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Presentación universidad de san martín de porres - Perú
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EMBARAZOGuevara Hinojosa, Eny Lorena
García Ramos, Hugo Michael
Gomero Peña, Kriss
Gomez Canorio, Maria Isabel
García, Rosaura
CAMBIOS HORMONALES DURANTE EL EMBARAZO
Eny Lorena Guevara Hinojosa
OVULACIÓN
Ovogonio
Oocito primarioDetenido en profase de meiosis I Empieza
meiosis IIOocito secundario detenido en metafase de meiosis II
OVOGÉNESISOocito primario al nacer
Pubertad: oocito secundario
Completa meiosis en fecundación
Ovocito metafase de meiosis II
Fimbrias conducen a trompa
Fecundación
Menstruación
Fecundación e implantación
Recorrido de los espermatozoides (3 – 6 días)
Recorrido del óvulo (2 días)
Recorrido del embrión (6 - 13 días)
Zigoto
Óvulo
Espermatozoides
Fecundación
FECUNDACIÓN E IMPLANTACIÓN
Mórula
16 células ImplantaciónBlastocisto 100 células
FACTORES HORMONALES EN EL EMBARAZO
placenta
GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA
Sincitiotrofoblasto
Produce GCH 8d ovulaciónMáximo 10 – 12 semanasImpide involución de cuerpo amarillo o lúteo
Progesterona y Estrógeno
No menstruaciónDeciduas nutriciasImportante hasta sem 13
Además…Prodxn testosterona fetoÓrganos sexuales descenso
Detecta 10 días de fecundaciónPruebas de orinaNo se ve 20 sem falsos +
ESTRÓGENOS PRODUCIDOS POR LA PLACENTA
Células sincitiotrofoblásticas A partir de esteroides Androgénicos
Dehidroepiandosterona16 - hidroxidehidroepiandosterona
Glándulas suprarrenales fetal y maternaFeto colesterol maternoEn placenta:
Estradiol EstronaEstriol +++
Inhibe la LH y FSH Impide ovulación durante embarazo
Retención de aguaCloro Sodio H20 Túbulo renalesCrecimiento miometrio
Reblandecimiento ligamentos pélvicosCrecimiento mamasEstimulación hipófisis prolactinaReceptores de oxitocina
PROGESTERONA PRODUCIDA POR LA PLACENTA
sincitiotrofoblasto a partir de LDL materno
No Glándula suprarrenal fetal
Corteza suprarrenal andrógenos
Placenta síntesis estrógenos
EFECTOS DE LA PROGESTERONA
Desarrollo células decidualesCapa funcional endometrioLípidos glucógenoIntercambio m – nBarrera inmuneControl sincitiotrofoblasto
Reduce contracción útero Evita aborto
Contribuye desarrollo aumenta secreciones trompa útero
“histotrofo” leche uterina metabolistos grasas glucógenoglándulas
Prepara mama lactancia junto con estrógenos
SOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMANALACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO
Se estimula en hipoglicemiaResistencia insulina
Liberación ac. Grasos energía madre
Cubre nutrición feto
Utilización glucosa
Sincitiotrofoblasto
Se detecta suero 20 – 40 días
Une a receptores de hGH prolactina
↑insulina - ↓ sensibilidad diabetes (1)
1.- Williams tratado endocrinología
Glucosa cuerpos cetónicos aa al feto
RELAXINA
Cuerpo lúteoDeciduaplacenta
Ha encontrado lecheSíntesis ??
Relajación ligamentos sínfisis pubis
Crecimiento mamaTracto GI neonato (2)
6 semanas luego parto
2.- lactancia materna: una guía para profesional médico - Lawrence
OXITOCINA
Impulsos aferentes de la dilatación cervical estimulo vaginal
Impulsos aferentes del pezón
Oxitocina produce expulsión de leche
Prolactina estimula la producción de leche
Oxitocina recogida capilares del lóbulo posterior
Oxitocina estimula la producción de prolactina
Oxitocina transportada a la adenohipófisis
Núcleo paraventricular de hipotálamo productor de oxitocina
Oxitocina migra a lo largo de las vías nerviosas
REQUERIMENTOS NUTRICIONALES Y COMPONENTES DEL INCREMENTO DE PESO
Garcia Ramos, Hugo Michael
¿Qué es la nutrición ?
