLOBULINA HUMANA COOMBS Existencia de aglutina de tipo IgG en el suero Del paciente 41. PRUEBA DE PRECIPITINA Enfermedad aguda-Fraccion del carbohidrato de Brucella, induciendo la sensibilidad cutnea de tipo inmediato(reaccin de Prausnitz-Kustner OTRAS PRUEBAS ELISA- IgG, IgM Reaccin en cadena de polimerasa de ADN PRUEBA INTRADERMICA 42. Fiebre tifoidea Tuberculosis Artritis reumatoide Lupus eritematoso Endocarditis bacteriana Padecimientos mieloproliferativos 43. GRACIAS..