• Es aquella ciencia que estudia los requerimientos cualitativos y cuantitativos de la dieta necesarios para conservar la salud.
1. Incremento de peso PESO MUJER ANTES DEL EMBARAZO
PESO MUJER ANTES DEL EMBARAZO
GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO
GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO
2.º TRIMESTRE Y3.er TRIMESTRE
2.º TRIMESTRE Y3.er TRIMESTRE
PESO NORMAL (IMC 19-24,9)PESO NORMAL (IMC 19-24,9)
BAJO PESO (IMC < 19)BAJO PESO (IMC < 19)
SOBREPESO (IMC 25-30)SOBREPESO (IMC 25-30)
OBESIDAD (IMC > 30)OBESIDAD (IMC > 30)
PESO NORMAL CON GEMELOS
(IMC 19-24,9)
PESO NORMAL CON GEMELOS
(IMC 19-24,9)
PESO NORMAL CON TRILLIZOS
(IMC 19-24,9)
PESO NORMAL CON TRILLIZOS
(IMC 19-24,9)
11,5-16 kg11,5-16 kg 0,4 kg/semana0,4 kg/semana
12,5 -18 kg12,5 -18 kg 0,5 kg/semana0,5 kg/semana
7-11,5 kg7-11,5 kg
Mínimo 6 kgMínimo 6 kg0,3 kg/semana0,3 kg/semana
16-20 kg16-20 kg 0,7 kg/semana0,7 kg/semana
23 kg23 kg 0,7 kg/semana durante todo
embarazo
0,7 kg/semana durante todo
embarazo
2. Requerimientos nutricionales
MUJERES VEGETARIANAS ESTRICTAS: VITA B12
3. SUPLEMENTOS DE NUTRIENTES DURANTE EL EMBARAZO
SUPL
EMEN
TOS
OTR
OS
ÁCIDO FÓLICO (-2 MESES)ÁCIDO FÓLICO (-2 MESES)
YODO (Sal yodada)YODO (Sal yodada)
HIERRO (si hay anemia ferropénica)HIERRO (si hay anemia ferropénica)
400 mg/día400 mg/día
150 µg/día150 µg/día
60-120 mg/día60-120 mg/día
CALCIOCALCIO
OMEGA-3OMEGA-3
500 mg/día, si no se toma lácteos500 mg/día, si no se toma lácteos
Pescado azul / aceite de pescado
Aceite de oliva
Pescado azul / aceite de pescado
Aceite de oliva
EMBARAZOS MÚLTIPLES: HIERRO, ZINC, COBRE, CALCIO, ÁCIDO FÓLICO, VIT. B6, C, D, TRAS 12 SEMANAS DE EMBARAZO!
GRUPO DE ALIMENTOSGRUPO DE ALIMENTOS
LÁCTEOSLecheYogurQuesos
LÁCTEOSLecheYogurQuesos
CEREALESPanPastaArrozPatataCereales desayuno
CEREALESPanPastaArrozPatataCereales desayuno
LEGUMBRESLEGUMBRES
VERDURASVERDURAS
FRUTASFRUTAS
CARNES/PESCADOS/HUEVOSCARNES/PESCADOS/HUEVOS
ACEITES Y GRASASACEITES Y GRASAS
OTROS ALIMENTOSEmbutidos y patésBollería y pasteleríaAzúcares y dulces Frutos secos
OTROS ALIMENTOSEmbutidos y patésBollería y pasteleríaAzúcares y dulces Frutos secos
N.º raciones en 2.200 kcal
N.º raciones en 2.200 kcal
3-4 día3-4 día
5 día5 día
2-3 semana2-3 semana
2 día2 día
2-3 día2-3 día
2 día2 día
4-5 día4-5 día
N.º raciones en 2.600 kcalN.º raciones
en 2.600 kcal
3-4 día3-4 día
6-8 día6-8 día
3-4 semana3-4 semana
2 día2 día
3-4 día3-4 día
2-3 día2-3 día
4-5 día4-5 día
g/RACIÓNg/RACIÓN FUENTES ALIMENTARIAS
FUENTES ALIMENTARIAS
200 (1 vaso)125 (1 unidad)60 (3 lonchas)
200 (1 vaso)125 (1 unidad)60 (3 lonchas)
Lácteos semidesnatados o bajos en grasaLácteos semidesnatados o bajos en grasa
60757520030
60757520030
Pueden ser integrales o refinados Pueden ser integrales o refinados
7070 Guisantes, habas, lentejas, garbanzos, judíasGuisantes, habas, lentejas, garbanzos, judías
200200 Verduras frescas o congeladasVerduras frescas o congeladas
200200 Frutas frescas Frutas frescas
120-140120-140 Carnes magras, bajas en grasa, pescado blanco o azulHuevos 3-4 semana
Carnes magras, bajas en grasa, pescado blanco o azulHuevos 3-4 semana
1010 Aceites de oliva preferentemente Aceites de oliva preferentemente
40701040
40701040
No se aconseja su uso habitual por su gran aporte en grasas y su bajo poder nutritivo
Son de alto valor energético
No se aconseja su uso habitual por su gran aporte en grasas y su bajo poder nutritivo
Son de alto valor energético
4. SUSTANCIAS DE ALTO RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
1. Alcohol– Síndrome alcohólico fetal. – Evitar el alcohol
2. Cafeína – Limitar o eliminar el consumo (cafés, colas, Red bull, etc.).– No sobrepasar los 200 mg/día (2 tazas de café).
3. Tabaco– Riesgo de bajo peso al nacer.– Reducción en un 10% de la capacidad de transporte de oxígeno.– Reducción de niveles plasmáticos de folatos. – Recomendaciones: no fumar
Ejemplo de la distribución de los alimentos al largo del día
• 1 ración de lácteo• 1 ración de cereales• 1 ración de proteicos• 1 ración de frutas
• 1 ración de lácteo• 1 ración de cereales• 1 ración de proteicos• 1 ración de frutas
DESAYUNODESAYUNO
• 1 ración de lácteo o 1 ración de fruta (se puede alternar)• 1 ración de cereales
• 1 ración de lácteo o 1 ración de fruta (se puede alternar)• 1 ración de cereales
MEDIA MAÑANA Y MERIENDAMEDIA MAÑANA Y MERIENDA
• 1 ración de verdura• 1 ración de cereales• 1 ración de proteicos • 1 ración de fruta o lácteos• 1 ración de grasa• Bebida: agua
• 1 ración de verdura• 1 ración de cereales• 1 ración de proteicos • 1 ración de fruta o lácteos• 1 ración de grasa• Bebida: agua
CENACENA
• 1 ración de verdura• 1 ración de cereales• 1 ración de proteicos • 1 ración de fruta o lácteos• 1 ración de grasa
• 1 ración de verdura• 1 ración de cereales• 1 ración de proteicos • 1 ración de fruta o lácteos• 1 ración de grasa
COMIDACOMIDA
Kriss Stephania Gomero Peña
CAMBIOS FISIOLÓGICOS A NIVEL RENAL DURANTE EL EMBARAZO
Cambios Mecánicos
Cambios Circulatorios
Influencias Hormonales
•Al crecer el útero comprime la vejiga contra la pelvis•El útero agrandado comprime los uréteres a su paso
•La progesterona incrementa el tamaño del riñón•La secreción de la aldosterona por las glándulas suprarrenales y la de estrógenos por la placenta equilibran la progesterona, lo que produce dilatación de los uréteres y relajación de vejiga
•El flujo sanguíneo renal se incrementa hasta que llega el tercer trimestre
Cambios Fisiológicos
Cambios anatómicos del riñón en el embarazo normal
Diferencia del tamaño del Riñón (decima semana de embarazo) antes y después del parto puede deberse a:
Aumento de flujo sanguíneo renal y
no a una hipertrofia
Dilatación calicialDilatación pélvicaDilatación ureteralIntervención de
factores mecánicos y hormonales
El aumento en la filtración glomerular (FG) toma lugar temprano en el embarazo, quizás de 5 a 7 semanas después del último período menstrual
El flujo plasmático renal aumenta en proporción al aumento en flujo sanguíneo
El aumento de la FG es mayor al FPR, la fracción de filtración FG/FPR aumenta durante el embarazo
Cambios fisiológicos: Hemodinámica renal
El aumento de FG no está asociado con un aumento paralelo en la producción de
creatinina o urea. Por lo cual estas sustancias tienden a disminuir durante el embarazo.
Por tanto lo que se considera valor plasmático normal de creatinina o urea, representa un valor anormalmente alto
durante el embarazo
Creatinina sérica en embarazadas: 0,46 +/- 0,06 mg/100 mlUrea nitrogenada: 8.7+/- 1.5 mg/100 ml
Creatinina sérica en NO embarazadas: 0,65+/- 0,07 mg/100 mlUrea nitrogenada: 13.0 +/- 3.0 mg/100 ml
Mecanismo Probable
Aumento de gasto cardiaco y aumento de
volumen sanguíneo
Responsables del aumento de la filtración glomerular y flujo sanguíneo renal
Expansión del volumen de sangre acompañado de
disminucion concentración de albúmina
Disminuye la presión oncótica glomerular
Influencia de Hormonas : Lactógeno placentario, el cortisol, la progesterona
Función tubular durante el embarazo
Glucosa
La glucosuria se observa con frecuencia en el embarazo siendo la excreción de mas de 100 mg de glucosa por día, aproximadamente el 70% de las embarazadas presenta este fenómeno.
Lo normal es que la cantidad filtrada de glucosa (filtración glomerular x concentración plasmática de glucosa) sea completamente absorbida hasta valores de 160 a 180 mg/min
Si se excede a valores de 350 mg/min,
Un aumento tanto en la reabsorción como en la
excreción renal de glucosa.
Saturación del sistema de transporte de la glucosa, se
alcanza la capacidad tubular máxima de
reabsorción
Por tanto
GLUCOSURIA
Aumento en la carga de filtración de glucosa
Anormalidad en la Reabsorción Tubular
AminoaciduriaPerdidas considerables de: Histidina, treonina, serina, glicina y alanina
Perdidas de hasta 2 g/dia, en estado de malnutrición es clinicamente importante
ACIDO URICO
Es relativamente menor en los dos primeros trimestres siendo 3-4 mg/100 ml cuando lo normal es 4-6 mg/100 ml
Aumento de la depuración del acido úrico en el aumento de la filtración glomerular
Consecuencia de la expansión del volumen del liquido extracelular
Secreción de ácidos
Se dice que durante el embarazo la concentración de bicarbonato en el plasma es menor. Se le atribuyó como causa la secreción anormal de hidrogeniones pero …
DECREMENTO de bicarbonato es debido a: HIPERVENTILACIÓN ya que el pH arterial esta cerca de lo normal 7,45
METABOLISMO DEL AGUA DURANTE EL EMBARAZO
Durante la gestación hay un aumento normal de entre 14 kgs de peso. De estos, aproximadamente 6-8 kg se deben al aumento en el volumen corpóreo de agua. Hay un mayor aumento de agua en comparación con el sodio, lo cual explica la presencia de hiponatremia en el embarazo.Deterioro en la excreción de agua.
METABOLISMO DEL SODIO DURANTE EL EMBARAZO
En el curso de un embarazo normal la mujer retiene entre 520-850 mEq de sodio. Se observa edema en por lo menos el 33% de la embarazadas pero quizá el hasta el 80 o 90% exhiben edema en un momento dado. A pesar que en el embarazo hay un reajuste de constante de los mecanismo homeostaticos.
Factores que aumentan la excreción del sodio en el embarazo
Filtración Glomerular
En vista del gran aumento en filtración glomerular, la carga filtrada de sodio aumenta por mas de 5000 mEq por día. El incremento paralelo en la reabsorción tubular es indispensable para prevenir perdidas masivas de sodio. Si no se reabsorbiera el 1% de la carga de filtración estaríamos perdiendo 50 mEq por día.
Factores Hormonales
La progesterona es el factor más importante de los que tienden a aumentar la excreción de sodio en el embarazo. Esta hormona es secretada por la placenta y circula en concentraciones elevadas durante el último trimestre. También hay .otras como la PG y la hormona antidiuretica.
Inhibe la retención de sodio producida por la aldosterona
Presenta un rol en la excreción de potasio
Factores Físicos (Fuerza de Starling)
La vasodilatación renal, así como la disminución en la concentración de albumina en el plasma resultan en alteraciones físicas que tienden a aumentar la excreción de sodio
DISMINUCIÓN DE LA EXCRECIÓN DE SODIO
Sistema Renina- Angiotensina
La angiotensina II estimula la secreción de aldosterona y es una sustancia hipertensora sumamente potente. La concentración del sustrato de la renina aumenta en el embarazo así como también en mujeres no embarazadas que toman estrógenos.
CAMBIOS CARDIOVASCULARES DURANTE EL EMBARAZO
PA
Prostaglandinas vasodilatadoras prostaciclina (PGI2),óxido nítrico, progesterona y calcio.
angiotensina II y noradrenalina
RESISTENCIA A VASOCONTRICTORES
PAS
PAD CAE 10% MÁS
LIGERO DESCENSO
RVP
6 semanas P A
VARIACIÓN DE LA P A
PAS: 103 + 10 mmHg PAD: 56+ 10 mmHg
PRIMER TRIMESTRE
PAS: 109 + 12 mmHgPAD: 69 mm Hg
TERCER TRIMESTRE
PA > 130/80 es anormal
Después de la semana 28 aumenta
625 mL/ min
(+) metabolismo materno
GC: (+) 30-50%
FLUJO SANGUÍNEO PLACENTARIO
semana 27
ÚLTIMAS 8 SEMANAS DESCIENDE, POCO ELEVADO
FC: (+)22-26%
84-96 lat/min.
GASTO CARDIACO
5º semana
(+)FC (-)RVP
Sem. 10 - 20
(+)VP Y PRECARGA
(+) 40-50 %(2.5 L)
retención de sodio acumulativa de 500-900 mEq
HIPERVOLEMIA
semana 12 semana 24
(+)15 %
2º trim rápido3º trim lento
HIPERPLASIA MODERADA DE ERITROCITOS (MAX 3 º TRIM)
(++)plasma
ANEMIA FISIOLÓGICA DEL EMBARAZO
EDEMA GESTACIONAL
(-) Hb y Ht
estrógenos, aldosterona
(-)RVP[] Hb a término promedio 12.5ml/dL
FUNCIONES DE LA HIPERVOLEMIA
Cubrir las demandas de un útero crecido Proteger a la madre y al feto contra los
efectos nocivos de la alteración del retorno venoso
Salvaguardar a la madre contra los efectos adversos de la pérdida sanguínea vinculada con el parto.
METABOLISMO DEL HIERRO En una mujer normal, el contenido de Fe: 2-2.5 gramos. Mujeres jóvenes: 300 mg Requerimientos de Fe durante el embarazo normal 1000 gr en total:
Pérdidas obligatorias: 300 mg se transportan de manera activa al feto y placenta, y 200 mg se excretan por el tubo digestivo.El incremento del volumen de eritrocitos hace uso de otros 500 mg ( 1 ml de eritrocitos contiene 1.1 mg de Fe)* 2da mitad:(+) 6-7 mg/ día
EDEMA GESTACIONAL
cara, manos y en laringe (raro)
preeclampsia
postparto
1-2 L de sangre más respecto al inicio del embarazo
Edema (35-83% de los embarazos)
compresión de la vena cava inferior por el útero agrandado.
disminuye con el decúbito supino o lateral y reduciendo el tiempo en bipedestación.
HIPERVOLEMIA
(+)VOLEMIA (+)VDF (+) VE
“cardiomegalia fisiológica”
2º y 3er trimestre
CORAZÓN
• El embarazo normal, no produce cambios en el EKG característicos, excepto una ligera desviación del eje a la izquierda como resultado de la alteración de la posición cardiaca.
• Desdoblamiento del 1er ruido, 3er ruido fuerte.• Soplos: Soplo sistólico en el 90% de las gestantes, que desaparece poco
después del parto.
Soplo diastólico en el 20%
Soplos continuos provenientes de la vasculatura mamaria en 10%
CORAZÓN
HTA Y EMBARAZO
EDEMA GESTACIONAL Y HTA